Exame da cabeça e do pescoço

Question 1

No inspeção da cabeça, deve-se atentar para (cite):

Answer 1

• Forma, volume e conformação, superficie do crânio e do couro cabeludo
• Cabelos
• Inspeção da face
• Exame dos olhos
• Exame do aparelho auditivo
• Boca
• Faringe
• Linfonodos

Question 2

Na inspeção do crânio, devemos observar:

Answer 2

• Forma
• Volume
• Conformação

Avaliam-se as principais anomalias de configuração do crânio associadas a doenças congênitas, doenças genéticas, deficiências nutricionais ou ao próprio fenótipo.

As principais dismorfias cranianas são:

• Aumento do crânio: macrocefalia (principalmente na hidrocefalia e também na acromegalia, doença de Paget óssea, raquitismo e cretinismo).
• Diminuição do crânio: microcefalia (infecções congênitas ou apenas constitucional).
• Crânio em forma de torre: turricefalia (presente na betalassemia major).
• Crânio oval em que o diâmetro longitudinal ou anteroposterior se apresenta exagerado: dolicocefalia.
• Crânio grande, alongado, com fronte proeminente, achatado na parte superior: crânio raquítico.
• Crânio curto: braquicefalia.
• Crânio assimétrico: plagiocefalia.

Question 3

Cite como ocorre e o que deve ser observado/verificado durante a inspeção da superfície** e do **couro cabeludo:

Answer 3

Deve-se repartir o cabelo e verificar a presença de:

• Reentrâncias (e.g. craniectomia)
• Protuberâncias
• Cicatrizes de traumatismos e cirurgias
• Hematomas (e.g. hematoma subgaleal pós-trauma)
• Cistos sebáceos
• Nódulo (reumatoides ou metastáticos)
• Lesões dermatológicas (destacando localização, tamanho, cor, formato e contornos)
• Dermatoses (dermatite seborreica, psoríase)
• Pediculose
• Abcessos
• Lesões de varicela (vesículas e crostas)

Question 4

Cite o que deve ser verificado/observado na inspeção do cabelo:

Answer 4

Verificam-se:

• Cor, quantidade, distribuição, implantação, textura e padrão de perda, se houver.

Quanto ao padrão de perda, pode ser:

• Alopecia areata (pelada)
• Alopecia androgenética (sem perda em regiões posteriores e laterais do couro cabeludo)
• Alopecia difusa (quimioterapia, lúpus)

Deve-se observar também a qualidade do cabelo, que pode estar alterada no hipotireoidismo, insuficiência renal ou desnutrição, por exemplo.

Question 5

Cite o que deve ser verificado/observado na inspeção da pele:

Answer 5

São aspectos fundamentais a serem observados:

• Textura
• Expessura
• Distribuição de pelos
• Cor
• Pigmentação (e.g., a hiperpigmentação na hemocromatose e na cirrose biliar).

Quando houver excesso de pelos, é importante a diferenciação entre hirsutismo e hipertricose.

• No hirsutismo, ocorre crescimento excessivo de pelos terminais em área tipicamente masculinas como face, queixo tórax, coxas e triangulo pélvico superior (Fig. 3.14).
• A hipertricose se caracteriza pelo aumento generalizado dos pelos, e geralmente associada a determinadas etnias, a doença sistêmica ou ao uso de medicamentos. Nestes casos, não há um padrão definido de distribuição dos pelos, estando presentes difusamente em todo o corpo, sendo também mais finos e macios.

Deve-se, também, discernir entre as lesões elementares de pele encontradas em face como:

• Pápulas
• Pústulas
• Máculas
• Crostas
• Lesões vesiculares
• Bolhas
• Lesões eritematodescamativas, como determinar localização, tamanho, cor e forma da lesão.

Question 6

Cite o que deve ser verificado/observado na inspeção da região orbitária:

Answer 6

Compete-nos, na avaliação ocular, identificar as alterações oculopalpebrais acessíveis à inspeção simples.

REGIÃO ORBITÁRIA

Inicia-se o exame observando os supercílios/ sombrancelhas. Quando houver fusão entre ambas, esta pode ser fisiológica ou patológica, a última representada pelo Sinofris (figura abaixo), comum na Síndrome de Cornélia Lange, em que há uma hiperplasia da porção medial dos supercílios.

Também podemos observar a presença de madarose, que é a rarefação do terço distal dos supercílios, manifestação comum no hipotiroidismo, hanseníase, esclerodermia e sífilis.

A seguir, avaliam-se as pálpebras. Basicamente, devemos avaliar a presença de edema palpebral (uni ou bilateral), coloração das pálpebras, lesões e presença de equimoses, adequação do fechamento palpebral e a forma das fendas palpebrais.

Como processo inflamatório local mais frequente, deve-se avaliar a presença de hordéolo, que é uma infecção estafilocócica dolorosa, sensível e avermelhada em uma glândula da margem palpebral que se assemelha a uma pústula ou ‘’espinha’’ na borda palpebral. Analisar também o Sinal de Ramaña (edema bipalpebral) característico da Doença de Chagas.

É necessário também reconhecer os xantelasmas (Fig. 3.18), que são formações cutâneas amareladas, bem circunscritas, discretamente elevadas, nas porções nasais de uma ou ambas as pálpebras, que sugerem dislipidemias.

A posição correta das pálpebras é muito importante. Podem estar invertidas**, **causando agressão corneana pelos cílios (entrópio palpebral) ou estar evertidas (ectrópio palpebral).

A queda da pálpebra superior, chamada ptose, pode ter como causas miastenia grave, lesão do nervo oculomotor (teceiro nervo craniano), lesão da inervação simpática cervical (Síndrome de Horner), ptose senil e ptose congênita.

Já a incapacidade de fechar as pálpebras completamente (lagoftalmia), reforçada pelo sinal de Bell (o globo ocular se levanta na tentativa de fechar a pálpebra), indica lesão de nervo facial (sétimo nervo craniano).