¿Qué es Esclerosis Múltiple (EM)?
Enfermedad autoinmune crónica, inflamatoria desmielinizante y con pérdida axonal multifocal que afecta al cerebro y la médula espinal.
Principales afectados por EM
Afecta principalmente mujeres (60%) de 20-40 años.
Suele presentarse en lugares de clima templado.
Subtipos de EM
- Forma recurrente remitente (RR): 85%, tienen brotes más o menos reversibles y que van dejando secuelas neurológicas. Son desencadenadas por infecciones virales menores.
- Primariamente progresiva (PP): 10% progresan desde el inicio, sin brotes. Inicia como una paraparesia espástica progresiva, es la de más difícil diagnóstico.
- Secundariamente progresiva (SP): deterioro lentamente progresivo sin brotes claros en el 50% de los pacientes con forma RR en los primeros 10-15 años de evolución.
Genes relacionados con EM
HLA DR2 y HLA-DQ en el cromosoma 6p21
Curso normal de EM
Curso ondulante con ciclos de remisión-recidiva o progresión.
Cuadro clínico de EM
Pérdida visual mono o biocular, défictis motores oculares (dipoplía), hemiparesia, paraparesia, marcha atáxica y ataxia apendicular.
Diagnóstico de EM
Se usan los criterios de McDonald que requieren 2 episodios o más de síntomas (>24h separados por >1 mes) y dos o más signos de alteraciones en los fascículos de sustancia blanca anatómicamente no vecinos del SNC
Pruebas diagnósticas para EM
- Confirmatorio: RM
- LCR; detección de bandas oligoclonales (>90%), también hay pleocitosis mononuclear y aumento de proteínas totales o son normales.
- Potenciales evocados visuales, auditivos y somatosensoriales
- BH, panel metabólico, vitamina B12, VSG y serología para VIH
Tratamiento de exacerbaciones agudas de EM
- 1ra línea: metilprednisolona IV
- Plasmaféresis: en casos severos, principalmente con mielitis transversa.
Tratamiento de EM recurrente-remitente
- 1ra línea: IFN-1a, IFN-1b o acetato de glatiramer
- Fracaso o intolerancia 1ra línea: natalizumab
- Fingolimod: puede reducir recurrentes y disminuir la progresión
- Refractaria: pulsos calendarizados de corticoides, IgIV o inmunomoduladores (ciclofosfamida o azatioprina).
Tratamiento de EM primariamente y secundariamente progresiva
Valoración por neurólogo o neuroinmunólogo.
Considerar interferón-beta, natalizumab, corticoides, ciclofosfamida, MTX o mitoxantrona.
Otros usos del interferón beta y glatiramer en tratamiento de EM
Uso en episodios iniciales demostrados por RM para reducir o retrasar el inicio definitivo de la enfermedad
