1
Q
Expliquez ce schéma et le lien avec les blessures
A
courbe d’adaptation au stress mécanique :
- individu possède une capacité d’adaptation maximale des tissus/stress interne du tissu (tracé rouge) et un seuil minimal pour créer des adaptations (tracé vert)
- adaptation optimale créée par l’activité (tracé bleu) qui va au-delà du seuil minimal sans toutefois dépasser la capacité maximale des tissus, qui peut augmenter avec le temps et le niveau de stress mécanique appliqué quotidiennement
- lorsqu’une structure dépasse sa capacité maximale d’adaptation, une blessure peut survenir et se traduire par une dlr pendant/après/la nuit & gonflement du segment
2
Q
Nommez des stimuli qui peuvent provoquer une réponse tissulaire internet et causer un dysfonctionnement MSK
A
- infection
- tension émotionnelle
- pb systmique (maladie)
- sursollicitation
- trauma pouvant aussi causer une insuffisance tissulaire
3
Q
Qu’est-ce qui correspond à l’effort interne fournit par le tissu (muscle, tendon, ligament, cartilage, os) pour résister à la force externe (compression, cisaillement, torsion, tension) ?
A
stress tissulaire interne, ex : surcharge tendineuse
4
Q
Quel est le mécanisme du stress tissulaire interne ?
A
lorsqu’une force externe (poids, impact, contraction muscu) agit sur un segment, elle est transmise à l’intérieur du tissu
5
Q
De quelle manière peut-on quantifier le stress tissulaire interne ?
A
répartition par unité de surface : stress = F/surface, donc
+ petite surface de répartition, le stress interne + élevé
6
Q
Quel est l’objectif clinique quant au stress tissulaire interne ?
A
moduler les charges par le repos/rehab progressive/renfo/modalité pour maintenir le stress dans la zone d’adaptation optimale
7
Q
Nommez des principes de l’examen physique
A
- consentement
- dire au pt ce qu’on s’apprête à faire
- tester côté sain en premier
- évaluer art prox & distale
- faire AROM, PROM, RROM
- mvts iso en position de repos
- appliquer une surpression à la fin du mvt
- répéter/maintenir les mvts si l’histoire l’indique pour reproduire dlr de consultation
- mvts et éléments de l’éval qui sont plus douloureux (palpation) effectués en dernier
- prévenir qu’une potentielle agravation des symptômes est normal
8
Q
À quels moments faudrait-il faire une évaluation physique ?
A
- au premier contact avec le pt
- pendant le tx
- après ch tx
- au début de ch nouveau tx
9
Q
Quelle est la séquence d’une éval MSK complète ?
A
- histoire du pt
- observation
- tests spécifiques
- réflexes & distribution cutanée (neuro)
- mvts accessoires (compensation)
- palpation
- imageries dx
10
Q
Nommez des raisons de faire une éval exhaustive
A
- relation thérapeutique avec pt
- établir dx/impression clinique
- identifier buts/résultats de la thérapie physique
- établir données de référence pour juger résultats du tx
- établir si présence de c-i ou précautions au plan de tx
- identifier stratégie d’intervention appropriée
- décider des stratégies/doses des tx appropriées efficaces pour réaliser objectifs
11
Q
Quelle composante de l’évaluation complète devrait-être prédominante ?
A
éval subjective & histoire du pt
12
Q
Quelles aspects sont pertinentes à questionner concernant la plainte du pt (RC) ?
A
- dx initial
- emplacement
- type de symptômes
- MdB
- cycle de dlr sur 24h
- facteurs aggravant/diminuant la dlr
- conditions antérieures (maladies majeures, chx, accidents)
- CA
- tx reçus & résultats
- mdx
- ATCD médicale
- ATCD familiales
- facteurs sociaux pouvant impacter le dlr (HDVs, horaire de sommeil, stress, charge de travail, loisirs)
13
Q
Qu’est-ce qui devrait être noté concernant l’emplacement et le type de symptômes ?
A
- région affectée (si irradiation ou localisée)
- constances de la dlr
- qualité et gravité
- relation entre les symptômes
- profondeur
14
Q
De quel type de symptômes s’agit-il : absence de sensation dans une région ?
A
anesthésie
15
Q
De quel type de symptômes s’agit-il : altération des sensations dans une région ?
A
paresthésie
16
Q
De quel type de symptômes s’agit-il : perte partielle des capacités motrices dans une région ?
A
parésie
17
Q
En règle générale, la présence d’anesthésie, de parésie suggère quelle type d’atteinte ?
