mas comun
isquémico 80
Cuando se presenta un EVC el px va a a tener un
Ictus:
Ictus:
déficit neurológico de inicio súbito generalmente de causa vascular
Epidemiologia
2° causa de muerte y 3° causa de discapacidad a nivel global (después del infarto de miocardio)
Varias causas de EVC isquemico
- Ateroma
- Tromboembolismo (puede ser por disección arterial)
Cuando hay interrupción del flujo sanguíneo→
cerebro hace necrosis licuefactiva
2 áreas importantes cuando hay infarto:
- Core: núcleo del infarto, irreversible, el tejido ya no es recuperable
- Penumbra: disminución del flujo sanguíneo de 10-22mg/100g/min - (aun hay flujo, rescatable)
Un EVC isquémico se puede hacer hemorrágico
después de la reperfusión (eso aumenta la permeabilidad de los capilares, por lo que cuando se recupera el flujo se fuga la sangre por ahí)
Algoritmo:
Isquemia = tiempo = cerebro
isquemia en los estudios de imagen:
cambia su aspecto según el tiempo de evolución
Fases del EVC:
- Fase hiperaguda 0-6h
- Fase aguda: 7-24 h
- Fase subaguda 24 - 72 hrs
- Fase crónica - meses a años
Cómo se ve isquemia en fasee hiperaguda (0-6h) en TC?
- Primeras 6 hrs se ve normal
- Signo de ACM hiperdensa (raro)
- Pérdida de diferenciación entre sustancia gris y blanca “signo de la cinta insular)
Cómo se ve isquemia en fasee aguda (7-24h) en TC?
Edema
- Borramiento de giros y surcos - efecto de masa
- Aplastamiento de ventrículos
Cómo se ve isquemia en fase subaguda (24-72h) en TC?
- Menor edema, mayor HIPODENSIDAD (se está haciendo líquido) ya no están tan comprimnidos los ventrículso
Cómo se ve isquemia en fase subaguda (meses-años) en TC?
- Encefalomalacia (se forma gliosis (tejido cicatricial formado por la glía) alrededor del cerebro que ya es agua
- Igual de hipodenso el l´quido que el de los ventrículos
- Retracción de los ventrículos - los jala
En un EVC isquémico transitorio habrá encefalomalacia?
NO
los EVC isquémicos se vana terminar convirtiendo en encefalomalacia?
Sí, y depende, si el tx logró recuperar buena parte del tejido y el core es muy chiquito va a quedar chiquita la lesión
Otras técnicas de imagen para diagnosticar evc isquémico
- Perfui TC para ver core y penumbra pero no es indispensable
- ANGIO TC: para evaluar el vaso trombosado y sus colaterales. Puede servir si se planea hacer un procedimiento para abrir el vaso. arteria cortada / arteria ocluida
- RM: Alta sensibilidad y especificidad en la fase aguda: puede diagnosticar el infarto a los pocos minutos ⇒ por medio de la secuencia de difusión. Pero nunca se pide al inicio
- perfusión por RM:para ver core y penumbra
Secuencia de la RM que puede deterctar un infarto isquémico agudo:
Disfusión DWI (todo lo que brilla es el infarto)
EVc hemorragico puede sr
- Intraparenquimatoso
- Subaracnoideo (dentro de cráneo pero fuera del cerebro)
EVC hemorrágico agudo en TC
Hiperdensidad = sangre fresca
causa mas comun de EVC hemorrragico
- Hipertensiva (ancianos - ganglios basales y tálamo)
- Aneurismas - px joven
- MAVs - px joven
- Trombosis venosa
- Neoplasias
- Angiopatía amiloide
ANGIOTC nos ayuda a
ver aneurismas y MAVs
Signo que nos da hemorragia subaracnoidea
Signo del falso realce, edema , surcos borrados
