Évaluation postnatale

Question 1

Lochies

Answer 1

Normalités
Quantité importante immédiatement après, puis diminution, absence de caillots, odeur fade
Rouge jusqu’à 3 jours
Séreuses de 3-10 jours

Anormalités
Lochies abondantes, caillots
Odeur fétide
Absence d’évolution normale ou retour des lochies rouges

Interventions
- Évaluer fermeté utérine, enlever caillots
- Décompte des serviettes hygiéniques
- Rechercher autres signes d’infection

Question 2

Périnée - Hémorroïdes

Normalités/Anormalités/Interventions

Answer 2

Normalités
Absentes
Petites et indolores

Anormalités
Hémorroïdes tuméfiées, douloureuses et enflammées

Interventions
- Recommander bains de siège
- Encourager à se coucher en décubitus latéral
- Compresses d’hamamélis ou onguents anesthésiques
- Traitement d’épinéphrine pour 24 premières heures
- Repousser hémorroïdes manuellement
- Laxatifs émollients
- Augmenter apport liquidien

Question 3

Angle costovertébral

Normalités/Anormalités/Interventions

Answer 3

Normalités
Pas de sensibilité

Anormalités
Sensibilité

Interventions
- Autres signes d’infection des voies urinaires
- Échantillon d’urine mi-jet
- Prévenir le médecin

Question 4

Seins - Palpation

Answer 4

Normalités
Seins ramollis, remplis, trop pleins, engorgés, selon le nombre de jours suivant l’accouchement

Anormalités
Engorgement 36-72 heures postpartum, sensibilité, chaleur, œdème

Interventions
- Conduit lactifère bloqué: appliquer chaleur avant, masser pendant, appliquer compresse froide après
- Deux positions d’allaitement par jours et modifier la position lors de l’allaitement

Question 5

Seins - Aspect général

Normalités/Anormalités/Interventions

Answer 5

Normalités
Souplesse, tissus lisses, pigmentation homogène, modifications dues à la grossesse apparentes, différence de volume

Anormalités
Rougeur localisée (mastite)

Interventions
- S’assurer que la mère sait reconnaître les signes de mastite et qu’elle doit consulter

Question 6

Membres inférieurs

Normalités/Anormalités/Interventions

Answer 6

Normalités
Pas de douleur
Homans négatif

Anormalités
Douleur à la marche
Homans positif
Œdème, rougeur, chaleur
Pouls pédieux difficile, douleur prononcée au mollet

Interventions
- Prévenir le médecin

Question 7

Abdomen - Fond utérin

Normalités/Anormalités/Interventions

Answer 7

Normalités
Ferme, position médiane, involution conforme au nombre de jours post-partum
Sensibilité à la palpation pendant la première heure, puis en diminution

Anormalités
Utérus mou, utérus globuleux
Sensibilité constante et persistant pendant plusieurs jours

Interventions
- Masser l’utérus immédiatement après l’accouchement s’il est mou jusqu’à son raffermissement. Si atonie utérine par la suite, vérifier si la vessie est palpable.
- Bladder scan et cathétérisme si incapacité à uriner
- Massage pour faire sortir les caillots
- Aviser médecin si persistance de l’atonie utérine
- Enseignement sur endométrite, recherche d’autres signes

Question 8

Pouls

Answer 8

Normalités
50-90
Bradycardie 50-70 possible dans les premiers jours

Anormalités
Tachycardie

Interventions
- Rechercher autres signes d’hémorragie

Question 9

Élimination - Diurèse

Answer 9

Normalités
Mictions suffisantes (au moins 4-6 heures), vessie non palpable

Anormalités
Rétention urinaire
Besoin impérieux, pollakiurie, dysurie

Interventions
- Favoriser la miction
- Cathétérisme vésical
- Informer le médecin si signes d’infection des voies urinaires

Question 10

Élimination intestinale (mère)

Normalités/Anormalités/Interventions

Answer 10

Normalités
Défécations normales 2-3 jours PP

Anormalités
Constipation

Interventions
- Inciter à boire beaucoup, marcher, consommer des fibres, bains de sièges, douches périnéales
- Demander ordonnance pour laxatif émollients

Question 11

Périnée - Incision de l’épisiotomie

Normalités/Anormalités/Interventions

Answer 11

Normalités
Absence de rougeur/œdème/ecchymose/écoulement
Lèvres rapprochées

Anormalités
Rougeurs, œdème, ecchymoses, écoulement, sutures mal fermées

Interventions
- Recommander bains de siège ou soins de périnée
- Enseignement sur mesures d’hygiène périnéale et technique d’essuyage

Question 12

Seins - Mamelons

Normalités/Anormalités/Interventions

Answer 12

Normalités
Souples, pigmentés, intacts, en érection après stimulation

Anormalités
Gerçures, crevasses, douleurs, absence d’érection

Interventions
- Réévaluer les méthodes d’allaitement, recommander les mesures requises

Question 13

Respirations

Normalités/Anormalités/Interventions

Answer 13

Normalités
16-24

Anormalités
Tachypnée marquée

Interventions
- Recherche autres signes de maladie respiratoire

Question 14

Pression artérielle

Normalités/Anormalités/Interventions

Answer 14

Normalités
Valeurs identiques aux valeurs initiales

Anormalités
PA élevée
Chute de PA

Interventions
- Évaluer ATCD de troubles préexistants et vérifier autres signes d’hypertension gestationnelle
- Rechercher autres signes d’hémorragie

Question 15

Température

Answer 15

Normalités
36.6 - 38

Anormalités
Température égale ou supérieure à 38 après 24 heures (signe d’infection)

Interventions
- Recherche autres signes d’infection

Question 16

Périnée

Normalités/Anormalités/Interventions

Answer 16

Normalités
Œdème léger, petites ecchymoses sur périnée intact

Anormalités
Œdème marqué, ecchymoses importantes, douleurs

Interventions
- Mesurer œdème ou ecchymoses
- Appliquer sac de glace enveloppé pendant 20 minutes
- Prévenir le médecin si douleur importante ou hématome

Question 17

Abdomen - Muscles

Normalités/Anormalités/Interventions

Answer 17

Normalités
Abdomen ramolli, texture pâteuse, écart entre les grands droits <3 cm

Anormalités
Écartement des muscles

Intervention
- Mesurer la diastase