¿Qué es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) según la definición de Montreal?
Paso retrógrado del contenido gástrico al esófago, con síntomas y/o complicaciones, 2 o + episodios por semana
Trastorno de TDS más frecuente
¿Cuál es la prevalencia de la ERGE?
10-20%
¿Cuáles son algunos factores predisponentes para la ERGE?
- Estrés
- Ingesta crónica de medicamentos
- Hernia hiatal
- Retraso del vaciamiento gástrico
- Obesidad
- Embarazo
- Tabaquismo
- Ingesta de alcohol
- Enfermedad de la colágena
¿Qué porcentaje de pacientes con ERGE presentan hernia hiatal?
80-90%
¿Cómo se clasifica la ERGE?
- Con enfermedad erosiva
- Sin enfermedad erosiva
Fisiopatología de ERGE
o EEI incompetente: presión baja, relajación transitoria y descoordinada con deglución
o EEI corto <3cm
o EEI migrado
Pérdida del mecanismo antirreflujo del Esfinter esofágico inferior
Retraso en el vaciamiento gástrico -> aumento de presión intragástrica
¿Cuáles son algunos factores fisiológicos que regulan el esfínter esofágico inferior?
- Tono
- Peristalsis (aclaramiento eficaz)
- Saliva
- Deglución
- Barreres anatómicas como crura esófagica, ángulo de His, válvula de Gubaroff
Los 3 tipos de aclaramiento (mecs de defensa)
Gravedad
Quimico (por saliva con HCO3)
Peristalsis
Presión normal del esófago
Presión normal del estómago
15-25
5-15
¿Cuáles son los síntomas clínicos más comunes de la ERGE?
* Pirosis (75-83%)
* Regurgitación (55-63%)
* Dolor epigástrico (25-67%)
* Disfagia
* Odinofagia
* Dolor torácico
* Manifestaciones extraesofágicas
hay exacerbaciones
¿Qué manifestaciones extraesofágicas pueden asociarse a la ERGE?
- Tos crónica
- Asma
- Laringitis
¿Cuáles son algunos síndromes esofágicos que deben considerarse en el diagnóstico diferencial de la ERGE?
- Gastritis
- Dispepsia funcional
- Hipersensibilidad esofágica
- Síndrome de intestino irritable
- Trastornos de la deglución
- Esofagitis eosinofílica
extraesofágicos como laringitis, tos, asma, etc.
¿Qué pruebas se utilizan para el diagnóstico de ERGE?
- Endoscopía
- pHmetría de 24 horas
- Impedanciometría
- RX de tórax
- Manometría
Clasificaciones endoscópicas de ERGE
Savary-Miller
Los angeles (la más usada)
¿Cuál es la única prueba confirmatoria para la ERGE?
pHmetría de 24 horas
¿Cuáles son las indicaciones para realizar pHmetría de 24 horas?
- ERGE sin esofagitis que no responden a tratamiento
- Síndromes extraesofágicos que no responden a tratamiento
- Sintomatología persistente después de cirugía
Parámetros que evalua la manometria
IRP < 15
Latencia distal > 4-5s
DCI
CFV
¿Qué cambios en el estilo de vida se recomiendan para el tratamiento de la ERGE?
- Elevar cabecera 30-45°
- No usar ropa ajustada
- Alimentos en fracciones pequeñas
- Esperar por lo menos 2 hrs para acostarse después de alimento
- Alcanzar IMC ideal
NO tabaco, alcohol, cafeína, tomate, pimienta, grasas, citricos, etc
¿Qué medicamentos están contraindicados en pacientes con ERGE?
- Antagonistas de canales de calcio
- Nitratos
- Teofilina
- Morfínicos
- Antagonistas alfa adrenérgicos
- Anticolinérgicos
¿Cuáles son los principales tipos de tratamiento farmacológico para la ERGE?
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
- Procinéticos
- Medicamentos antiácidos
¿Cómo se debe tomar IBP en ERGE?
30-60 min antes de alimentos
1 dosis al día
Mínimo 8 semanas (hasta 12), si hay síntomas extraesofágicos 3-6 meses
Función e indicación de los procinéticos
metoclopramida, domperidona, itoprida, mosaprida
Aumenta el tono de EEI y aceleran vaciamento gástrico
- Para reflujo no ácido
- Si se dan va en conjunto con IBP
- Asociados a dosis doble de IBP en casos severos
EA sx extraìramidaless
Medicamentos antiácidos en ERGE y cuando estan contraindicados
Sómo como sintomáticos
- Hidróxido de aluminio y magnesio (más usado, pero con muchos efectos adversos
- Carbonato de calcio (para acidez)
- Bicarbonato de sodio (efecto casi inmediato, pero no se puede usar como tratamiento de mantenimiento, no más de 3 semanas)
Contraindicado en cardiópatas, nefrópatas e hipertensos, puede causar retención de sodio, llevando a edema
Cirugía de elección para tratar ERGE
Funduplicatura de Nissen
-
Abscesos profundos de cuello25
-
Trauma de cuello y laringe16
-
Tumores benignos de tiroides30
-
Tumores malignos de tiroides45
-
Tumores de paratiroides52
-
Patología benigna de mama63
-
Abordaje patología benigna de mama35
-
Cáncer de mama60
-
ERGE33
-
Esófago de Barret21
-
Tz motores esofágicos30
-
Quemaduras por cáusticos29
-
Cuerpos extraños en esófago17
-
Tumores esofágicos74
-
Enfermedad ácido péptica71
-
Tumores benignos de estómago43
-
Cáncer gástrico50
-
Tumores de estómago GIST, NE y MALT52
-
Tumores duodenales55
-
Sangrado de Tubo Digestivo Alto59
-
Sangrado de Tubo Digestivo Bajo45
-
Cuerpos extraños en estómago26
-
Enfermedad Inflamatoria Intestinal58
-
Fístulas enterocutáneas41
-
Oclusión intestinal29
-
DIVERTÍCULO DE MECKEL16
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Patología benigna de hígado51
-
Carcinoma hepatocelular42
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Colecistitis, Coledocolitiasis y Colangitis64
-
Cáncer de vía biliar40
-
Complicaciones de la cirugía biliar34
-
Atresia de vía biliar26
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Pancreatitis aguda y crónica56
-
Tumores benignos de páncreas30
-
Cáncer de páncreas42
-
Trauma abdominal0
-
Apendicitis aguda0
-
Vólvulo0
-
Tumores de colon0
