1
Q
Factores de riesgo para esguince de tobillo
4
A
- Actividades laborales de riesgo
- Obesidad
- Deportistas
- Anormalidades anatómicas
2
Q
A
3
Q
Clínica de esguince de tobillo grado I
2
A
- Estiramiento de los ligamentos
- Dolor + edema leve
4
Q
Clínica de esguince de tobillo grado II
3
A
- Desgarro parcial de los ligamentos
- Dolor significativo + Edema + equimosis leve
- Limitación funcional moderada con problemas para soportar el peso
5
Q
Clínica de esguince de tobillo grado III
3
A
- Desgarro total de los ligamentos
- Dolor intenso + edema + equimosis severa
- Inestabilidad + perdida de la movilidad
6
Q
Criterios de ottawa
A
- Criterios para saber si un px necesita una radiografía para descartar fractura
- Dolor en la zona maleolar + 1: Rx AP y LAT de tobillo
* Dolor a la palpación de la punta del maleolo lateral
* Dolor a la palpación de la punta del maleolo medial
* Incapacidad para dar 4 pasos - Dolor de la región media del pie +1: Rx AP y OBLICUA pie
* Dolor a la palpación de la base del 5to metatarsiano
* Dolor a la palpación del hueso navicular
* Incapacidad de dar 5 pasos
7
Q
Tratamiento de esguince de tobillo grado I
3
A
- RICE: Reposo + Hielo 20 min cada 3 horas + Vendaje compresivo para limitar edema + elevación de la extremidad
- Paracetamol 500 mg cada 6 hrs x2 días
- Movilidad temprana
8
Q
Tratamiento para esguince de tobillo grado II
4
A
- RICE
- Ferula x2 semanas
- Paracetamol 800 mg cada 8 horas + Diclofenaco 100 mg cada 12 horas x3 días
- Rehabilitación supervisada
9
Q
Tratamiento para esguince de tobillo grado III
5
A
- RICE
- Ferula o bota ortopédica x3 semanas
- Rehabilitación intensiva con fisioterapeuta
- Paracetamol 800 mg cada 8 horas + Diclofenaco 100 mg cada 12 horas x3 días
- Considerar opción quirúrgica.
10
Q
Criterios de referencia para esguince de tobillo
4
A
- Compromiso neurovascular
- Fractura
- Lesión grado III
- Heridas penetrantes
11
Q
Factores de riesgo para urolitiasis
APNP 3 Y APP 3
A
- APNP: Obesidad, alimentación hiperproteica, bajo consumo de agua
- APP: Gota, hiperparatiroidismo, acidosis tubular distal
12
Q
Clínica de urolitiasis
6
A
- Dolor agudo en flancos que se irradia hacia genitales.
- Poliaquiuria
- Tenesmo
- Hematuria
- Datos de infección: fiebre, vómito.
13
Q
Dx de urolitiasis
EF + EGO, UC + QS + 2 GABINETES
A
- EF: Signo de giordano (puño-percusión) ligeramente positivo o negarivo en flanco afectado
- EGO: buscar hematuria o cristales
- UC: si sospecho IVU
- QS: Creatinina elevada (>1.1) y AU elevado (>6 y >7)
- USG renal: hidronefrosis como signo de obstrucción + calculos en vejiga o riñon.
- UROTAC: estándar de oro.
