EPOC

Question 1

¿Qué es el EPOC?

Answer 1

Enfermedad heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos debido a anormalidades de la vía aérea y/o alveolo, ocasionando obstrucción de la vía aérea persistente y en ocasiones progresiva

Question 1

Principal FR

Answer 1

Tabaquismo

Question 2

¿Cuál es la fisiopato del enfisema pulmonaR?

Answer 2

Es una mutación en SERPINA 1 que ocasiona una deficiencia de alfa 1 antitripsina

Question 3

Mutación en el enfisema pulmonar

Answer 3

SERPINA 1

Question 4

¿Qué deficiencia existe en el enfisema pulmonar?

Answer 4

Deficiencia de alfa 1 antitripsina

Question 5

Además del tabaquismo ¿Qué otros FR hay para EPOC?

Answer 5

• Contmainación ambiental
• Exposición ocupacional
• Asma mal controlada
• Exposición a biomasa (humo de leña)

Ppal es la exposición a biomasa

Question 6

Formas de presentación de EPOC

Answer 6

• EPOC temprnao
• EPOC leve
• EPOC en jóven
• pre-EPOC
• PRISm

Question 7

Características del EPOC temprano

Answer 7

Biológicamente temprano por factores biológicos que predisponen a EPOC

Question 8

Características del EPOC leve

Answer 8

Espirométricamente dentro de GOLD1

Question 9

Características del EPOC en jóven

Answer 9

• Pxs entre 20-50 años
• Alteraciones estructurales y funcionales importantes
• Importante la AHF

Question 10

Características del pre-EPOC

Answer 10

• síntomas y/o alteración estructural y/o funcional en ausencia de obstrucción en espirometría
• Pueden o no generar obstrucción con el tiempo

Question 11

Características del EPOC PRISm

Answer 11

• FEV1/FVC normal + FEV1 ≤80% post BD
• Fumadores actuales o previos

Question 12

¿Cuál es la causa de los cambios inflamatorios en la fisiopatología del EPOC?

Answer 12

Modificación de la resuesta inflamatoria normal a irritantes crónicos :.
Aumento en el # neutrófilos y linfocitos activados + cambios epiteliales y estructurales

Question 13

Criterios Dx para EPOC

Answer 13

Cualquier px con:
* Disnea (progresiva, persistente y que empeora con AF >40%)
* Tos crónica
* Expectoración
* FR exposicionales (Tabaquismo, humo de leña, ocupacional, individuales)
* FEV1/FVC ≤0.7 = OBLIGATORIO

Question 14

Único criterio que es OBLIGATORIO para el dx de EPOC

Answer 14

FEV1/FVC ≤0.7

Patrón obstructivo

Question 15

Dxs diferenciales de EPOC

Answer 15

• Asma
• ICC
• Bronquiectasias
• Tuberculosis
• Bronquiolitis obliterante

Question 16

utilidad de la EF en el dx de EPOC

Answer 16

NO tiene gran utilidad, rara vez es dx.
Baja especificidad y sensibilidad

Question 17

Valor de espirometría para dx de EPOC

Answer 17

• FEV1/FVC <70%
• FEV1/FVC <LIN
• Sin respuesta a BD

Question 18

¿De qué nos sirve la espirometría en un px ya dx con EPOC?

Answer 18

Para conocer el grado de obstrucción (pronóstico) y el seguimiento (decisiones sobre tx, ID caída rápida)

Question 19

Principal FR para exacerbaciones frecuentes (2 o >)

Answer 19

Exacerbación previa

Question 20

¿Qué escala se utiliza para la graduación del EPOC?

