OMS, Definición de EVC :
“Afección neurológica caracterizada por un rápido desarrollo de signos focales de la alteración en las funciones cerebrales, de aparición súbita, que perdura más de 24 horas o de curso fatal y sin otra causa aparente distinta a la vascular”.
Accidente isquémico transitorio vs EVC:
- AIT: Signos neurológicos focales con duración menor a 24hrs. Sin evidencia de infarto agudo.
- EVC: Signos o sintomas foclaes neurológicos con duración mayor a 24hrs. Con evidencia de un infarto patológico.
Tipos de EVC
- Isquémico
- Hemorrágico
EVC Isquémico:
Oclusión súbita de arterias que irrigan al cerebro debido a un trombo, embolo o hipoperfusion.
EVC por Trombosis:
Evento en el que el proceso patológico que da lugar a la formación de trombos en una arteria produce un accidente cerebrovascular.
- De vasos grandes: sistema arterial extracraneal e intracraneal
- De vasos pequeños: arterias penetrantes que surgen de la arteria vertebral distal, la arteria basilar, el tallo la cerebral media y las arterias del poligono de Willis.
EVC por Embolo:
Partículas de escombros que se originan en otros lugares y que bloquean el acceso arterial a una región cerebral en particular.
Clasificación de EVC por Embolo
- Aquellos con una fuente conocida de tipo cardíaca.
- Aquellos con una posible fuente cardíaca o aórtica basada en hallazgos ecocardiográficos transtorácicos y/o transesofágicos.
- Aquellos con una fuente arterial.
- Aquellos con una fuente verdaderamente desconocida en los que estas pruebas son negativas o no concluyentes.
EVC por Hipoperfusión:
Disminución del flujo sanguíneo que pasa por el cerebro y posiblemente otros órganos.
Causas de la hipoperfusión:
Insuficiencia de la bomba cardíaca causada por:
- Paro cardíaco o arritmias.
- Reducción del gasto cardíaco relacionado a isquemia miocárdica aguda, embolia pulmonar, derrame pericárdico o sangrado.
Factores de Riesgo de EVC Isquémico:
HAS, Diabetes, Edad, Ateroesclerosis, Fibrilación auricular, Trombosis venosa profunda, Hiperlipidemia, Insuficiencia cardiaca y renal, Angiopatia mielodie, Obesidad, Arteritis, Infecciones …
Tipos de EVC Hemorrágico:
- Intracerebral
- Subaracnoideo
EVC Intracerebral:
- Generalmente se deriva de arteriolas o arterias cerebrales pequeñas.
- Se infiltra directamente sobre el tejido cerebral formando un hematoma localizado.
EVC Intracerebral Causas:
- Hipertensión, trauma, diátesis hemorragica, angiopatía amiloide, consumo de drogas y MAVS.
EVC Subaracnoideo
- La ruptura de aneurismas arteriales es la principal causa de hemorragia subaracnoidea
- La ruptura del aneurisma libera sangre directamente en el LCR bajo presión arterial. La sangre se propaga rápidamente dentro del LCR, aumentando así la presión intracraneal.
Sangrado por aneurisma vs no aneurisma
- Aneurisma: suele durar solo unos segundos, pero el resangrado es común.
- No aneurisma: el sangrado es menos abrupto y puede continuar durante un período de tiempo más largo.
No aneurisma tipos:
Malformaciones vasculares, diátesis hemorrágicas, traumatismo, angiopatía amiloide y consumo de drogas ilícitas.
EVC Signos y sintomas
- Deficiencia motora unilateral o bilateral (incluida la falta de coordinación)
- Deficiencia sensitiva unilateral o bilateral
- Afasia o disfasia (habla no fluida)
- Hemianopsia (deficiencia visual en uno de los hemicampos visuales)
- Desviación conjugada de la mirada
- Apraxia de aparición aguda
- Ataxia de inicio agudo
- Déficit de percepción de presentación aguda
- Cefalea localizada
Dx: Escala FAST
FACE: Identificar asimetrías
ARMS: Elevación comparativa de ambos brazos
SPEECH: Alteraciones de la pronunciación
TIME: Tiempo transcurrido (debe ser subito)
Dx: Escala NIHSS
Dx: Escala NIHSS
Algoritmo de DX
Algoritmo de Dx por Imagen
Tx:
- Anti-hipertensivos
- Acido Acetilsalicílico
- Clopidogrel
- Anticoagulantes
- Activador del Plasminógeno tisular vía IV (tPA)
Tx: Quirúrgico
- Trombectomía Mecánica
- Embolectomía Mecánica
- Engrapado quirúrgico de aneurisma
- Embolización para aneurisma
- Cirugía arteria carótida
- Angioplastia carotídea y la colocación de “stent”