14
Q
Tratamiento farmacológico para urolitiasis
A
- Diclofenaco 75 mg IM cada 12 horas ó Ketorolaco 30 mg IM cada 8 horas x5 días
- Expulsión en litos <6 mm: tamsulosina 0.4 mg VO cada 24 horas x4 semanas
15
Q
Tratamiento quirúrgico de urolitiasis
A
- Litotripsia extracorporea con ondas de choque en litos >6mm
16
Q
Tratamiento ATB para urolitiasis
A
- Indicacdo en sospecha de infección
- Ciprofloxacino 500 mg IV c/12 horas x7 días
*b) Amoxicilina 500 mg IV c/8 horas x7 días
17
Q
Tx no farmacológico en urolitiasis
4
A
- Moderar el consumo de proteinas de origen animal
- Evitar alimentos que contengan oxalato: chocolate, té negro, nueces
- Aumentar el consumo de agua 2-3 L al día
- Regular el consumo de sal en la comida
18
Q
Dx diferencial de urolitiasis
4
A
- Pielonefritis
- IVU
- Colecistitis aguda
- Pancreatitis
19
Q
Criterios de referencia para urolitiasis
4
A
- Dolor persistente que no mejora con el tx
- Monoreno
- Obstrucción grave
- Litos de >10 mm
20
Q
FR para influenza
A
- Pacientes inmunocomprometidos
- Temporada: diciembre-marzo
- Tabaquismo positivo
21
Q
Clínica de influenza
respi, sistem, alarma
A
- Síntomas respiratorios: tos, dolor de garganta, rinorrea y congestión nasal.
- Síntomas sistémicos: fiebre >38°, malestar general, mialgias, cefalea
- Datos de alarma: Dificultad respiratoria (disnea, taquipnea, cianosis), confusión.
22
Q
Diagnóstico de influenza
A
- Clínico
- PCR para AG de influenza
- RxTx para datos de neumonía: infiltrado intersticial difuso (engrosamiento del intesticio pulmonar),
23
Q
Tratamiento para influenza
A
- Oseltamivir 75 mg cada 12 horas por 5 días
- Paracetamol 500 mg cada 8 horas
24
Q
Dx diferenciales de influenza
A
- COVID
- Neumonía bacteriana
- Rinovirus
25
Criterios mayores (4) y menores (8) de COVID
* Mayores:
1. Cefalea
2. Disnea
3. Tos
4. Fiebre
* Menores:
1. Conjuntivitis
2. Anosmia
3. Rinorrea
4. Odinofagia
5. Disgeusia
6. Dolor tórax
7. Mialgias y altralgias
8. Escalofrios
26
Diagnóstico de COVID
| Caso sopechoso, laboratorios 2 y gabinete
* Caso sospechoso: 2 síntomas mayores + 1 menor en los últimos 7 días
* Exploración física
* Prueba de antígeno o PCR.
Moderado:
* Gasometria arterial, PCR, DD.
* RxTx: patron de vidrio esmerilado (inflamación del tejido pulmonar), infiltrados bilaterales en casos severos.
27
Clínica de COVID segun gravedad
| LEVE, MOD Y SEVERA (síntomas, saturación y rx)
* Leve: síntomas respiratorios leves sin datos de dificultad respiratoria.
* Moderada: tos persistente, fiebre y disnea leve, saturación 90-94%, radiografía con patrón de vidrio esmerilado.
* Severa: disnea marcada, taquipnea >30 rpm, saturación de oxígeno <90%, radiografía con patrón de vidrio esmerilado e infiltrados bilaterales.
28
Tratamiento de covid segun la gravedad
* Aislamiento 10 días desde el inicio de los síntomas
* Leve: ambulatorio, medidas generales y paracetamol
* Moderado: hospitalario, soporte de oxígeno si satura <94%, paracetamol y medidas generales.
* Grave: UCI, considerar la VMI y el uso de anticoagulantes (enoxa 1mg/kg cada 12h SC) y de dexametasona 6mg.
29
Criterios de hospitalización para COVID
| 4
* Taquipnea >30 rpm
* Saturación <90%
* Hipotensión
* Elevación de marcadores inflamatorios (PCR, DD)
30
Factores de riesgo para faringoamigdalitis
* Tabaquismo
* ERGE
* Exposicion a clima artificial
* Inmunocompromiso
31
Clínica de faringoamigdalitis viral y bacteriana
* Viral: Tos, rinorrea, conjuntivitis, odinofagia
* Bacteriana: fiebre >38, exudado purulento, adenopatías cervicales
32
Criterios de CENTOR para faringoamigdalitis
| 7
* Fiebre: 1 pt
* Ausencia de tos: 1 pt
* Exudado purulento o inflamación amigdalas: 1 pt
* Adenopatias retroauriculares o periamigdalinas: 1 pt
* 3-14 años: 1 pt
* 14-44 años: 0 pts
* >45 años: -1 pt
< 2 pts: viral
2-3 pts: realizar cultivo de exudado faringeo en busca de streptococo pyogenes (strepto b hemolítico del gpo a)
>3 pts: iniciar atb.
