Escoliose

Question 1

Definição de Escoliose

Answer 1

• A escoliose é definida como uma curvatura anormal da coluna vertebral no plano coronal superior a 10°

Question 2

Causas da Escoliose

Answer 2

• 80% idiopática
• Congênitas
• Neuromusculares
• Relacionadas a síndromes

Question 3

Classificação etária da Escoliose

Answer 3

• Infantil 0-3 anos
• Juvenil 4-10 anos
• Adolescente 11-17 anos
• Adulto > 18 anos

Question 4

Classificação das curvas

Escoliose

Answer 4

• Curva Principal - A primeira a se desenvolver e de maior valor angular.
• Curva Sencundária ou Compensatória - Desenvolvem-se mais tarde e, basicamente servem para equilibrar a cabeça e o tronco sobre a pelve.
• Curvas estruturadas são rígidas e não podem ser corrigidas para menos de 25° na inclinação lateral.
• Curvas não estruturadas são menos rígidas e podem ser corrigidas.

Question 5

Cifose normal torácica?

Lordose normal lombar?

Answer 5

• Cifose torácica 20°-40°
• Lordose lombar 40°-70°

Question 6

Escoliose

Investigação

Dados da anamnese

O que fazer na dor lombar grave

Achados do EF

Answer 6

• Investigar sobre o crescimento, sinais físicos de puberdade, menarca, presença de pelo pubianos e axilares
• Histórico familiar
• Dor lombar grave deve ser investigada com RMN para descarte de outras causa (Chiari, medula presa, diastematomielia ou tumores intracanal)
• Linha de prumo no processo espinnhoso deve cair entre o sulco interglúteo
• Teste de ADAMS
• Talhe, desnivelamento dos ombros, gibosidade…

Question 7

Ângulo de COBB

Answer 7

• Traça-se uma linha paralela ao platô superior da vértebra cefálica mais inclinada e uma linha paralela ao platô inferior da vértebral caudal mais inclinada.
• O ângulo formado pelo cruzamento das linhas é o ângulo de COBB

Question 8

Sinal de Risser

Answer 8

• Avalia a maturidade esquelética baseada na ossificação da apófise ilíaca

Question 9

Indicações de solicitar RMN na escoliose

Answer 9

• Déficit neurológico
• Estigmas cutâneos na linha média
• Curvas torácicas à esquerda
• Progressão rápida da curva
• Presença de hipercifose torácica

Question 10

Tratamento Conservador na Escoliose

Answer 10

• Curvas < 20° deve ser monitoradas com radiografias e exames clínicos a cada 6-12 meses (Durante o estirão + frequência)
• Curvas 20°-40° geralmente tratadas com órteses. A eficácia depende do crescimento residual da coluna vertebral. O colete de Milwaukee tem caído em desuso por causa da extensão cervical. Órteses de Boston e Wilington são cosmeticamente melhores e mais confortaveis e devem ser usadas 23 horas por dia.

Question 11

Tratamento cirúrgico na Escoliose

Answer 11

• Curvas acima de 45°-50° são tratadas cirurgicamente por via posterior
• Lenke define que todas as curvas, principal e secundária devem ser incluídas da Artrodese
• Pacientes com curvas de grande magnitude >70° ou aqueles com menos de 10 anos Risser 0 ou 1 deve ser considerada abordagem combianada VP e VA (diminui a chance do fenômeno do Virabrequim (Crankshaft)).

Question 12

Explique o fênomeno do virabrequim (Crankshaft)

Answer 12

• O crescimento remanescente dos elementos anteriores resulta em crescimento em torno dos processos posteriores fusionados

Question 13

• Classificação de Winter para escoliose congenita

Answer 13

Question 14

Classificação de Burnei para escoliose congenita

Answer 14

Question 15

Escoliose Congênita

Existe envolvimento genético?

Ao que está relacionada?

Padrão da curva?

Alterações associadas?

Quais exames solicitar?

Quando indicar fusão?

Answer 15

• Não tem causa genética
• Defeito da embriologia
• Não há padrão de curva
• Cardíacas, urológicas e Diastematomelia
• ECG, Urografia, exame do neuroeixo
• Precocemente

Question 16

Escoliose Congênita

Seguimento?

Progressão?

Prognóstico quanto à localização?

Prognóstico quanto ao tipo de mal formação?

Qual tem melhor prognóstico?

Qual é o tipo mais comum?

Answer 16

• Acompanhamento de 6/6meses
• 10 a 15% são não progressivas
• Toraco-lombar pior prognóstico quee curva torácica alta
• Pior prognóstico

1. Hemivertebra + Barra unilateral
2. Barra unilateral
3. 2 Hemivertebras convexas
4. 1 Hemivertebra convexa

• Vértebra em bloco
• Hemivertebra isolada

Question 17

Escoliose Congênita

Tratamento

Answer 17

• Observar com radiografias 6-6 meses
• Progressão lenta 7º ao ano
• História natural incerta
• Hemiepifisiodese até os 5 anos
• Órtese quase nunca é indicada
• Cirúrgico nas curvas de pior prgnóstico com progressão documentada independentemente da idade

Question 18

Neurofibromatose

Answer 18

• Doença hereditária que envolve os 3 folhetos embrionários ( Ecto, meso e endo)
• Tipo 1 - Manchas Café com leite e envolvimento ortopédico
• Tipo 2 - Sem envolvimento ortopédico