A
suggestive d’une atteinte d’un nerf, en particulier si la répartition du symptôme est dermale
→ cause la plus fréquente de l’altération des sensations dans un membre est un pb de pincement de la racine nerveuse
18
Q
Qu’est-ce qui devrait être noté concernant le type de symptômes suivant : la constance ?
A
- si symptômes présents en permanence
- si intensité varie avec mvt/positionnement
19
Q
Que suggère une dlr ou une paresthésie soulagée ou aggravée avec le mvt/positionnement ?
A
succeptible d’être origine MSK
20
Q
Quels sont les 7 « niveaux » de constance de la dlr ?
A
- dlr après activité spécifique
- dlr au début de l’activité, puis diminue pendant
- dlr pendant & après sans affecter la perfo
- dlr pendant & après qui affecte la perfo
- dlr lors des AVQs
- dlr constante même au repos sans déranger la nuit
- dlr qui dérange la nuit
21
Q
Qu’est-ce qui devait être noté lorsque le pt est questionné sur l’histoire actuelle de sa condition ?
A
- MdB
- apparition/progression des symptômes
- tx prévu & effets
22
Q
Un patient vous indique que l’apparition de sa douleur est survenue au courant de la dernière semaine. Quelle est la phase relative à sa blessure ?
A
aiguë (0 à 7 jours)
23
Q
Un patient vous indique que l’apparition de sa douleur est survenue il y a 2 semaines. Quelle est la phase relative à sa blessure ?
A
subaiguë (7 jours à 6@8sem)
24
Q
Un patient vous indique que l’apparition de sa douleur a évolué au courant des deux derniers mois. Quelle est la phase relative à sa blessure ?
A
chronique (> 6@8sem)
25
En règle générale, si une douleur perturbe le sommeil, est profonde/élance, provoque des spasmes et n'est pas aggravée par un stress mécanique, est-ce une douleur systémique ou MSK ?
systémique
26
En règle générale, si une douleur s'atténue généralement la nuit, est aigüe ou superficielle, diminue généralement avec l'arrêt de l'activité est continue ou intermittente et est aggravé par un stress mécanique, est-ce une douleur systémique ou MSK ?
MSK
27
La plupart des blessures MSK s'améliore au fil du temps, principalement en raison du processus normal de guérison qui est habituellement de quelle durée ?
~ 6 sem
28
Que peut suggérer un trouble dont les symptômes s'aggravent avec le temps ?
patho sous-jacente
29
Quels sont des éléments à observer dans l'examen physique d'une blessure ?
inspection visuelle de
- la posture
- démarche
- présence oedème
- atrophie
- déformations évidentes
- cicatrices et leur apparence
- ambulation (aide à la marche, boiterie, immobilisation)
30
Quelle sensation de fin de mouvement devrait normalement être ressentie lors de l'extension du coude ?
a) à ressort
b) os à os
c) capsulaire/ligamentaire
d) approximation des tissus mous
b) os à os, car arrêt abrupt lorsque deux surfaces osseuses se rencontrent (olécrâne de l'ulna dans fosse olécrânienne)
31
Quelle sensation de fin de mouvement devrait normalement être ressentie lors des mouvements de l'épaule ?
a) à ressort
b) os à os
c) capsulaire/ligamentaire
d) approximation des tissus mous
c) capsulaire/ligamentaire, car sensation d'arrêt de mouvement avec une subite élasticité à la fin due à la capsule articulaire et les ligaments gléno-huméraux qui retient les mouvements
32
Quelle sensation de fin de mouvement devrait normalement être ressentie lors de la flexion du genou ?
a) à ressort
b) os à os
c) capsulaire/ligamentaire
d) approximation des tissus mous
d) approximation des tissus mous, car le mouvement s'arrête en raison d'une compression des tissus avoisinants, donc les gastrocs contre les ischios
33
Quelle sensation de fin de mouvement est ressentie lors de la flexion du genou douloureuse protégée par une contraction des ischios ?
a) à ressort
b) spasmodique
c) capsulaire/ligamentaire
d) vide
b) spasmodique, car un muscle entre activement en action durant le mouvement passif, souvent lors de la blessure aiguë
34
Quelle sensation de fin de mouvement est ressentie lorsqu'il y a une sensation de rebond à la fin d'une extension du genou ?
a) à ressort
b) spasmodique
c) capsulaire/ligamentaire
d) vide
a) à ressort, un rebond est perçu à la fin du mouvement indiquant une lésion intra-articulaire, soit une déchirure méniscale dans le cas d'une extension du genou
35
Quelle sensation de fin de mouvement est ressentie lorsque le thérapeute n'en perçoit pas, mais que le patient se plaint d'une douleur vive ?