33
Tratamiento de faringoamigdalitis
| viral ; bact: adultos y niños con opcion b
* Viral:
1. Paracetamol 15mg/kg cada 8 horas
2. Medidas generales: hidratación.
* Bacteriana:
ADULTOS:
1. Paracetamol 500 mg cada 8 horas
2. Penicilina V 500 mg cada 12 horas VO x10 días
b) Clindamicina 300 mg cada 8 horas x10 días
NIÑOS:
1. Paracetamol 15 mg/kg cada 8 horas o ibuprofeno 10 mg/kg cada 8 horas.
2. Penicilina V 250 mg cada 12 horas x10 días
b) Clindamicina 30mg/kg/día en 3 dosis cada 8 horas x10 días
34
Criterios de referencia para faringoamigdalitis
| 5
* Cianosis
* Dificultad respiratoria
* Estridor
* Absceso periamigdalino
* Cuadros recurrentes: >5 en un año
35
Complicaciones de faringoamigdalitis
| 3
* Absceso periamigdalino
* Glomerulonefritis
* Fiebre reumática
36
Dx diferencial de faringoamigdalitis
| 4
* Kawasaki
* FAO de otra etiología
* Difteria
* Mononucleosis
37
Factores de riesgo paras OMA
| 5
* APP de rinits alergica
* Exposición al humo de tabaco
* IVR agudas
* Menor de dos años
* Esquema de vacunación incompleto
38
Clínica de OMA
| 4
* Otalgia
* Fiebre
* Hipoacusia
* Signo del trago negativo
39
Etiología de OMA
| 4
* Streptococo pneumoniae
* H. Influenzae
* VSR
* Moraxella Catharralis
40
Tratamiento de OMA
| leve, moderada y generales.
1. Leve:
* Expectante por 48 horas
* Analgésico (paracetamol 15 mg/kg ó ibuprofeno 10 mg/kg)
2. Moderada-grave:
* Analgésico
* Amoxicilina 90 mg/kg/día en 2 dosis x 10 días
* Adultos: 500 mg cada 8 horas x10 días
b) Clindamicina 30 mg/kg/día en 3 dosis x10 días
Adultos: 300 mg cada 8 horas x10 días
Medidas generales: evitar cotonetes y la entrada de agua.
41
Clínica de OMA leve y mod-severa
Leve: Otalgia leve con fiebre de <39°, sin supuración
Moderada-severa: otalgia severa, fiebre >39°, con supuración.
42
Dx de OMA
* Otoscopia neumática: timpano eritematoso, abombado, con disminución de la movilidad y presencia de líquido libre en el fondo de la membrana timpánica.
* Signo del trago negativo.
43
Dx diferenciales de OMA
| 3
* Mastoiditis
* Otitis externa aguda
* Faringoamigdalitis
44
Criterios de referencia de OMA
* < 6 meses
* Recurrente: >3 en 6 meses y >4 en un año
* Complicaciones: mastoiditis, meningitis, parálisis facial.
45
Clasificación por frecuencia de rinitis
* Intermitente: <4 veces por semana, por < 4 meses
* Persistente: >4 veces por semana, por >4 meses.
46
Factores de riesgo de rinitis
| 4
* AHF
* Tabaquismo
* Uso de ATB recurrentes
* Contacto con alergenos
47
Clínica de rinitis
* Rinorrea hialina
* Obstrucción y prurito nasal
* Conjuntivitis y lagrimeo en rinitis alergica
48
Dx de rinitis:
Exploración física: mucosa nasal palida y edematizada, si está eritematosa debo pensar en rinitis infecciosa.
49
Tratamiento de la rinitis alergica
| 2
* Loratadina 10 mg VO cada 24 horas
* Mometasona 100 mcg por fosa (2 disparos por fosa) cada 24 horas.
50
Criterios de referencia en rinitis
| 3
* Rinitis severa o crónica
* Complicaciones: OMA, sinusitis.
