F - BQ e Abcesso

Question 1

Bronquiectasia é uma dilatação ______ (reversível/irreversivel) das vias aéreas. Tres tipos: cilindrica/tubular, varicosa, cistica. Qual é mais comum?

Answer 1

Bronquiectasia é uma dilatação irreversível das vias aéreas. Tipos cilindrica/tubular é o mais comum

Question 2

Faz a ligação entre o síndrome/entidade clinica e o local onde causa bronquiectasias (campo pulmonar sup; inf; médio)- fibrose quistica - traqueobroncomegalia (sindrome de Mounier-Kuhn)- Aspiração recorrente cronica (como na esclerodermia)- fibrose pos radiação- doença fibrotica pulmonar em estádio terminal (de tração na FPI)- inf recorrentes associadas a imunodeficiencia - inf por MAC - ABPA- sindrome dos cilios discineticos/imoveis - sindrome de williams campbell

Answer 2

• fibrose quistica: CS- traqueobroncomegalia (sindrome de Mounier-Kuhn): Vias centrais - Aspiração recorrente cronica (como na esclerodermia): CI- fibrose pos radiação: CS- doença fibrotica pulmonar em estádio terminal (de tração na FPI): CI- inf recorrentes associadas a imunodeficiencia: CI - inf por MAC: CM- ABPA: vias centrais - sindrome dos cilios discineticos/imoveis: CM- sindrome de williams campbell: vias centrais(centrais: nomes estranhos; inf: baixa de tudo; médio: MAC; Capacete para a radiação - mal fica em cima)

Question 3

25-50% das bronquiectasias sao idiopaticas. V/F

Answer 3

V

Question 4

Epidemiologia Bronquiectasias - Afeta mais que sexo?- As bronquiectasias causadas por inf por MAC afetam mais ____ (homens/mulheres) com ___ (mais/menos) de 50 anos e ____ (fumadores/nao fumadores).

Answer 4

• Afeta mais que sexo? Mulheres (As bronquiectasias e Os abcessos)- As bronquiectasias causadas por inf por MAC afetam mais mulheres com mais de 50 anos e não fumadoras. (MAC - Mãe)

Question 5

A TB cursa apenas com bronquiectasias difusas. V/F

Answer 5

F! Tb pode cursar com focais, por exemplo pela obstrução por linfonodos…

Question 6

Bronquiectasias infeciosas - uma unica inf, desde que muito intensa, pode resultar numa lesao significativa das vias respiratórias e em deficiência da depuração das secreções. V/F- Em pacientes com bronquectasias observou-se inflamação de ____ (peq/grandes) vias aéreas e destruição/dilatação das vias aéreas ____ (maiores/mais pequenas)

Answer 6

• uma unica inf, desde que muito intensa, pode resultar numa lesao significativa das vias respiratórias e em deficiência da depuração das secreções. V- Em pacientes com bronquectasias observou-se inflamação de pequenas vias aéreas e destruição/dilatação das vias aéreas maiores. (destruição é por via de citocinas, proteases… )

Question 7

• Qual a apresentação clinica mais comum das bronquiectasias?- Nas exacerbações temos sempre febre e infiltrados pulmonares recentes?- podem ter baqueteamento digital?

Answer 7

• apresentação mais comum: Tosse produtiva persistente com produção de expectoração abundante e espessa- Nas exacerbações temos sempre febre e infiltrados pulmonares recentes? Não, podem n estar presentes. Vemos que temos exacerbação quando notamos alterações na expectoração. - podem ter baqueteamento digital? Sim

Question 8

Qual é o padrão de aquisição de imagens preferencial para dx de bronquiectasia? Diz dois sinais característicos que podem ser vistos nesse meio de imagem.

Answer 8

É a TAC que tem mais especificidade (ao Raio X falta sensibilidade)Sinais característicos: Trilho de comboio; anel de sinete (os dois traduzem dilatação vias aéreas) e arvore em brotamento

Question 9

Que meio de dx esta indicado na broncoscopia focal?

Answer 9

Broncoscopia

Question 10

Tx ATB das bronquiectasias - duração minima?- Dois agentes frequentemente implicados?

Answer 10

• duração minima? 7-10 dias- Dois agentes frequentemente implicados? H. influenza e P. aeruginosa

Question 11

BronquiectasiasATB recomendados para o tx do MAC em HIV negativos?

Answer 11

MERDA- macrolido- etambutol- rifampicina

Question 12

• O mucolitico dornase esta recomendado para bronquiectasias não fibrose quistica. Na FQ n é recomendado. V/F- O tx com mucoliticos é controverso nas bronquiectasias. V/F

Answer 12

• O mucolitico dornase esta recomendado para bronquiectasias não fibrose quistica. Na FQ n é recomendado. F! A dornase so é recomendada para as bronquiectasias da FQ! Nas outras não!- O tx com mucoliticos é controverso nas bronquiectasias. V

Question 13

Tx anti-inflamatorio nas bronquiectasias - GC inalatorios melhoram a função pulmonar e diminuem as exacerbações?- GC sistémicos podem ser úteis em que bronquiectasias?