Answer 20

GOLD

Question 21

GOLD 1

Answer 21

Leve FEV1 ≥80%

Question 22

GOLD 2

Answer 22

Moderado FEV1 <80% y ≥50%

Question 23

GOLD 3

Answer 23

Grave FEV1 <50% y ≥30%

Question 24

GOLD 4

Answer 24

Muy grave FEV1<30%

Question 25

Cuestionario para evaluar la disnea en el px

Answer 25

mMRC

Question 26

mMRC grados y diferencias

Answer 26

* 1: dinsea al realizar AF * 2: disena al andar muy rápido o subir escalones * 3: disnea al andar en llano al mismo paso que personas de su misma edad * 4: disnea antes de los 100m * 5: disnea con esfuerzos de ABVD

Question 27

Cuestionario para evaluar la calidad de vida en los pxs con EPOC

Answer 27

Cuestionario de St Georges

Question 28

¿Cómo se toman las decisiones tx en los pxs con EPOC?

Answer 28

En base al panel en que se clasifique

Question 29

Paneles para el tx de EPOC

Answer 29

E, A y B

Question 30

Panel E

Answer 30

Pxs con ≥2 exacerbaciones moderadas o ≥1 hospitalización en el año | No importan tanto la cantidad de sxs

Question 31

Panel A y B

Answer 31

A: pocos síntomas, NO hospitalizado B: muchos síntomas: NO hospitalizado

Question 32

Medidas NO farmacológicas para el EPOC

Answer 32

* Suspender el tabaquismo * Vacunación: neumococo cada 5 años y covid anual * Rehabilitación pulmonar * O2 suplementario (PaO2 ≤55 mmHg)

Question 33

Fármacos que son la piedra angular en el tx de EPOC

Answer 33

Broncodilatadores

Question 34

Efectos de los broncodilatadores en el EPOC

Answer 34

Reducen hiperinflación dinámica y mejorar capacidad de ejercicio

Question 35

¿Cuáles son los SABA?

Answer 35

B2-Agonistas: Salbutamol/Albuterol | BD corta acción

Question 36

Pxs en panel A ¿Cuál es el tx?

Answer 36

Un broncodilatador (LABA)

Question 36

¿Cuáles son los LABA?

Answer 36

B2-Agonista: Indacaterol u Olodaterol | larga acción (24hrs)

Question 37

Pxs en panel b ¿Cuál es el tx?

Answer 37

LABA + LAMA | idealmente 1 solo dispositivo

Question 38

Pxs en panel E ¿Cuál es el tx?

Answer 38

* LABA + LAMA * LABA + LAMA + ICS* *ICS si eosinófilos periféricos ≥300

Question 39

Contraindicaciones de la triple terapia en pxs con EPOC panel E

Answer 39

* neumonía de repetición * eosinófilos <100 * antecedente de infección por micobacterias

Question 40

Intervenciones que disminuyen la mortalidad del EPCO

Answer 40

* Suspender tabaquismo * Triple terapia * Rehabilitación pulmonar * Oxígeno suplementario * VMNI * Cx de reducción de volumen

Question 41

Definición de una exacerbación de EPOC

Answer 41

Aumento de disnea y/o tos y/o expectoración en los últimos 14 días

Question 42

Tx inicial de la exacerbación

Answer 42

SABA +/- SAMA

Question 43

Dx diferencial más frecuente de una exacerbación de EPOC

Answer 43

* Neumonía: rx tórax * TEP: DD, angioTC * Falla cardiaca: rx de tórax

Question 44

Criterios para el dx exacerbación de EPOC

Answer 44

Criterios de Anthonnisen: * Disnea * Tos * Expectoración En los últimos 14 días. Con una es dx

Question 45

Indicaciones de hospitalización en una exacerbación de EPOC

Answer 45

* Síntomas graves * EF signos nuevos (cianosis, edema) * Presencia de comorbilidades graves * IR * Falla al tx de una exacerbación * Mala red de apoyo

Question 46

Indicaciones para el ingreso a UCI en una exacerbación de EPOC

Answer 46

* Disnea grave que no responde a manejo inicial * Alteración edo de alerta * Hipoxemia persistente (PaO2<40mmHg) y/o acidosis respiratoria grave (pH <7.25) a pesar de O2 y VNI * Uso de VNI * Inestabilidad HD