a) à ressort
b) spasmodique
c) capsulaire/ligamentaire
d) vide
d) vide, peut être présente en raison d'une inflammation aiguë ou d'un problème extra-articulaire
36
Qu'est-ce des mouvements accessoires, et quel est leur rôle dans le processus de blessure ?
mvts internes à l'art qui accompagnent le mvt actif en réponse à une force externe, mais qui ne peuvent pas être effectués volontairement (ex : distraction, glissement, compression, roulement, rotation des surfaces articulaires)
facilitent processus de guérison, soulage dlr, réduisent incapacité, rétablissent ROM
37
À quoi correspond la position de repos ?
a) position dans laquelle le patient est plus confortable
b) position où il y a le plus de stress mécanique sur l'art
c) position où il y a le moins de stress mécanique sur l'art
d) position où l'art peut générer le plus de force
c) position où il y a le moins de stress mécanique sur l'art, correspond à la position dans laquelle la capsule articulaire a sa plus grande capacité
38
Lors de la palpation, que devrait noter le thérapeute ?
- dlr à la pression
- gonflement
- variation de température
- spasmes muscu
- différences de texture des tissus
- sensation anormales
39
De quelle sensation anormale s'agit-il : sensation diminuée ?
a) anesthésie
b) crépitement
c) dysesthésie
d) hyperesthésie
c) dysesthésie
40
De quelle sensation anormale s'agit-il : sensation accrue ?
a) anesthésie
b) crépitement
c) dysesthésie
d) hyperesthésie
d) hyperesthésie
41
De quelle sensation anormale s'agit-il : absence de sensation ?
a) anesthésie
b) crépitement
c) dysesthésie
d) hyperesthésie
a) anesthésie
42
De quelle sensation anormale s'agit-il : grincement lors du déplacement d'un membre, habituellement à l'unité tendineuse ?
a) anesthésie
b) crépitement
c) dysesthésie
d) hyperesthésie
b) crépitement
43
De quel grade de pression s'agit-il : se plaint de dlr ?
a) grade I
b) grade II
c) grade III
d) grade IV
a) grade I
44
De quel grade de pression s'agit-il : grimace à la pression et retire le segment évalué ?
a) grade I
b) grade II
c) grade III
d) grade IV
c) grade III
45
De quel grade de pression s'agit-il : se plaint de dlr et grimace ?
a) grade I
b) grade II
c) grade III
d) grade IV
b) grade II
46
De quel grade de pression s'agit-il : ne permet pas la palpation ?
a) grade I
b) grade II
c) grade III
d) grade IV
d) grade IV
47
Qu'est-ce que des « drapeaux rouges » et quelle est leur signification ?
S&s qui peuvent indiquer une patho grave sous-jacente, qui nécessite une investigation médicale urgente
48
Parmi les signes te symptômes suivants, lequel n'est pas un drapeau rouge ?
a) dlr nocturne persistante qui réveille le pt
b) signes d'infection
c) kinésiophobie
d) essoufflement excessif
c) kinésiophobie, un drapeau jaune
49
Qu'est-ce que des « drapeaux jaunes » et quelle est leur signification ?
facteurs psychosociaux qui peuvent augmenter le risque de chronicisation de la dlr, qui doivent attirer l'attention du clinicien, mais ne sont pas des c-i comme les red flags
50
À quoi correspond la posture idéale pour l'évaluation de la posture ?
a) posture dans laquelle le patient est plus confortable
b) posture dans laquelle le patient se tient le plus droit possible
c) posture où les contraintes sur les structures qui la maintient sont minimisées
d) posture où les contraintes sur les structures qui la maintient sont importantes
c) posture où les contraintes sur les structures qui la maintient sont minimisées
51
Expliquez pourquoi un adulte n'ayant pas de blessure ou de conditions de santé affectant sa posture développe une posture incorrecte ?
bonne posture & bonne mécanique chez les enfants de moins de 5 ans
dès l'école primaire, développement des mauvaises HDVs en position assise et debout
posture incorrecte se développe avec modifs graduelles du soutien muscu, tendineux, ou fascial
à l'adolescence, habitudes posturales anormales sont enracinées
52
Décrivez une procédure pour l'examen postural
utiliser un fil de plomb suspendue au-dessus de la tête ou fixée à l'extrémité près du sol comme référence de l'alignement du corps de manière à voir le corps du patient coupé en deux par le fil de plomb
53
Lors de l'éaluation de la démarche, quels sont les aspects qui doivent être notés par le thérapeute ?
