Fall 7 - Allergi

Question 1

Beskriv systemförlopp vid en anafylaktisk chock

Answer 1

1. Aktivering av ,astceller med ytbundna IgE-ab mot födoämnen
2. Aktivering mastceller leder till frisättning inflammatoriska mediatorn histamin samt bildning av prostaglandiner
3. Inflammatorisk process:
   - Kemokiner
   - Cytokiner
   - Aktivering av andra celler
4. Påverkan på endotel:
   - Kärldilatation
   - Utträde av plasma ut i det extracellulära rummet

Question 2

Vad är loratadin?

Answer 2

Antihistamin

- Blockerar snabba effekterna av histamin

Question 3

Hur fungerar kortison vid en anafylaktiskt chock?

Answer 3

Antiinflammatoriskt

= blockerar bland annat eosinofila cellers effekter

Question 4

Hur fungerar adrenalin vid en anafylaktiskt chock?

Answer 4

Kärlkontraktion

Ökad hjärtfrekvens

Ökad kontraktilitet

=> motverkar blodtrycksfallet

Question 5

Är födoämnesallergiker mer benägna att utveckla annan allergi under livet?

Answer 5

Ja

därför rekommenderas att man fångar upp dessa pat.

Question 6

Vad är atopi?

Answer 6

Atopi = genetisk benägenhet att kontinuerligt bilda IgE-ab mot främmande proteiner i omgivningen

= Typ 1 reaktion!!!

Question 7

Hur ser ett immunsvar ut hos atopiska patienter? Typ 1-reaktion

Answer 7

Typ 1-reaktion

1. Immunsvar leder till differentiering till Th2-svar
2. Th2-lymfocyter producerar:
   - IL-4
   - IL-5
   - IL-13
3. IL-4 och IL-13 inducerar B-celler till IgE-antikroppsbildning
4. Cirkulerande IgE-ab binder till mastceller i slemhinnor
5. IL-5 leder till att eosinofiler frisätts från benmärg, aktiveras och överlever

Question 8

I vilken del av en allergisk inflammation är aktivering av eosinofiler viktigast?

Answer 8

Den kroniska fasen av allergisk inflammation

Question 9

Vad ger eosinofiler för inflammatoriska effekter? Typ I-reaktion

Answer 9

Bronkkonstriktion & kronisk inflammation

pga skador på mukosa och epitel genom frisättning av leukotriener och eosinofilspecifika cytotoxiska proteiner

Question 10

De flesta barn med födoämnesallergi utvecklar tolerans när de är 3 år, om man fortfarande är allergisk som 9åring, kommer man någonsin utveckla tolerans då?

Answer 10

Nej

Question 11

Om man har födoämnesallergi, är risken större att man drabbas av astma, pollenallergi och hösnuva i framtiden?

Answer 11

Ja

Question 12

Atopiker har ofta torr hud. Varför?

Answer 12

Polymorfism i filaggringen

Dubbel uppsättning av polymorfism => iktyosis

Enkel uppsättning => atopiskt eksem

Question 13

Vad är dåligt med torr hud?

Answer 13

Sämre barriärfunktion!

Intrång av ett potentiellt allergen via huden kan underlätta för en sensibilisering

Question 14

Vad kännetecknar en typ IV allergi?

Answer 14

“Fördröjd hypersensibilitet”

= tar flera dagar innan symtom uppträder

Question 15

Vad medierar en typ IV allergi?

Answer 15

Medieras av antigen-specifika effekter Th1-celler

Question 16

Beskriv allergiförloppet vid typ IV allergi?

Answer 16

1. APC aktiverar Th1-cell
2. Th1-cell ger utsöndring av IFNy
3. IFNy aktiverar makrofager och cytotoxiska T-celler

Question 17

Vilken felkälla kan finnas vid pricktest?

Answer 17

Felkälla antihistamin

Question 18

Vad är tidig och sen fas i en allergisk reaktion?

Answer 18

1. Tidig fas (30 min efter exponering)
   - Rodnad & utslag
   - Beror på att allergen stöter på IgE-AK => histamin, prostaglandin & leukotriener => klåda, vasodilatation, plasmaläckage, bronkkonstriktion & slemutsöndring
2. Sen fas (5-6h efter tidig fas)
   - Svullnad & inflammation
   - Eosinofiler frisätter cytotoxiska protein som verkar vävnadsskadande => skadar epitel

Question 19

I en typ I-reaktion, vad gör IL-5 från Th2-cellen?

