Nenän etuosan vuotojen yleisyys?
noin 90% vuodoista
Mikä on yleisin vuotokohta?
Kiesselbachin alue
Paikalliset syyt vuotoihin? 8 kpl
- Infektionuha
- ulkoinen vamma: murtuma, isku nenään, nenän kaivaminen
- nenän tulehdukset
- vierasesineet
- kasvaimet
- toimenpiteen jälkeen
- Kuiva nenä (varsinkin etuosassa), nenäsumutteiden liikakäyttö (supistavat ja kortisoni)
- Septumperforaatio
Yleiset syyt vuotoihin
- Verenvuototaipumusta aiheuttavat sairaudet (hyytymishäiriöt, maksakiroosi),
- RR-tauti ja MCC
- Mb Osler, juveniili angiofibrooma
- lääkkeet (antikoagulantit)
Ensiapu
Nenän tyhjentäminen hyytymistä, etukumara asento, kompressio rustoisesta kärkiosasta 15-20 min, kylmähaude niskaan.
Arvioi myös yleistila (onko hätä, Hb, vitaalit, nesteytys) ja mahdollinen hoidettavissa oleva syy (RR, INR)
Laapistus
- Hopeanitraattitikulla paina oletettua vuotokohtaa 10-20 s –> limakalvo muuttuu vaaleaksi
- NacL neutralointi 2-3 kertaa
Molemminpuolinen laapistus?
Tulisi välttää septumperforaation takia (kuukauden ajan pitäisi odottaa)
nenän laskimot
seuraavat valtimoita, ei läppiä, joten ovat reitti infektioiden leviämiseen
Etutamponi
Tavallisin hoito, kun vuotopaikka on nenän takaosassa tai laapistus ei onnistu. Pidetään 3 päivää, paikallinen infektio trombosoi vuotokohdan. Antibioottisuoja. (Nykyisen tutkimuksen valossa turhaa muutoin terveelle potilaalle). Vaseliiniharsonauha, sulavat materiaalist kuten spongostan, valmiit tamponit esim. Ivalon.
A. Carotis externasta lähtevät nenän verisuonet?
- A. labialis superior ( A. facialiksesta)
2. A. sphenopalatina (nenän taka- ja alaosa) (A. Maxillariksesta)
A. Carotis internasta lähtevät nenän verisuonet
Aa. ethmoidales anterior ja posterior (A. ophtalmicasta) –> nenän ylä- ja etuosa
Mikä on locus Kiesselbach?
A. labialis sup., a. ethmoidales anterior ja a. sphenopalatinan haarojen anastamoosialue septumin etuosassa
Mikä on Oslerin tauti?
Eli hereditaarinen hemorraginen teleangiektasia. Perinnöllinen kromosomipoikkeavuus, verisuonen seinämästä puuttuu sitä tukeva kerros. Vuotoja iholla, nenässä, keuhkoissa, aivoissa, GI-kanavassa, maksassa. Voi olla hengenvaarallisia.
Mitä tulisi epäillä toistuvissa nenäverenvuodoissa?
- Lapsella vierasesinettä.
- Aikuisilla kasvainta, jos toispuoleinen verinen nenäerite (+tukkoisuus)
- Juveniilia angiofibroomaa nuorilla miehillä, joilla toistuvia takaosan vuotoja
Mitä tehdään ennen laapistusta?
- Tärkeintä on paikalistaa vuotokohta
- hyytymien tyhjennys imulla/ niistättämällä
- puudutus lidokaiini + adrenaliini -pumpulein + puristus 15 min –> tyrehdyttää suurimman osan vuodoista
Takatamponointi
Harsotakamponi: epämielyttävä laittaa, mutta paras.
Virtsakatetri, valmiit balongit. Takatamponoitu potilas aina osastolle ja antibiootti.
Muita keinoje nenäverenuodon hoitoon?
- Poltto mono- tai bipolaaripoltolla
- vuotavan suonen ligeeraus
- embolisaatio toimenpideradiologialla
- traneksaamihappo (Caprilon) iv, po/ pumpuliin
Lapsen nenäverenvuoto
- Älä tamponi lapsen nenää tk:ssa
- Etuosan vuotojen syynä usein stafylokokkikolonisaatio: jatkoon mupirosiini-nenävoide
- muista hyytymishäiriöt ja vierasesineet
Nenäverenvuodon jatkohoito?
Vältetään nenän kaivamista ja niistämistä. Kuumia ruokia ja juomia, saunomista, raskasta ponnistelua, tupakkaa ja alkoa. Nenän limakalvojen kostutus. Tamponoinnin purku 3 vrk kuluttua.