- présence de déviation de la marche
- différence G p/r à D pendant cycle de marche
- mécanisme compensatoire (boiterie, mvts excessifs des membres)
- vitesse & cadence de marche
54
Quels sont les 4 critères majeurs essentiels à la marche ?
1. équilibre : capacité à adopter une posture droite et maintenir l'équilibre
2. locomotion : capacité d'initier et de maintenir un pas rythmique
3. intégrité MSK : fonction normale des os, des art & muscles
4. contrôle neuro : doit recevoir et envoyer des messages liés à l'entrée visuelle, vestibulaire, auditive et sensorimotrice
55
Nommez des observations pouvant être faite à la marche
- position du cou
- courbes cervico-thoraco-lombaire
- mvt des bras
- extension des hanches
- genoux en pleine extension ou flexum
- qualité du mvt
56
Lors de l'observation et de l'évaluation de la marche, qu'est-ce qui peut être observé en vue latérale ?
- flex ant et post du tronc
- augmentation de lordose lx
- hauteur du pied p/r au sol
- flex ou ext excessive du genou
- insuffisance a/n de la F de propulsion
- contrôle de la dorsiflexion
57
Lors de l'observation et l'évaluation de la marche, qu'est-ce qui peut être observé en vue antérieure et postérieure ?
- circumduction
- hanche dans son axe antéro-post ou présence de déviation
- contact anromal des pieds ensemble
- rotation de la hanche
- base de support
58
Nommez avantages de l'enregistrement vidéo pour l'évaluation de la marche, dont deux qui sont des limitations à l'évaluation visuelle
- éval visuelle est transitoire, donc il n'y a pas d'enregistrement permanent
- l'oeil ne peut pas observer les événements à grande vitesse
- réduit le nb de marche que le pt doit faire, donc réduit l'effet de la fatigue sur la démarche
- permet de montrer au pt sa démarche
- peut être analysé avec des logiciels biomécaniques
59
Expliquez la Loi de Wolff et son implication dans les blessures
les structures se forment et s'adaptent en fonction des contraintes mécaniques auxquelles elles sont soumises, sa résistance varie également selon la direction de la charge appliquée
par exemple, les métatarses sont des os plus fins et moins massifs que le calcanéus, qui lui absorbe les chocs lors du cycle de la marche → métatarses sont donc plus fragiles face à des impacts que le calcanéus, et ainsi plus susceptible à des blessures
60
Lequel des énoncés est vrai ?
a) l'os est plus fragile lorsqu'il est soumis à des forces de tension qu'à des forces de compression
b) l'os est plus fragile lorsqu'il est soumis à des forces de traction qu'à des forces de compression
c) l'os est plus fragile lorsqu'il est soumis à des forces de compression qu'à des forces de traction
d) l'os est plus fragile lorsqu'il est soumis à des forces de traction qu'à des forces de compression
a) l'os est plus fragile lorsqu'il est soumis à des forces de tension qu'à des forces de compression
au contraire, les forces de traction au niveau musculaire permettent un renforcement
61
Quels aspects devraient être évalués lors de l'évaluation visuelle de la jambe, de la cheville et du pied ?
- déformation sur le plan frontal, sagittal et horizontal (hallux valgus, orteils en marteau, orteils en griffes)
- déficit pouvant être testé en MEC statique et/ou dynamique de l'articulation proximale et distale
- évaluation en MEC avec les pieds nus, en DV et en DD
- inspection des pieds (arches plantaires), des genoux, des hanches et du rachis pour symétrie
- évaluation de la marche (sur pointe des pieds, pied tombant, RI/RE, antalgique, etc)
62
Que peut indiquer un pied en pronation lors de l'évaluation de la posture en MEC ?
arche plantaire affaissée, hypermobilité qui peut résulter à une instabilité de l'articulation de la cheville
63
Que peut indiquer un pied avec un arche plantaire creuse lors de l'évaluation de la posture en MEC ?
arche plantaire prononcée, hypomobilité des tissus
64
À la suite de l'évaluation subjective et après avoir établit une liste d'indices de suspicion, quels autres aspects peuvent être questionnés pour aider à établir une liste de tests spécifiques pour la jambe, le pied ou la cheville ?