Answer 19

Aktiverar eosinofiler

• Frisättning från benmärg
• Överlevnadssignal
• Frisättning cytotoxiska protein & leukotriener

Question 20

Vilka cytokiner från Th2 ger isotypswitch till IgE hos en B-cell vid en typ I-reaktion?

Answer 20

IL-13 & IL-4

Question 21

Vad innebär en korsreaktivitet?

Answer 21

Reaktion mot ett ämne som man inte är sensibiliserad mot, endast pga att ämnen liknar ett protein man är sensibiliserad mot

Question 22

Vad är skillnaden mellan Th1 & Th2 vid allergiska reaktioner?

Answer 22

Th1

• Th1 ger IFNy som aktiverar makrofager, CTL och B-cell som bildar IgG
• Typ IV reaktion

Th2

• Th2 ger IL-4 & IL-13 som ger IgE
• Typ I reaktion

Question 23

Vilka är de tre huvudfaktorerna som styr utvecklingen av allergi?

Answer 23

1. Gener
   - Ökad risk att bli allergisk med allergiska föräldrar
2. Tid & dos för allergiexponering
3. Adjuvantfaktorer
   - Avgaser, rökning, brist på antigen som ung
   - Inga allergener i sig men kan påverka sensibiliseringen
   - Troligtvis denna grupp som är orsak till ökad prevalens

Question 24

Vilka riskfaktorer finns för att utveckla allergi?

Answer 24

Läkemedel

Inomhusmiljö

Stress

Övervikt

Question 25

Vilka skyddande faktorer finns mot utveckling av allergi?

Answer 25

Mikroorganismer Växa upp omgiven av djur Trångboddhet Många äldre syskon

Question 26

Hur ser diagnostiseringsförloppet ut vid allergi?

Answer 26

1. Anamnes 2. Påvisa IgE i serum 3. Pricktest 4. CD-sens - Mätning av basofilens allergenkänslighet

Question 27

Hur behandlar man pollenallergi?

Answer 27

Antihistamin i näsa och ögon | eller i tablettform

Question 28

Vad beror en anafylaktisk chock på?

Answer 28

1. Individ är sensibiliserad, kan uppvisa IgE | 2. Allergen leder till frisättning av histamin från mastceller

Question 29

Anafylaktisk chock delas in i tre stadier, vilka?

Answer 29

1. Inititialstadiet - Några minuter efter kontakt - Klåda i svalg, hosta och känsla av oro 2. Progresstadiet - Generella symtom: urtikaria, angioödem, andningssvårigheter, takykardi & GI-smärtor 3. Chocktillstånd - Medvetandeförlust, hypotoni & cirkulationskollaps

Question 30

Hur behandlar man en anafylaktisk chock i akut skedet?

Answer 30

Adrenalin - intramuskulärt (EpiPen) Behöver snabbt upprepad dos pga adrenalins korta halveringstid

Question 31

Hur behandlar man en anafylaktisk chock efter det akuta skedet?

Answer 31

Kortikosteroider & anti-histamin

Question 32

Vad är definitionen för en födoämnesallergi?

Answer 32

För att ha en IgE-medierad allergi krävs förutom specifikt IgE även symtom vid exponering för allergenet Dvs. det räcker ej med IgE-ak mot ett allergen

Question 33

Vad krävs för att b-cellen ska genomföra en isotypswitch till IgE-ak vid sensibiliseringen?

Answer 33

Kräver att CD40L på Th2-cellen binder till B-cellens CD40 för att starta isotypswitchen

Question 34

Beskriv på cellulär och molekylär nivå de immunologiska mekanismer som gör att patientens symtom kommer så snabbt (inom några minuter) vid en Typ I-reaktion

Answer 34

Antigen/allergen korsbinder IgE-molekyler som sitter bundna till Fc-receptorer på mastceller i vävnaden. Mastceller innehåller granulae med histamin och andra proinflammatoriska substanser som frisätts när Fc-receptorer aktiveras.