* Que no responda al tratamiento o empeoramiento de los síntomas.
51
Dx diferencial de rinitis
| 3
* Rinitis infecciosa
* Polipos nasales
* Sinusitis
52
Clasificación de la sinusitis por duración
* Aguda < 4 semanas
* Sub aguda: 4-12 semanas
* Crónica >12 semanas
53
Factores de riesgo para sinusitis
| 3
* Exposición a tabaco
* Infecciones de vías respiratorias recurrentes
* Administración crónica de sustancias via intranasal
53
Clínica de sinusitis aguda bacteriana
| Mayor (cabeza, cara, 4 nasales) + menor 7 (cabeza, 2 oido, 3 boca, sist)
Dx con dos criterios mayores ó un criterio mayor + 2 menores
* Mayores:
1. Fiebre
2. Dolor facial
3. Rinorrea purulenta
4. Obstrucción nasal
5. Anosmia
6. Hiposmia
* Menores
1. Cefalea
2. Plenitud otica
3. Otalgia
4. Tos
5. Halitosis
6. Dolor dental
7. Fatiga
54
Diagnóstico de sinusitis
| Gabinete 3
* Clínica
En px con sinusitis crónica o que no responde al tratamiento inicial:
* TAC de senos paranasales
* Rx cadwell (senos frontales y etmoidales) y lateral de cráneo: para pacientes con cefalea frontal
* Rx de waters: evalua los senos maxilares.
55
Tratamiento de sinusitis viral aguda
| 3
* Lavados nasales con solución salina
* Paracetamol 500 mg cada 8 horas ó ibuprofeno 400 mg cada 6 horas.
* Oximetazolina 0.5% un disparo IN cada 8 horas x3 días
56
Tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda
| 4
* Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 10 días
b) Doxiciclina 100 mg cada 8 horas por 7 días
* Paracetamol 500 mg cada 8 horas
* Lavados con solución salina
* Oximetazolina 0.5% un disparo IN cada 8 horas por 3 días
57
Dx diferencial de sinusitis
| 3
* Rinitis
* Polipos nasales
* Infección dental
58
Criterios de referencia para sinusitis
| 5
* Edema periorbitario
* Alteraciones visuales
* Edema facial
* Alteraciones neurológicas
* Que no responde al tx
59
Factores de riesgo para conjuntivitis
* Lentes de contacto
* Mala higiene
* Enfermedades sistémicas
60
Clínica de conjuntivitis
| 5
Secreción, sensación de cuerpo extraño, prurito, dolor ocular, quemosis
61
Etiología de conjuntivitis viral
| 3
* Adenovirus 18-19, herpes, coxsackie
62
Etiología de la conjuntivitis bacteriana
| 4
* S. neumoniae, h. influenza, s. aureus, clamidia trachomatis.
63
Tratamiento de la conjuntivitis bacteriana
* Cloranfenicol 2 gotas en cada ojo, cada 6 horas por 7 días
64
Tratamiento de la conjuntivitis viral
* Hipromelosa 2 gotas por ojo cada 6 horas
65
Tratamiento de la conjuntivits alergica
* Hipromelosa 2 gotas por ojo cada 6 horas
* Olapatadina 1% 1 gota en cada ojo cada 24 horas
66
Criterios de referencia de conjuntivitis
| 3
* Falla del tratamiento a los 10 días: hacer cultivo de secreción
* Disminución de la agudeza visual
* Re infección después de 4 semanas
67
Dx diferencial de conjuntivitis
1. Otra conjuntivitis
2. Blefaritis (párpado)
3. Queratitis (córnea)
68
Factores de riesgo de IVU
| 5
* Mujeres
* Actividad sexual
* Mala higiene
* Antecedente de manipulación reciente (sondas, etc)
* Historia de IVUS
69
Clasificación de IVU por recurrencia
| Recu, reinf, recaida
* Recurrente: > 3 en un año
* Re infección: reaparición después de un periodo asintomático largo
* Recaída: reaparición después de un periodo con síntomas corto
70
Clínica de IVU
| 6