- pratique sportive et travail : type, fréquence, intensité, compétition (peut aider à indiquer la charge supportée lors de l'activité, ex : 8400 tonnes par un marathonien de 70kg)
- port d'orthèse : indication, état, conformité, adaptation, sur mesure ou non, courante ou spécifique
- type de chaussure : taille, adaptation, déformations
- type de bas porté lors de la pratique sportive
65
De quelle nature de la douleur peut-il s'agir : biomécanique ou non biomécanique ? Absence de trauma, dlr progressive, dlr nocture ou matinale, atteinte de l'état général possible, symptômes associés
non biomécanique
66
De quelle nature de la douleur peut-il s'agir : biomécanique ou non biomécanique ? Dlr varie avec les activités et le repos, dlr intermittente, S&s localisés, trauma associé ou surcollicitation possible
biomécanique
67
Au moment d'un test ligamentaire à la cheville ou au pied, la stabilité semble atteinte et le pt a une augmentation de la dlr. De quel grade/cote s'agit-il ?
grade 2
68
Au moment d'un test ligamentaire à la cheville ou au pied, la stabilité semble quasi-complète et le pt n'a pas de variation a/n de la dlr. De quel grade/cote s'agit-il ?
grade 1
69
Au moment d'un test ligamentaire à la cheville ou au pied, la stabilité est atteinte dû à une instabilité marquée, le pt ressent plus ou moins de dlr et il y a une SFM vide. De quel grade/cote s'agit-il ?
grade 3
70
Expliquez l'objectif du Tap test (test spécifique pour la jambe, la cheville et le pied)
indiquer s'il y a une possibilité de fracture en appliquant une percussion à la portion distale du segment, la vibration traverse l'os long et s'il y a une fracture, une dlr vive sera reproduite au site de blessure
71
Expliquez l'objectif du Signe d'Homas (test spécifique pour la jambe, la cheville et le pied)
permet d'identifier si présence d'une signe positif de thrombophlébite (trouble veineux) si une dlr est produite au centre du mollet lors d'une dorsiflexion passive, peut aussi être reproduite avec palpation
72
expliquez l'objectif et le principe du test de thomas comme test spécifique de la jambe
permet d'identifier un signe de rupture du tendon calcanéen
le tendon a comme insertions le ventre musculaire des gastrocnémiens, qui ont notamment comme action la flexion plantaire, et le calcanéus
si le tendon est intact, une compression au niveau du ventre musculaire des gastrocnémiens devrait provoquer une flexion plantaire
73
expliquez l'objectif et le principe du test du tiroir antérieur au niveau de la cheville comme test spécifique
permet d'identifier une atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur qui est mis sous tension lors d'une translation antérieure du pied p/r au tibia & fibula puisque la fonction normale de ce ligament est d'empêcher un mvt de tiroir antérieur
74
expliquez l'objectif et le principe du tilt du talus en inversion comme test spécifique
permet d'identifier une atteinte du ligament calcanéofibulaire qui a comme rôle de limiter l'inversion du talus
il est important de mettre le pied en position neutre avant de faire ce test afin de diminuer le stress sur le ligament talofibulaire si le pied est en flexion plantaire
75
à quel moment une mesure de l'oedème en figure 8 devrait être prise ?
au début et à la fin du tx pour constater l'évolution
76
nommez un sport où les fractures de stress a/n des métatarses peuvent survenir
course à pied
tennis
judo
77
nommez un sport où les fractures de stress a/n du calcanéus peuvent survenir
sauts/gymnastique
parachutisme
judo
78
nommez un sport où les fractures de stress a/n des sésamoïdes peuvent survenir
marcheurs
coureurs de fond
79
nommez un sport où les fractures de stress a/n du naviculaire peuvent survenir
coureurs de piste (athlétisme)
sauteurs
80
nommez un sport où une ténosynovite du tibial antérieur peut survenir
coureurs
marcheurs
81
nommez un sport où une ténosynovite du long fléchisseur de l'hallux peut survenir
danse
82
quel mécanisme de blessure est le plus commun pour l'entorse de cheville ?
blessure avec le pied en supination
flexion plantaire, inversion & adduction du pied (mise en tension du ligament talofibulaire ant)
83
quel % de traumatismes sportifs les entorses de cheville constituent-elles ?
