ERL 2 : Natrium

Question 1

vad är hypernatremi?

vad har de för symtom, samt koppling till osmaotiska gradient?

Answer 1

Natrium finns mest extracellulärt och regleras snävt genom aldosteron och ANP. Även ADHs reglering via hypotalamus av vattenmängden i kroppen har inverkan på S-natrium.

Osmotiskt
Tillsammans med urea och glukos står natrium för absolut största delen av den osmotiska aktiviteten i plasma.

Symtom
Ger sällan andra symtom än törst förens de går över > 155 è därefter:

• slöhet
• irritabilitet
• kramper
• koma
• död

Även tecken på dehydrering så som att urinet blir maximalt koncentrerat.

Question 2

orsaker till hypernatrimi?

Answer 2

Förlust av vatten

• Intorkning efter t.ex. långträning eller gammal som legat på golvet efter fallolycka – detta ses som hud-tugor
• Skada på törstcentrum som gör att man inte dricker
• Hypercalcemi – viket gör att vatten drars in i cellerna.
• Diabetes insupidus

Förlust av vätska – så som vid kräkningar, diarré, brännskador eller vid vätskedrivande LM så som diuretika

Question 3

vad är diabetes insupidus och vad beror de på?

Answer 3

Endokrin sjukdom som orsakas av brist på hormonet vasopressin (ADH) som reglerar återsuget av vätska i njurarna, med stora urinmängder som följd.

Kan bero på problem på tre nivåer:

1. Central diabetes insipidus – vilket är bristande sekretion av ADH. Kan bero på:
   
   1. Hypofysadenom
   2. Trauma eller operation
2. Nefrogen diabetes insipidus – vilket är minskat svar på ADH i njurtubuli. Kan bero på:
   
   1. Njurinsufficiens
   2. Mutation i V1 receptorn
   3. Hyperkalcemi
3. Psykogen polydipsi – viket ger ett nedreglerat svar på ADH

Om man ser en sekundär kortisolbrist så tyder de på hypfyseproblem.

Question 4

hur undersöker man diabetes insupidus?

Answer 4

timme – om urinmängden minksar och osmoaliteten ökar så betyder de att man har effekt av ADH och där med ingen påverkan.

Om inte urinmängden minskar och osmalitetn inta ökar så ska man misstäkna att de är fel på ADH – som som bilden här.

Copeptin – kommer från samma precusor som vasopressin och speglar där med det.

• Under 2 talar för cental diabetes insipidus
• Över 20 talar för nefrogen diabetes insipidus

Question 5

hur utreder och beahdnlar amn hypernatrimi?

Answer 5

1. Anamnes - tidigare neurologiska sjukdomar, tillkomst av neurologiska symtom, ökad törst, ökade urinmängder samt andra vätskeförluster genom diarré eller kräkningar samt användning av läkemedel
2. Status
3. Lab
   
   1. Hb med EVF (högt till följd av dehydrering)
   2. Elstatus (S-natrium, S-kalium, kreatinin och kalcium), eventuellt joniserat Ca om total kalcium är avvikande.
   3. Copeptin
   4. Kan även ta Glukos och U:keton för diabetes
   5. Urinsticka

Även prover på kortsiol, TSH och fT4 kan tas

Behandling

• Akut och livshotande symtom ger man snabbt ioston på 0.9% NaCl vätska
• Vid kroniska ger man långsam tillförsel.

Question 6

vad är en hyponatrimi och bilka osaker finns det till de?

Answer 6

Hyponatremi innebär ett vattenöverskott i kroppen i förhållande till natrium och alltså en ökad kvot H2O/Na. Kvoten störs nästan alltid av att kroppsvattnet ansamlas eller (mer sällan) att natrium förlorats eller inte fyllts på.

Orsaker

Man brukar dela in hyponatremi i hypovolema, euvolema och hypervolema, vilket är vägledande för diagnos och behandling.

Hypovolem hyponatremi - en kombinerad natrium- och vattenbrist föreligger. Ger viktnedgång och nedsatt hudturgor. Kan bero på:

• Diuretika
• Primär binjurebarksvikt
• Brännskador
• Kräkningar, diarre, träning mm
• Cerebral salt wasting sjukdom

Hypervolem hyponatremi - Ingen natriumbrist föreligger utan snarare ett överskott. Vattenmängden i plasma/extracellulärvolym är dock väsentligt mer ökad vilket ger en relativ hyponatremi. Ger ödem och kan bero på:

• Lungödem
• Nursvikt
• Levercirrhos
• Hjärtsvikt

Euvolem hyponatremi - Lätt ökad/normal extracellulär vattenvolym utan signifikant natriumbrist föreligger. Beror på:

• SIADH – främsta orsaken
• Binjrebarkssvikt
• Alkohol
• Grav hypotyreos

Question 7

hur brukar man systemisk dela upp hyponatrimu utredningen?

Answer 7

Fråga 1 | är natrium under eller över 100 i Urin?

• Om de är under 100 så kan de bero på två saker:
  
  • Primär polydipsi = man är väldigt törstig och dricker väldigt mycket
  • Malnutrition = inget intag av Na+
• Om de är över 100 så går man vidare och kollar vattenmängden.

