Décris la vadcularisation du septum nasal
Investigations
- FSC
- PT/PTT/INR
- Plaquette (si suspicion de tb hémorragique)
- CT au besoin
Tx
1) ABC:
- Pencher patient vers l’avant (diminu l’ingestion de sang et obstruction des voies aériennes)
- Pression ferme constante 15-20 min sur la partie cartilagineuse du nez ( pas la pyramide osseuse), tête neutre
- Si sgt important: évaluer signes de choc hémorragique + NaCl IV
2) Déterminer le site:
- Mèche de coton avec lidocaïne topique +/- décongestionnant topique (Otrivin) pour aider à identifier la zone (souvent septum ANT.)
3) Contrôler le sgt:
- 1ère ligne: décongestionnant topique (Otrivin)
- Si échec et source bien visualisée: cautérisation au niitrate d’argent
- NE PAS CAUTÉRISER LES 2 CÔTÉS DU SEPTUM EN MÊME TEMPS (risque de perforation septale par perte d’apport sanguin)
Si épistaxis antrieur persistant malgré cautérisation
- Mchage ANT. avec tampons expansibles (Merocel) ou éponges (Rapid Rhino Riemann)
- Considérer un mécahge absrobable lubrifié chez patients avec coagulopathie ou ACO (diminution récidive au retrait)
- Peut ussi appliquer Floseal (matrice hémostatique: thrombine humaine topique + gélatine réticulée) si échec des autres méthodes
Tx de l’hémorragie postérieure
Si impossible de visualiser la source = source probablement POST.
- Mettre un tamponnement postérieur avec: sonde Foley, gaze pack, ou ballon Epistat
- Hospitaliser avec les mèches en place 3 jrs
- Surveiller complications:
hypoxémie (réflexe nasopulmonaire), syndrome de choc toxique, fibrose/sténose pharyngée, nécrose alaire/septale, aspiration
Si méchages ANT./POST. échouent à contrôler l’épistaxis
- Ligature endoscopique transnasale de l’artère sphénopalatine +/- ligature de l’artère ethmoïdale ANT.
OU
- Embolisation de l’Artère responsable par radiologie interventionnelle +/- septoplastie
Quand utiliser des ATB?
- Tout méchage POST.
- Tout méchage laissé > 48 hres (risque de chos toxique)
Prévention
- Prévenir le dessèchement de la muqueuse nasale: humidificateur, spray salin, onguent topique
- Éviter les irritants
- PEC médicale de l’HTA et des coagulopathies