15-20%
84
nommez des critères de gravité de l'entorse de cheville
craquement audible
impression de déchirure
sensation de déboîtement/instabilité
hématome rapide qui indique un déchirement des fibres (en oeuf de pigeon qui apparaît quelques minutes après le traumatisme)
dysfonction importante
tiroir ant positif
85
placez en ordre du plus fréquent au moins fréquent les ligaments qui sont affectés lors de l'entorse de la cheville
1. talofibulaire ant
2. calcanéofibulaire
3. talofibulaire post
4. deltoïde
86
pourquoi l'entorse du ligament deltoïde peut être quelques fois lésé lors d'un mécanisme en inversion, alors qu'il est en position raccourcie ?
l'orientation des fibres, notamment celle du tibiotalaire ant fait en sorte qu'il peut être mise en tension lors d'une flexion plantaire importante combinée à une inversion du talus
87
nommez une prédisposition à l'entorse
angle élevé entre le lig talofibulaire ant et le lig calcanéofibulaire peut amener à une plus grande laxité, et donc plus d'instabilité
88
pourquoi l'entorse en éversion est plus rare que celle en inversion ?
lig deltoïde très fort
malléole lat plus longue et plus mince que malléole méd
89
si le ligament deltoïde est plus fort, de quelles autres blessures peut-elle résulter ?
fx malléole lat
fx fibula sup à la malléole
fx par avulsion
entorse haute
déchirure membrane interosseuse
90
nommez les critères d'ottawa de la cheville pour référer à l'imagerie
pt > 55 ans
dlr à la palpation dans 6cm distaux d'une malléole
dlr bord post malléole
dlr processus styloïde M5 (base)
dlr naviculaire
incapacité de marche > 4 pas avec MEC
91
nommez des caractéristiques de l'entorse de grade III
dlr fulgurante suivie d'une diminution +/- totale de quelques heures, puis installation d'un fond douloureux
dysfonction importante
peut amener insomnie
92
quels est le mécanisme de blessure typique d'une luxation de la chevile ?
flexion plantaire maximale avec charge axiale & inversion rapide
93
quel est le portrait clinique typique d'une rupture du tendon calcanéen ?
homme
30 à 40 ans
mvts sportifs impliquants changements de direction rapides
peut être secondaire à processus dégénératif non dx
test de thompson positif
94
quels mécanismes de blessures peuvent résulter à une rupture du tendon calcanéen ?
dorsiflexion rapide (ex : QB)
changement de direction rapide
impact direct sur le tension mis en tension
95
nommes des signes & symptômes d'une rupture du tendon calcanéen
dlr décrite comme si coup vif donné à l'arrière de la jambe
contraction du mollet absente
dépression visible a/n du talon
incapacité de mec
96
décrivez ce qu'est la fasciite plantaire
inflammation du fascia plantaire au milieu de la plante du pied ou à l'insertion a/n calcanéus
microdéchirure ou rupture partielle des fibres du fascia
97
quelle prédisposition a/n du tendon calcanéen peut augmenter la prévalence d'une fasciite plantaire ?
tendon calcalnéen moins flexible limite la dorsiflexion et augmente le stress sur le fascia plantaire
98
quel est le portrait clinique typique d'un pt ayant une fasciite plantaire ?
femme (x2 plus que les hommes)
~ 40 ans
obésité
raideur muscu de la chaîne post
debout statique prolongée
99
vrai ou faux ? le type de pied est un facteur de risque d'une fasciite plantaire
faux
30% creux vs 20% plats
100
lors de l'examen clinique, quels signes peut indiquer une fasciite plantaire ?
dlr lors pression à l'insertion de aponévrose au calcanéus
dorsiflexion sans mec provoque rarement de la dlr
palpation des faces lat du calcanéus non douloureuse
instabilité subtalaire/médiotarsienne
pronation tardive
raideur de la chaîne post
101
en regardant le pied, quelles caractéristiques peuvent être observées entre l'arrière pied et l'avant pied ?
par la loi de wolff, les os s'adaptent à leur rôle lors du cycle de la marche
exemple : le calcanéus est plus gros et plus épais pour absorber les chocs lors de l'attaque du talon, alors que les phalanges sont plus minces tout en permettant un mouvement entre elles pour la phase de propulsion
102
où se situe l'articulation de chopart/médiotarsienne ?
talo-naviculaire & calcanéo-cuboïdienne
103
où se situe l'articulation de lisfranc/tarsométatarsienne ?
cunéiformes et le cuboïde avec les 5M
104
quels mécanismes de blessures peuvent causer une atteinte à l'articulation de lisfranc ?
basse énergie : trébucher
haute énergie : chute, écrasement direct, accident de la route, sauts
force appliquée en flexion plantaire maximale
abduction violente avec torsion du pied (sports équestres avec le pied dans l'étrier)
105
quelle articulation est affectée lors du turf toe ?
