Examens Complementaires Ecg

Question 1

Examens complémentaires: Coronaropathies

Answer 1

• ECG

• SCA ST+
• SCA ST-
• Miroir

• Épreuve d’effort (modalités, limites, incidents)

• ECG
• echo d’effort
• echo cardiaque sous stress pharmaco
• Scintigraphie
• IRM de stress

• Examens morphologiques des coronaires

• scanner coronaire
• coronarographie
• biologie-Sd des coronaires aiguës
• Scintigraphie myocardique
• IRM cardiaque

Question 2

Examens complémentaires: Valvulopathies

Answer 2

• ETT

* ETO

Question 3

Examens complémentaires: Insuffisance cardiaque

Answer 3

• Marqueurs biologique
• Radiographie thoracique pulmonaire
• ECG
• Exploration électrophysiologique
• invasif, 2 à 3 cathéter dans veine fémoral
• stimulation pôle proximal et enregistrement pôle distal
• visualiser faisceau de HIS
• indications: syncope (BAV paroxystique), blocs

Question 4

SCA ST+ conditions

Answer 4

Sus décalage 2mm dans les précordiales et 1mm dans les frontales

Sur au moins 2 dérivations adjacentes

Question 5

Onde sus décalage ST

Answer 5

Onde de Pardee

Question 6

Si ST+ sans miroir

Answer 6

Péricardite aigüe
ST+ plutôt diffus avec sous décalage PQ
Avec aussi douleur

Question 7

Évolution électrique de l’infarctus

Answer 7

• Première heures:
- Onde T pointue et symétrique (❗️jeunes (30-40ans): T symétrique physiologique, si douleur: garder le patient quand même)

• 2-6h:

• segment de repolarisation altéré, ST+
• onde Q se creuse = nécrose

• 24h:

• ST+ plus prononcé
• Q se creuse encore

• Semaine:
- ST+ quasi normalisé, T negative + Q nécrose

• 1 an:

• T négative
• Q nécrose

Question 8

Test d’effort positif

Answer 8

Si Sténose a 70%, angor d’effort: douleur thoracique (suffit pas pour positif)
+ ❗️❗️Sous décalage V5, V6 ! Mais ça veut pas dire où est la stenose…

➡️Pas de valeur localisatrice

Question 9

Contre indications absolues: epreuve d’effort

Answer 9

• IDM récent (2 a 5j)
• Angor instable
• Sténose serrée du tronc commun
• Troubles du rythme grave non contrôlée
• Rétrécissement aortique serré symptomatique
• IC décompensée
• EP, phlébite évolutive
• Myocardite, péricardite, endocardite évolutive
• Incapacité physique ou refus du patient
• Thrombus intra ventriculaire gauche
• Inaptitude à l’exercice

Question 10

Critères d’arrêt absolus: Epreuve d’effort

Answer 10

• Angor sévère
• ST+ >1mm
• Chute de PA >10mmHg
• Troubles du rythme sévères, ou conduction
• Signes de bas débit cardiaque, baisse de temp. Cutanée, cyanose ou pâleur
• Troubles neurologiques, lipothymie, céphalée, confusion, malaise
• Volonté du patient

Question 11

Coronarographie et contre-indications

Answer 11

Opacification des coronaires: diagnostic et thérapeutique (stent)
Aussi faire: - Ventriculographie (VTD, VTS, FE)
- Cathétérisme hémodynamique

Contre indications (sauf si IDM, car vie en jeu):

• Insuffisance rénale évolutive
• Saignement gastro-intestinal évolutif
• Trouble de l’Hémostase, stt iatrogène, anémie
• HTA sévère

Question 12

Biologie-Sd coronaires aigus

Answer 12

•Angor
- On vérifie que marqueurs de souffrance myocardiques normaux

• IDM

• Troponine I
• CPK-MB (pas spécifique)
• D-dimères (pour éliminer embolie pulmonaire)

Question 13

3 stades de la décompensation cardiaque

Answer 13

1: redistribution vasculaire vers les sommets avec dilatation des veines lombaires supérieurs
2: œdème interstitiel avec scissures anormalement visibles, élargissement des hiles, comblement des cul-de-sac costo-diaphragmatique et présence de stries de Kerley B
3: œdème alvéolaire avec opacité floconneuse hétérogène des bases préhilaires