ERC 2

Question 1

Manejo general de la ERC

Answer 1

1. Tto de causas reversibles de disfunciones renal
2. prevención de la progresión de la enfermedad renal
3. tío de las complicaciones de la disfunciones renal
4. identificación y preparación del paciente que va a requerir TRR

Question 2

causas reversibles de disfunciones renal

Answer 2

① Tratamiento de la causa primaria o de la
exacerbación de ésta (Ej.: LES, vasculitis, etc.)

② Corrección de proceso reversible intercurrente

• disminución de la perfusion renal
• nefrotoxicos

③ Corrección de uropatía obstructiva
-Considerarla siempre en pacientes con empeoramiento inexplicable
de la función renal
n Realizar ecotomografía renal y pelviana

Question 3

Complicaciones de la disnfucion renal

Answer 3

1. Sobrecarga de volumen
2. Hiperkalemia
3. Acidosis metabólica
4. Hiperfosfatemia
5. Osteodistrofia renal
6. Hipertensión arterial
7. Anemia
8. Dislipidemia

Question 4

Tto de la sobrecarga de volumen

Answer 4

El balance de sodio y volumen intravascular se mantiene
adecuado, usualmente hasta que la VFG cae a <10 a 15
mL/min

• Los pacientes con ERC y sobrecarga de volumen
  generalmente responden a restricción de sal y diurético, (si
  la VFG <30 mL/min debe ser un diurético de asa)

Question 5

hiperkalemia

Answer 5

Excreción renal normal depende:
- correcta secreción aldosterona
. adecuado flujo de orina en el lumen distal

Question 6

que pacientes suelen desarrollar hiperkalemia en contexto de ERC

Answer 6

• OLIGURICOS
• INGESTA ALTA
• HIPERCATABOLISMO
• HIPOALDOSTERONISMO
• IECA, ARAII

Question 7

Manejo de hiperkalemia

Answer 7

􌃼 Dieta pobre en potasio
􌃽 Evitar sustitutos de sal que contengan potasio
􌃾 Diurético de asa
􌃿 Sulfonato de poliestireno (5 gramos con cada comida)
􌄀 Evitar drogas que eleven la kalemia (espironolactona,
AINEs, IECAs, ARA II, cotrimoxasol)

Question 8

Acidosis metabolica

Answer 8

Puede ocurrir acidosis metabólica progresiva con caída del

bicarbonato sérico que se estabiliza entre 12 y 20 meq/L

Question 9

Razones para trarar la acidemia

Answer 9

1. Libera calcio y fosfato del hueso, empeorando la osteodistrofia renal
2. Aumenta el catabolismo muscular
3. Disminuye la síntesis hepática de albúmina
4. Aumenta el daño intersticial renal y acelera la de progresión de la
   ERC

Question 10

Manejo acidosis metabolica

Answer 10

Se recomienda mantener bicarbonato >22

- NaHCO3 0.,5 a 1 meq/ Kg dia

Question 11

Hiperfosfatemia

Answer 11

-retencion temprana de fosfato, hiperparatiroidismo 2
-n Cuando la VFG es <30 mL/min la PTH ya no es capaz de evitar la
hiperfosfatemia

Question 12

Manejo hiperfosfatemia

Answer 12

1- restricciones dietaria de fosforo < 900/dia

2. quebrantes de fosfato
3. mantener P< 4.5 mg/ dl Y producto CaxP < 55

Question 13

Tipos de osteodistrofia renal

Answer 13

I. Osteitis fibrosa
II. Osteomalacia
III. Enfermedad ósea adinámica

Question 14

Osteitis fibrosa

Answer 14

1. resultado de hiperparatitoidismo 2.

2. PTH se eleva desde VFG < 40-70

Question 15

Prevención y tto de osteítis fibrosa

Answer 15

Manejo de la hiperfosfatemia: restricción de fósforo dietario y
quelantes de fosfato
¨ Vitamina D para mantener la 25-OH-vitamina D >30 ng/mL
¨ Calcitriol (o análogos de la vitamina D) para mantener PTH <150
pg/mL (es requisito que el P esté corregido y la calcemia corregida
por albuminemia sea < 9.5 mg/dL)
¨ Calcimiméticos (cinacalcet)

Question 16

ANEMIA

Answer 16

Es normocítica – normocrómica y se debe principalmente a déficit de
EPO y acortamiento de la sobrevida de los eritrocitos
n Es más frecuente a partir de una VFG <60 mL/min por 1.73 m2,
especialmente en diabéticos
n El hematocrito desciende hasta aproximadamente 25%

Question 17

TTO anemia en ERC

Answer 17

Se trata con EPO o darbepoietin alfa, asegurando previamente una
saturación de transferrina > 25% y una ferritina sérica >200 ng/mL
n La meta de Hb sugerida es 10 a 11,5 g/dL

Question 18

IRC terminal

Answer 18

VFG <15 mL/min, el
síndrome urémico se hace notorio:
¨ Desnutrición
¨ Anorexia
¨ Náuseas
¨ Vómitos
¨ Adinamia
¨ Disfunción sexual
¨ Disfunción plaquetaria
¨ Neuropatía
¨ Pericarditis
¨ Encefalopatía

Question 19

Preparación para el inicio de la terapia de reemplazo renal

Answer 19

La referencia al nefrólogo debe ser oportuna, probablemente
cuando la VFGe ya es <60 mL/min per 1.73 m2. No obstante,
la mayoría de las guías clínicas sugieren <30 mL/min

Question 20

Indicaciones urgentes de TRR

Answer 20

Pericarditis o pleuritis

2. Encefalopatía: confusión, asterixis, mioclonías, convulsiones
3. Neuropatía urémica progresiva: paresias de manos o pies
4. Diátesis hemorrágica clínicamente significativa

Question 21

INICIO DE diálisis según VFGe

Answer 21

VFGe >15 mL/min: no se inicia diálisis, salvo raras
excepciones

VFGe 5 a 15 mL/min:
¨ sintomático: requiere usualmente iniciar diálisis
¨ asintomático: no tiene indicación absoluta de diálisis, sólo
seguimiento estricto

VFGe <5 mL/min: todo paciente debe iniciar diálisis aunque
esté asintomático