lésion à la structure capsuloligamentaire de l'articulation métatarsophalangienne
106
parmi les mécanismes de blessure du turf toe, lequel est le plus fréquent et pourquoi ?
hyperextension (+ fréquent) que hyperflexion
les mouvements et les équipements sportifs sont moins propices à avoir une position des orteils en hyperflexion
107
nommez des signes et symptômes du turf toe
dlr vive à base M1
sensation de craquement
dlr à la mec
oedème
ecchymose si grade I ou II
aa diminuée
108
nommez une cause fréquente d'une sésamoïdopathies
fx aiguë à la suite d'une chute sur l'avant-pied
fx de stress, notamment chez coureurs, danseurs, basket
déformation du pied, notamment hallux valgus majeur
109
quel est le principal symptôme d'une sésamoïdopathie ?
dlr lors de l'appui sur la tête de M1 à la marche, souvent bilatéralement
110
quelle est la valeur d'une amplitude normale du genou en flexion-extension en fonction de la position de la hanche ?
0° à 140-160°
111
décrivez le mouvement du genou a/n des structures lors de la flexion
à partir de l'extension complète :
roulement sans glissement des condyles pour les premiers 15° (~20° pour le condyle externe)
glissement devient prédominant sur roulement
fin de flexion glissement sans roulement p
112
que faut-il rechercher lors du mouvement actif et passif au niveau du genou ?
crépitement
mvt excessif
mvt limité (contracture, genou bloqué)
limitation douloureuse
extension (nerf fémoral)
flexion (nerf sciatique)
113
expliquez l'objectif et le principe du test de thomas
indique s'il y a un muscle en position raccourcie (rigidité musculaire/rétracté)
peut observer le muscle iliopsoas (angle à la hanche), muscle droit fémoral (angle au genou), muscle tfl/bande it (abduction de la hanche)
114
expliquez l'objectif et le principe du test d'ely
indique une rétraction du muscle droit fémoral qui est biarticulaire, donc si la hanche décolle de la table = test positif
115
expliquez l'objectif et le principe du test du tripode
indique une rigidité a/n des ischios lors de l'extension passive du genou qui amène une compensation par une extension du tronc
si une dlr lx se présente, peut soupçonner une atteinte radiculaire passant par les ischios, mais peut être un faux positif
116
expliquez l'objectif et le principe du test d'appréhension au niveau du genou comme test spéficique
test positif lorsque le pt montre une appréhension d'une luxation, d'une contraction des muscles périart ou refus du pt
suggère une instabilité de l'art a/n de la patella
117
expliquez l'objectif et le principe du test de noble
tente de reproduire la dlr provoquée par le syndrome de la bandelette ilio-tibiale
à 30° de flexion au genou, la portion distale de la it band frotte contre le condyle latéral du fémur, donc en appliquant une pression sur le condyle lat, la friction est augmentée et devrait augmenter la dlr de consultation
118
expliquez l'objectif et le principe du test de lachman et le tiroir antérieur au niveau du genou
vise à mettre en tension le lca (rôle de limiter la translation ant du tibia p/r au fémur)
119
quel est l'avantage d'utiliser le test de lachman comme test spécifique du ligament croisé antérieur plutôt que le tiroir antérieur ?
la position du patient lors du test de lachman, soit une flexion de ~20° au genou, fait en sorte que la contraction des ischios est moins possible pour augmenter la stabilité du genou
120
dans le test de compression d'appley, que signifie un test positif lors de la rotation interne ?
lésion du ménisque externe
121
dans le test de compression d'appley, que signifie un test positif lors de la rotation externe ?
lésion du ménisque interne
122
pourquoi le test de compression d'appley doit être suivit du test de distraction d'appley ?
le test de compression évalue les ménisques, alors que le test de distraction, dans lequel le thérapeute fait une traction, évalue une lésion capsulo-ligamentaire
l'inverse est vrai aussi
123
nommez des critères de gravité d'une blessure du genou
sensation de déboîtement
sensation d'instabilité en mec
craquement/claquement lors de l'impact
gonflement rapide
dysfonction fonctionnelle importante
saignement actif
signes neuros (sensation de choc, paresthésie, faiblesse)
124
dans les entorses des ligaments collatéraux, lequel est le plus fréquent et pourquoi ?
lcm, car les mouvements sportifs et les postures mettre ce ligament en position de vulnérabilité
125
quelles structures sont lésées lors de la triade du sportif ?
déchirure lca
lcm
ménique interne de par son attache directe du lcm
126
quel est le test spécifique en cas d'une entorse d'un des ligaments collatéraux du genou ?