* Disuria
* Polaquiuria
* Urgencia miccional
* Dolor suprapúbico
* Orina turbia o con mal olor
* Hematuria
71
Etiología de IVU
* S. Aureus
* S. Saprofiticus
* Klebsiella
72
Dx de IVU
| 4
* Clínico
* EGO: leucocitosis y nitritos postivos
* UC: en IVU más complicadas o recurrentes (+ en >100,000 UFC/ml)
* USG solo si hay falla terapéutica
73
Tratamiento de IVU
| N / T / C
A) Nitrofurantoina 100 mg cada 12 horas x7 días
B) Trimetoprim+Sulfametoxazol 160/800 cada 12 horas x7 días
C) Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas x7 días
74
Criterios de referencia en IVU
| 4
* Hematuria significativa
* Falla al tx
* Recurrente
* Sospecha de litiasis
75
Dx diferencial de IVU
| 4
* Urolitiasis
* Pielonefritis
* Vaginitis
* Cistitis
76
Etiología de la tuberculosis pulmonar
Mycobacterium tuberculosis
77
Factores de riesgo para tuberculosis
| 5
* Niños <4 años y ancianos
* Inmunocomprometidos
* Hacinamiento
* Tabaquismo
* Exposición con contactos
78
Clínica de tuberculosis pulmonar
| 6
* Tos productiva >2 meses
* Hemoptisis
* Perdida de peso involuntaria
* Diaforesis nocturna
* Fiebre vespertina y nocturna
* Astenia y adinamia
79
Tratamiento para tuberculosis pulmonar
1. Primera fase: TAES (tx acortado estrictamente supervisado)
Duración: 10 semanas (60 dosis)
* Rifampicina 600 mg
* Isoniacida 300 mg
* Piracinamida 1600 mg
* Etambutol 1600 mg
2. Segunda fase de sostén
Duración: lun, miercoles y viernes x15 semanas (45 dosis)
* Rifampicina 600 mg
* Isoniacida 800 mg
80
Diagnóstico de tuberculosis pulmonar
| 5 pruebas.
1. Examen de esputo para buscar BAAR: tomar 3 muestras de esputo seriadas (matutina, posterior a la consulta, dia siguiente); se ven bacilos de KOCH.
2. PCR para detección rápida
3. Cultivo de esputo en busca de mycobacterium tuberculosis.
4. Prueba de la tuberculina PPD: inyectar tuberculina en la piel del antebrazo y esperar 72 horas, si hay hinchazon de >10mm es positiva. Se hace en contactos estrechos.
5. RxTx: cavitaciones, infiltrados apicales ó bilaterales y derrame pleural.
81
Seguimiento del tx de tuberculosis
* Repetir la BAAR a los dos meses de inicio del tx
* Al finalizar los dos periodos repetir BAAR y rxtx para ver mejoría
82
Dx diferenciales de TBP
| 5
* Neumonía bacteriana por h. influenzae
* VSR
* CA pulmon
* EPOC
* Bronquitis
83
Criterios de referencia para tuberculosis pulmonar
| 5
* Sin mejoría en la baciloscopia a los 2 meses de inicio del tx
* Síntomas que no mejoran a pesar del tratamiento
* Paciente que no se apega al tratamiento
* Comorbilidades
* Hemoptisis masiva o derrame pleural masivo
84
Primer paso de manejo de un px con sospecha de rabia
1. Lavado de la herida con agua y jabón por 15 minutos, además de desinfección con alcohol al 70% o yodopovidona
85
Clasificación de riesgo de rabia
1. Leve: lamedura de animal en piel erosionada, mordedura superficial en abdomen o extremidades inferiores
2. Grave: contacto con mucosas, inmunocomprometidos, mordeduras multiples, mordedura en cabeza, cara, cuello o manos, mordeduras profundas.
86
Tratamiento profilactico post exposición de rabia en pacientes con riesgo leve
* Cuidados de la herida
* VACUNA ANTIRRABICA HUMANA: 1 ml en deltoides IM días 0, 3, 7 y 14.
* En pacientes vacunados previamente: días 0 y 3.
