ERGE Flashcards by Ximenaherrera Barrones

Que es el reflujo

Complicaciones o síntomas resultado del reflujo del contenido gástrico al esófago o más allá, a la cavidad oral (incluyendo la laringe) o los pulmones.

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Sintomas mas comunes para ERGE

1. Pirosis
2. Regurgitación
Igual puede haber dolor torácico

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Cual es el principal mecanismo para el ERGE

Relajaciones transitorias del EEI
Presión intragástrica supera la del EEI

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Alimentos que disminuyen la presion del EEI

Grasa
Chocolate
Etanol

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Clasificacion de los sintomas del ERGE

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Principales causas de tos cronica

Reflujo
Despues ASMA, EPOC y Goteo post nasal

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Tx no farmacológico ideal

Dieta y ejercicio

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Cuales son los 3 fenotipos del ERGE

Esofagitis erosiva
Esofagitis no erosiva la mas frecuente
Esofago de Barret

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Que vemos en la imagen

Esofagitis no erosiva

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Que vemos en la imagen

Esofagitis erosiva

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Que vemos en la imagen

Esófago de Barret

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Caracteristicas del Esofago de Barret

Epitelio columnar especializado con células caliciformes (metaplasia intestinal), revistiendo el
esófago
Asintomático en un 25%
El diagnóstico es histológico
El epitelio metaplásico puede transformarse en displásico y tornarse maligno,
La displasia de alto grado es un hallazgo ominoso
La incidencia de neoplasia de esófago en pacientes con esófago de Barrett es de 0,5% por año pero es 10 veces más frec

Cuando ya hay displasia es porque ya hay celulas caliciformes

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Que viene despues de la metaplasia

Displasia ya hay células caliciformes

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Tx para displasia de alto y bajo grado

De alto se quita y de bajo se vigila y se da tx para reflujo

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Algoritmo terapeutico de Esofago de Barret

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Porque las biopsias del esofago de barret deben de hacerse sobre tx con IBP

Porque las lesiones por el acido en el esofago pueden confundirse con displasia, si fueron sin tx le dejas IBP y lo citas en 3-6 meses despues y tomas las biopsias

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Funcion de la ph METRIA en ERGE

Diferenciar si existe un exceso de acido o no, igual evalua si hay alcalino (se lesiona más el esófago)

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Que pasa si un paciente con ERGE da negativo a la PH metria

Tiene esofago hipersensible 40% o pirosis funcional 60%

Esofago hipersensible: Presenta síntomas pero los niveles de ácido son normales (pero si coindiden)
Pirosis funcional: Presenta síntomas cuando NO hay ácido (no coinciden).

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Con que se trata el esofago hipersensible

Con IBP

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Prueba dx incial de ERGE

Prueba terapeutica con IBP 6-8 semanas lo ideal pero mínimo 4

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Que estudio se realiza si el paciente no mejora con IBPs dosis dobles

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Endoscopia
Ph Metria

Indicaciones de endoscopia en ERGE

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Datos de alarma:

Disfagia, odinofagia, pérdida de peso, anemia, hematemesis o melenas, vómitos recurrentes) y en aquéllos que presentan refractariedad al tratamiento empírico.
FR para Esofago de Barret (Obesidad, fumador)

Niveles normales vs ERGE en ph Metria
- Episodios
- Exposición
- Impedancia

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Normal:
1. Menos de 40 epsiodios de ERGE al dia
2. Menos de 4% de exposicon ácida esofagica
3. Impedancia 2,262

ERGE:
1. Más de 80 epsiodios de ERGE al dia
2. Más 6% de exposicon ácida esofagica
3. Impedancia <1,500

entre esos valores es limítrofe

Que es lo mas frecuente encontrar en la PH metria

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pirosis funcional, el paciente siente reflujo pero no paso anda en el esofago

Causa mas frecuente de que el tx con IBP no funcione

Falta de apego al tx

En que momento del dia se deben de tomar los IBPS Efectos adversos de IBPS

30 minutos antes del desayuno EA: Deficiencia de vitB12, infecciones GI por clostridioides -> por falta de ácido

Que pasa si el paciente falla a la prueba terapeutica inicial

Se dan dosis dobles por 4-8 semanas y si no mejora -> Se estudia (endoscopia, phmetria)

Indicaciones para endoscopia en pacientes con ERGE

Clasificacion de los angeles

Principal uso de la PH metria

DETECTA reflujo no ácido (además del ácido) * Respuesta parcial o refractariedad a IBP con EGD normal * Cuantificar y caracterizar el RGE * Evaluar síntomas atípicos

La impedancia con liquido es: La impedancia con aire es:

Baja Alta | La impedancia es la resistencia al pasar una corriente eléctrica

Porque los IBPS dan diarrea

Por aumento del PH, que sirve como defensa

Cual es la prueba mas exacta y objetiva para el dx de ERGE

PH metria

Indicaciones de Phmetria

- Síntomas atípicos * Ausencia de respuesta al tratamiento * Valorar la eficacia del tratamiento. - Como valoración preoperatoria y posoperatoria de la cirugía antirre- flujo .

Valores normales y patologicos del reflujo

Que pasa si nuestro valor de ph metria esta en medio

Te fijas en la impedancia basal media nocturna

Por cuanto tiempo es el tx de ERGE con IBP

4 semanas minimo. - Otros pero no ideales solo en escape nocturno: Sucralfato, antagonistas de H2, antiácidos

Intervenciones en el estilo de vida que han demostrado tener un impacto en la reduccion de ERGE

Perdida de peso Elevacion de la cabecera de la cama Dormir en decubito izquierdo Que tu ultima comida sea 3 horas antes de dormir

Porque se usa el Baclofeno para ERGE

Para disminuir las relajaciones transitorias del EEI

Cuales son los farmacos mas ACTUALES que tenemos contra ERGE

- Los inhibidores competitivos de la bomba de potasio DE ELECCIÓN (PIKS)

Orden de pruebas dx de ERGE

1. Prueba terapéutica con IBPs 2. Endosco/PHmetría (24h) 3. Cápsula bravo (se evalua por 2-3 días) 4. Manometría (para evaluación preoperatoria en px candidatos a cx antirreflujo)

ventajas de los inhibidores de la bomba de potasio (PIKS) sobre los IBP

No ocupan que la bomba se exprese en la zona apical -> Inhibidores de la bomba de potasio (IBaP o P-CAB, como el vonoprazan)

Indicaciones absolutas para cirugia de erge

Indicaciones absolutas. Fracaso del tratamiento médico correctamente realizado: Existencia de RGE con sintomatología persistente (funda-mentalmente regurgitaciones). Complicaciones del RGE. En concreto la existencia de Hemorragia de repetición. Suele ser secundaria a la asociación de hernias paraesofágicas. Complicaciones respiratorias de repetición: aspiración, neumonia, laringitis crónica. Es más frecuente en lactantes y precisa confirmación con p-metría de 24 horas.