Fråga 2 | hur är vattnet i kroppen?

• Hypovolem = vattenbrist och har då ofta lågt BT
• Euvolem = har normal nivå av vatten
• Hypervolem = för mycket vatten i kroppen

Fråga 3 | är U-Na över eller under 30?
Detta kan ge svar vilken sjukdom de rör sig om.T.ex. så ger ett högt u-na vid hypervolem en trolig diagnos av njursvikt.

Question 8

symtom vid hyponatrmi

Answer 8

Symtom beror på graden av hyponatremi samt på hur snabbt den har utvecklats. Patienter med akut hyponatremi har oftast mer uttalade symtom medan patienten med kronisk hyponatremi ofta har lindrigare symtom.

Akut

• Snabbt påkommen förvirring
• Kramper
• Koma

Vid akut hyponatrimi leder den minskade osmolaiteten extracellulär till vatteninflöde i cellerna som obehandlat kan leda till livshotande hjärnödem

Kronisk

• Successivt påkommen trötthet
• Ostadighet, fallrisk
• Förvirring Illamående och kräkningar
• I uttalade fall tillkomst av rörelserubbning, dysfasi, kramper och koma

Question 9

beahdnling hyponatrimi

Answer 9

• Snabbt påkommen hyponatremi behandlas med snabb korrigering
• Långsamt påkommen hyponatremi behandlas med långsam korrigering

Om man ger med NaCL för snabbt så kan ge hjärncellsskrumping av redan expanderde hjärnceller è skada.

Man ger IV koksalt med högre konc Na i sig.

Question 10

vad är akut hyponatrimi?

• hos vem sker de?
• vad gör man?

Answer 10

Hos vem?

• Inträffar i regel hos sjukhusvårdade patienter. Vanliga orsaker är felaktig tillförsel av hypotona vätskor peri- och postoperativt
• Transuretral prostataektomi är en klassisk orsak till följd av spolning av urinblåsa med hypoton vätska
• Binjurebarkssvikt kan också ge akut hyponatremi.
• Långdistanslöpning

Om en person som har hypernatremi (t.ex. efter maratonlopp) dricker för stora mängder vatten för snabbt så kan en akut hyponatrmi med hjärnödem uppstå.

Om man ger Na så drar de ut vattnet ur hjärnan è minskar hjärnödemt.

Question 11

vad är kronsik hyponatrimi och vilka RAAS mediciner finns det?

Answer 11

Beror främst på diuretika behadnling, men även alkolism och SIADH påverkar.

RAAS aktiva mediciner

• Flrosemid – påverkar Na/Cl kanal i henles slynga
• Tiazider – påverkar tubulär återabsoprtion
• Spironolaktion - hämmar aldostern effekt
• ACE-hämmare – hämmare ACE enzymet
• Betablcokare – hämmar renin.

Question 12

vad är siadh och vad händer egenligen?

orsker

Answer 12

Är en ”sannolikhetesdiangos med flera möjliga bakomliggande orsaker och kännetecknas av:

• Inga andra orsaker till hyponatremi
• Euvoemi patient
• Låg S: osmolatitet
• Hög U: osmoliatiet och/eller hög U: Na

è för mycket ADH

Orsaker:

• Läkemedel eller droger
  
  • SSRI
  • Antidepressiva
• Alkohol
• Binjrebarksinsuficenes
• Svår hypothyreos
• Påverkan på CNS
• Stress eller hög ålder
• Ektopisk ADH-producerande tumör – vanligt i lungorna
• Påverkan på hjärnan så som stroke eller blödning, samt operation

Vad händer?
Normalt när vi dricker så ökar vatten i blodet sjunker plamsa osmoltiteten è leder till att ADH misnkar och mer vatten kommer i urinet.

Om reglering av ADH inte fungera eller om tumörer utsöndrar ADH så kommer vi får mer vatten i blodet och natrium kommer bli utspätt è aldosteron sjunker för att ta ut vatten i urinet, men Na åker också med è leder till lågt Na i redan utspädd miljö.

Question 13

lab och behadnling av SIADH?

Answer 13

Lab
Sätter diangos på symtom av uttorkning, samt prover med:

• Blodprov
  
  • Na lågt
  • Osmolaitet lågt
• Urinprov
  
  • Na högt
  • Osomaolitet högt

Kan vara i jämförelse med varandra.

**Behandling**
Underliggande sjukdom (t.ex. lungcancer som gör ADH) ska behandlas. Man kan även ge natrium. De LM som finns heter Tovaptan, vilken är en oralt verksam selektiv vasopressin-V2-receptorblockerare, som ger ökad diures av fritt vatten.

Vanligt med vätskerestrion på max 1 liter è gör att na inte blir så utspädd.

Question 14

vad är Cerebral salt wasting syndrom och Hypoton dehydrogener

Answer 14

Cerebral salt wasting syndrom

Uppträder vid hjärnskador och ger överproduktion av BNP è vilket ger en minskat återreabsorbtin av natrium då BNP hämmar aldosteron.

Hypoton dehydrogener = celler sväller i hög saltomgiving.