Epistaxis

Question 1

Definicion

Answer 1

Hemorragia proveniente de las fosas nasales o senos paranasales

Question 2

Clasificación

Answer 2

Según
- etiología
- localización
- frecuencia
- repercusión general

Question 3

Etiología

Answer 3

Desencadenantes locales;
- traumatismos
- inflamaciones
- cuerpos extraños
- vasodilatación
- tumor (benigno; pólipos, papiloma invertido, fibroangiona o malignos; carcinoma epidermoideo)
- úlcera trofica simple o idiopática
- posquirúrgicas
- enfermedades específicas; leishmaniasis, sifilis, lepra, micosis

Desencadenantes generales;
- enfermedades febriles
- HTA
- coagulopatías
- enfermedades granulomatosas
- vasculopatías (arterioesclerosis, telangiectasias, hemorrágica hereditaria)

Question 4

Localización

Answer 4

Anteriores
Posteriores
Superiores (etmoidales anteriores)

Question 5

Frecuencia

Answer 5

Aislada o recurrentes

Question 6

Repercusión grl

Answer 6

Leve moderada o grave según alteración hemodinámica

Question 7

Causas mpas frecuentes de epistaxis graves

Answer 7

• HTA
• coagulopatias medicamentosas

Question 8

Vasculopatias

Answer 8

• producen fragilidad vascular

Arteriosclerosis; pérdida de elasticidad y engrosam pared arterial, estrechamiento de luz mayor riesgo de isquemia u obstrucción por trombosis, aumento de roturas dando hemorragias

Enf. Rendu-Osler-Weber; alt de anastomosis arteriovenosas, nódulos en mucosas de fosas nasales, labios, lengua, tronco

Coagulopatias tto anticoagulante o aspirina
Enf von willebrand

Question 9

Anteriores

Answer 9

Zona más sangrante es el área de Kiesselbach o a veces de piso FN o rara vez de cornetes

Poca intensidad, ceden espontaneamente

Question 10

Posteriores

Answer 10

• grandes hemorragias nasales
• salida por FN con abundante coágulos que cuelgan por rinofaringe y eliminan por boca
• lesion tronco de A. terminales de la esfenopalatina

Question 11

Diagnostico

Answer 11

Como empezó, si tragó sangre más que le salió por nariz, primer episodio o no, enfermedades previas, medicaciones, traumatismo, antecedente de osbtrucción nasal,

• control PA
• rinoscopia anterior previa limpieza FN y aspiración, algodon con lidocaina y sust vasocosntrictora
• examen faringe de coagulos o sangre fresca or paredes lat o post
• rinofibroscopia

Si es recurrentes puede hacer Rx simples mentonasoplaca, frontonasoplaca, y perfil de rinofaringe
Sis ospecha tumoral hacer TAC

Question 12

TTo inmediato

Answer 12

• restablecer hemodinamia normal y volemia
• por clinica y lab
• expansores plamaticos o trnasfusión sanguniea

TTO mediato controlar enfermedad que originó epistaxis

Question 13

tto instrumental

Answer 13

Ant; cauterización con sust quimicas como nitrito de plata
Cauterización con falvan o cauterio preia anestesia al ver vaos sangrante
Taponamiento anteriores en enf rendo o coagulopatis con ATB para evitar sobreinf se deja 48-72 hs