Answer 13

• GC inalatorios melhoram a função pulmonar e diminuem as exacerbações? Não! Mas ↓ dispneia, ↓ necessidade de β-agonistas inalados, ↓ produção de expectoração. - GC sistémicos podem ser úteis em que bronquiectasias? Nas não inflamatórias, nas auto-imunes, e na ABPA (+ itraconazol)

Question 14

Duas entidades clinicas que temos que pensar quando temos baqueteamento mais hemoptise?

Answer 14

Carcinoma broncogenico ou bronquiectasias

Question 15

Declinio da função pulmonar das Bronquiectasias não FQ é semelhante ao de que doença crónica pulmonar?

Answer 15

DPOC

Question 16

Que numero de recorrências por ano em doente com bronquiectasias infeciosas é definido como limiar para tx?Que tx é esse?

Answer 16

Tres ou mais recorrencias ano - instituir profilaxia ATB (menos consenso no que diz respeito á bronquiectasia não FQ)

Question 17

Pneumonia necrotizante ou gangrena pulmonar é o que?(pista: abcesso :D )

Answer 17

Multiplos pequenos abcessos pulmonares em áreas contíguas do pulmão

Question 18

• Abcesso pulmonar cronico tem uma duração maior que ___ semanas. - Abcessos pulmonares inespecificos (em que nenhum MO é isolado na expectoração) é frequentemente causado por que bactérias?

Answer 18

• Abcesso pulmonar cronico tem uma duração maior que 4-6 semanas. - Abcessos pulmonares inespecificos (em que nenhum MO é isolado na expectoração) é frequentemente causado por que bactérias? Anaerobias

Question 19

Em que bichinho pensar se temos abcesso pulmonar em jovem anteriormente saudável?

Answer 19

S. aureus (principalmente se ha historia de influenza)

Question 20

Multiplos abcessos pulmonares provocados por embolos septicos. Pensar em que?

Answer 20

Endocardite da valvula tricuspide.

Question 21

Abcesso pulmonar- Calafrios sao raros e a pleurisia pode ser intensa. V/F- desde a pneumonite à cavitação demora cerca de 7-14 dias. V/F

Answer 21

Duas V

Question 22

• A linfadenopatia está ou não esta associada a abcesso pulmonar bacteriano?- no dx do abcesso pulmonar são mais imp as correlações clinicas ou a cultura da expectoração?

Answer 22

• A linfadenopatia não está associada a abcesso pulmonar bacteriano. Deve-se procurar outras etiologias. - no dx do abcesso pulmonar são mais imp as correlações clinicas ou a cultura da expectoração? As correlações clinicas são mais imp porque as culturas não são confiáveis (anaeróbios não são detectados pelas culturas de escarro)

Question 23

Causa mais comum de abcesso pulmonar primário?

Answer 23

Anaerobios - formam abcesso em local dependente do pulmão

Question 24

Tx ATB abcesso - ate quando manter ATB oral?- ATB de primeira linha para tx de abcesso de etiologia presumivelmente anaeróbia? - O metronidazol é boa escolha para anaeróbios?

Answer 24

• ate quando manter ATB oral? Ate desaparecimento da lesões ou substituição por cicatriz pequena e estável - ATB de primeira linha para tx de abcesso de etiologia presumivelmente anaeróbia? Clindamicina (1º IV dps oral). - O metronidazol é boa escolha para anaeróbios? Altamente eficaz contra anaeróbios mas não contra strepto aeróbio que frequentemente esta implicado em inf mistas.

Question 25

Tx ATB no abcesso pulmonar- a daptomicina n deve ser utilizada para tx de infecções pulmonares. V/F- Quais os principais gram neg implicados nos abcessos pulmonares?

Answer 25

- a daptomicina n deve ser utilizada para tx de infecções pulmonares. V- Quais os principais gram neg implicados nos abcessos pulmonares? P. aeruginosa e K. pneumoniae

Question 26

Cx no tx do abcesso- 10-12% abcessos pulmonares requerem cx. V/F- Alternativa a cx?

Answer 26

- 10-12% abcessos pulmonares requerem cx. V- Alternativa a cx? Drenagem guiada por TC

Question 27

Bronquiectasias - criterios de dx para inf por MNTNecessário para alem de sintomas e achados radiologicos:- minimo ___ amostras de expect com cult positiva ou- ___ de local estéril com cultura positiva

Answer 27

Necessário para alem de sintomas e achados radiologicos:- minimo 2 amostras de expect com cult positiva ou- 1 de local estéril com cultura positiva