test de stress en valgus/varus en flexion & extension à 30° pour reproduire la dlr et la laxité
127
nommez un sport où il y a des cas de blessures du ligament collatéral médial par sursollicitation
nage à la brasse
128
quels sont les critères de retour au jeu (ex : genou) ?
pt n'a plus de symptômes
pt n'a plus d'atteinte fonctionnelle
pt peut réaliser les gestes techniques propres à son sport
129
dans quelle direction la luxation de la patella survient-elle ?
en latéral lorsque le mi en flexion
130
quel est le mécanisme de blessure de la luxation de la patella ?
vient d'un trauma direct en médial
- rotation lat du tibia + genou en légère flexion + mi en appui
- contraction importante et rapide du qceps lors d'un saut ou réception
131
nommez des signes et symptômes d'une luxation de la patella
dlr vive
sensation de déboîtement/instabilité
déformation
genou bloqué en flexion
épanchement intra-art très rapide (2h)
132
quels sont les critères de retour au jeu à la suite d'une luxation de la patella ?
non-recommandée dans le cas d'un 1er épisode (dans même journée/partie)
si luxation récidivente, pt capable de faire tous mvts fonctionnels (peut faire un taping de mcconell)
pt peut réaliser gestes techniques propres à son sport
133
quel mouvement est limité par le ligament croisé antérieur ?
tiroir ant + hyperextension du genou
mis en tension en pleine extension
134
quel mouvement est limité par le ligament croisé postérieur ?
tiroir post + hyperflexion
135
quels sont les mécanismes de blessure du ligament du croisé postérieur ?
chute sur genou en flexion avec contact au tibia
hyperflexion (ex : atterrissage en ski acrobatique)
136
quels sont les mécanismes de blessure du ligament du croisé antérieur ?
stress en valgus avec rot ext du tibia & flexion genou (torsion)
stress en varus avec rot int du tibia & flexion du genou (torsion)
hyperextension avec rot int du tibia (atterissage d'un saut)
tiroir ant (chute vers l'arrière en ski)
contraction soudaine du qceps
137
nommez des signes et symptômes d'une rupture du lca
« pop » audible
dlr vive`
épanchement intra-articulaire rapide (24h)
limitation en flexion
sensation que le genou s'est dérobé
138
quels mécanismes de blessures peut causer des blessures méniscales ?
flexion ou extension + rotation
rotation du genou sur un pied fixé au sol (souvent avec une flexion partielle d'environ 20-30°)
lésion dégénérative par mvts répétitifs de flexion-extension avec compression (ex : s'accroupir)
139
quel ménisque est le plus touché lors de blessures méniscales ?
ménisque médial
moins mobile que le ménisque lat
plus fortement attaché à la capsule & lcm
très vulnérable aux forces de cisaillement par rot du genou
140
quelle est la cause du syndrome de la bande iliotibiale ?
friction lorsque la bit passe par-dessus l'épicondyle latéral associée aux mvts répétés en flexion-extension lors d'une aa faible
141
quelle est la cause du syndrome de la patte d'oie ?
friction a/n de la patte d'oie (insertion commune des muscles en méd : sartorius, gracile, semi-tendineux)
142
nommez des signes et symptômes du syndrome de compartiment
dlr importante
paresthésie distale
oedème a/n loge atteinte
dlr importante à l'étirement muscu
signes neurovasc : absence pouls distal + FM
143
pourquoi un patient ayant un syndrome de loge ressent une douleur importante à l'étirement musculaire ?
l'étirement muscu compresse le liquide dans la loge et augmente ainsi la pression
144
pourquoi la loge antérieure est la plus touchée dans la syndrome de compartiment ?
plus petite loge, donc espace restreint
plus de contact entre structure
risque de saignement
145
quelle autre blessure associée à la périostite/sstm ?
fx de stress (majoritairement au tibia)
146
le site de fracture de stress dépend de l'activité, quel portion du tibia est majoritairement atteint chez les coureurs ?
1/3 moyen à distal
147
le site de fracture de stress dépend de l'activité, quel portion du tibia est majoritairement atteint dans les sports avec impacts ?
1/3 proximal
148
le site de fracture de stress dépend de l'activité, quel portion du tibia est majoritairement atteint chez les danseurs ?
1/3 moyen
149
quel est le mécanisme le plus courant pour une fracture traumatique au tibia/fibula ?
accident véhicule-piétons, impact direct ou écrasement
Évaluation clinique
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