¿ Cuál es la causa del origen del reflujo gastroesofágico ?
Etiología
Es originado por incompetencia del esfínter esofágico inferior
¿ Cuál es la presión normal del EEI ?
10-26 mmHg
Condiciones disminuyen el tono o competencia del Esfínter esofágico inferior
Factores de riesgo
- Bloqueadores de los canales de cálcio
- Chocolate
- Café
- Grasa
- Tabaco
- Cebolla
- Menta
- Glucagon
¿ Cuál es la triada de manifestaciones tipicas de ERGE ?
Clinica
- Pirosis ( manifestación más frecuente)
- Regurgitación de alimentos digeridos
- Dolor torácico retroesternal
Manifestaciones atípicas de ERGE
Clinica
- Reflujo alcalino
- Disfagia
- Neumonias
Alguno de estos sintomas = Realizar panendoscopia
¿ Cuál es el método diagnóstico inicial del ERGE ?
Prueba terapéutica empírica con IBP a dosis estándar por 2 semanas a dosis estándar y a la desaparición de sintomas se confirma el diagnóstico.
¿ Cuál es el método diagnóstico en pacientes con sospecha de ERGE que no responden a prueba de IBP por 2 semanas y continúa con sintomas ?
Envio a segundo nivel para realizar Panendoscopia
¿ Cuál es el Gold Estándar en el diagnóstico de ERGE y en quienes está indicado ?
Diagnóstico
- pH metría con impedancia ; está indicada en pacientes que no responden a IBP , y posterior la panendoscopia es negativa, es decir, que no se observan lesiones.
¿ Cuál es el tratamiento si se confirma el diagnóstico de ERGE por IBP terapéutica en las 2 semanas de prueba ?
IBP por 8-12 semanas y
- Si el paciente mejora y desea continuar con fármacos dejarlo
- Si no mejora doblar dosis
- Si desea cirugía dársela
¿ En qué pacientes está indicado realizar cirugía en ERGE ?
Tratamiento
- En aquellos que no desean continuar con manejo médico
- Jóven de 25-35 años
¿ Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección para pacientes con ERGE ?
Funduplicatura tipo Nissen 360°
- Si el paciente presenta hernia >8cm se agrega malla protésica
¿ Cuál es el tratamiento quirúrgico en pacientes con ERGE y aumento de la presión del EEI ?
- Funduplicatura parcial 180° ( TIPO DOR ) o Touppet 270grados
¿ Cuál es el mecanismo de acción de los IBP ?
Inhiben la bomba H-K-ATP-asa
¿ Cuál es la complicación más frecuente de ERGE ?
Esófago de Barret ; se presenta en el 10% de los pacientes con ERGE
- Metaplasia en donde el epitelio escamóso del esófago es reemplazado por epitelio cilindrico simple en el tercio distal del esófago.
¿ Cuáles son las indicaciones de envio a segundo nivel de atención para panendoscopia a pacientes con datos de ERGE ?
- A quienes no respondieron a prueba terapéutica con IBP
- Datos de alarma ( pérdida de peso, sangrado de tubo digestivo, disfagia, intolerancia a la via oral )
Impedancia
Revela distancia hasta dónde llega el ácido en el esófago. Es mejor opción que la pH metría y se considera en conjunto a ésta como estándar de oro
Complicación de ERGE
Esofago de Barret
Esófago de Barret
-
Alcalasia16
-
Espasmo Esofágico Difuso5
-
Dispepsia Funcional7
-
ERGE19
-
Cáncer de Esófago1
-
Enfermedad Ácido Péptica1
-
Sindrome Zolligner-Ellison3
-
Enfermedad Celiaca10
-
Colangitis Biliar Primaria3
-
Cirrosis Hepática21
-
Varices Esofágicas17
-
Encefalopatia Hepática2
-
Pancreatitis Aguda / PA41
-
Cáncer de Páncreas4
-
Hepatitis A9
-
Hepatitis B6
-
Hepatitis C16