87
Tratamiento profilactico post exposición de rabia en pacientes con riesgo grave
| 4
1. Cuidados de la herida
2. Vacuna antirrábica humana 1 ml en deltoides IM días 0, 3, 7, 14 y 28.
3. Admnisitrar Ig antirrábica humana 20 UI/kg infiltradas al rededor de la herida y el resto IM lejos del sitio de la vacuna.
4. Monitorizar al animal por 10 días y si no presenta signos de rabia, no continuar con el tratamiento.
88
Profilaxis pre exposición con vacuna antirrábica humana
VAH 1 ml en deltoides IM día 0 y 7.
89
Criterios de referencia para paciente con exposición a rabia
* Heridas que dejen daño estético
* Heridas que ponen en peligro la vida
* Inmunocomprometidos
90
Diagnóstico diferencial de rabia
| 3
* Tetanos
* Poliomielitis
* Encefalitis
91
Sospecha de infección dengue
* Haber viajado a zonas endémicas
* Historia de picadura de mosquitos
92
Clínica de dengue sin signos de alarma
| 6
1. Cefalea
2. Dolor retroocular
3. Mialgias y artralgias
4. Epistaxis leve
5. Naúseas y vomito
6. Fiebre
93
Clínica de dengue con datos de alarma
| 6
1. Dolor abdominal continuo o severo
2. Acumulación de líquidos
3. Letargia o irritabilidad
4. Hepatomegalia >2 cm
5. Hemorragias más significativas
6. Aumento del HTO con disminución rápida de plaquetas
94
Dengue grave
| 3
1. Choque con fuga capilar: pulso rapido y debil, hipotensión, piel fría y humeda
2. Hemorragias graves
3. Daño orgánico
95
Fase 1 de infección por dengue
| 5
Dura 2 a 7 días
* Fiebre >38°
* Mialgias y artralgias
* Cefalea con dolor retroocular
* Al final aparece un exantema de islas blancas en mar rojo
* Prueba del torniquete positiva: colocar el manguito a 80 mmHg por 5 minutos y si hay >20 petequias es positivo para fragilidad capilar
96
Fase de defervescencia de dengue
| 1
Dura 24 horas cuando la fiebre comienza a disminuir.
* Fuga plasmática: ascitis o derrame pleural
* Signos de alarma
97
Fase de recuperación
## Footnote
4
Dura 48 horas después de la defervescencia.
* Los líquidos extravasados regresan a la circulación
* Aumenta la diuresis
* Prurito
* Descamación en plantas y palmas
98
Cómo se hace el diagnóstico de dengue
| 6
1. Detección de antígeno NS1
2. Serología Ig M e Ig G del virus
3. BH: Aumenta el hematocrito y disminuyen las plaquetas
4. PFHs: aumentan las transaminasas
5. Tiempos de coagulación: aumentados (Tp y Tppa)
6. Gpo y Rh.
99
Tratamiento contra dengue
Dengue sin datos de alarma:
* Paracetamol 500 mg cada 8 horas
* Hidratación ambulatoria e instruirlo sobre los signos de alarma
Dengue con signos de alarma:
* Paracetamol 500 mg cada 8 horas
* Reposición de líquidos: Hartmna 10 ml/kg por una hora y ajustar.
* Monitorizar diuresis y signos vitales
Dengue grave:
* Hospitalizar en UCI
100
FR para dermatitis atópica
* AHF de atopia
* APP: rinitis, asma, conjuntivitis
* APP de otras alergias
* Identificar desencadenantes: estrés, clima, jabones, exposición a alergenos
101
Clínica de dermatitis atópica por severidad.
* Leve: piel seca (xerosis) + prurito leve
* Moderada: piel seca (xerosis) + prurito moderado + eritema
* Severa: piel seca (xerosis) + prurito intenso + alteraciones del sueño + liquenificación (engrosamiendo de la piel).
102
Diagnóstico de dermatitis atópica
| 5 de historia + 4 inspeccion
Piel seca (xerosis) + 3 de los siguientes:
* APP de dermatitis
* APP de asma o rinitis
* Piel seca en el ultimo año
* Conjuntivitis recurrente
* