Vilka neuron påverkas vid polyneuropati?
Varierad grad:
- Allt ifrån: myelin => axon
- Allt ifrån: motoriska => sensoriska fibrer
- Allt ifrån: tunna => grova fibrer
Var börjar oftast polyneuropati?
Benens nerver
=> gradvis sämre känsel i fötterna
Sedan flyttar sig symtom uppåt
Vad är skillnaden på polyneuropatier och multipel mononeuropati?
Polyneuropati
= slumpmässig skada på perifera nerver symmetriskt
Multipel mononeuropati
= funktionsstörning lokaliserade till ett fåtal identifierbara nerver
Var är det vanligaste med besvär vid polyneuropati?
Fötterna:
- Stickningar och domningar i fötterna
- Känns som att gå på kuddar
- Temperaturväxlingar är besvärliga
Hur utreder man polyneuropati?
- Noggrann anamnes
- Somatisk och neurologisk status
- Neurofysiologisk undersökning
- EMG
- Neurografi - Laboratorieprover
=> kartläggning av bakomliggande symtom
Varför blir MUP (motor unit potential) större vid nervskador?
Kvarvarande nervceller innerverar fler muskelceller
Varför blir MUP (motor unit potential) mindre vid muskelskador?
Motoriska enheter innerverar färre muskelceller
Utöver demyelinisering, vad kan sänka nervens hastighet?
Nervkompressioner
- ex. karpaltunnelsyndrom
Vad finns det för olika orsaker till polyneuropati?
Akut/ subakut
- Guillain-Barrés syndrom (autoimmun postinfektiös polyneuropati)
- Diabetes
- Borrelia
Kronisk
- Diabetes
- Idiopatisk
- Alkoholism (=> brist på B12)
- Malabsorptiontion (=> brist B12)
Varför fås neuropati av diabetes?
Sorbitolinlagring i nerver => mikrovaskulära komplikationer => försämrar perifera nervens kärlförsörjning
Vilka två mekanistiska typer av polyneuropati finns?
Axonpati:
- Axonpati beror på störd axonal transport => degeneration startar i distala delen av axonet och sprids proximalt
Myelinopati:
- Segmentell demyelinisering: både proximalt, och distalt
Vad är övre motorneuron, och vad har de för funktion?
Övre motorneuron = cellkropp i kortex
=> gör överkorsning och synaps till nedre motorneuron i framhornet av ryggmärgen
Övre motorneuron ser till att både agonist exciteras, och antagonist inhiberas
=> rörelse genomförs
Vad får skada på övre motorneuron för konsekvenser?
Stegrat muskeltonus, hyperreflexibilitet
pga. minskad inhibition
Vad får skada på nedre motorneuron för konsekvenser?
Nedsatt muskeltonus, reflexer är minskade/ bortfallna
pga. minskad excitation
Vad blir lurigt om man har samtidig polyneuropati som skada på övre/ nedre motorneuron?
1) Skada nedre motorneuron + polyneuropati => ännu mindre funktion
2) Skada övre motorneuron + polyneuropati => ser ungefär ut som skada på nedre motoneuron
=> detta är lurigt eftersom polyneuropatin döljer skadan på de övre motorneuronen = svårt att avgöra påverkan på ryggmärgen
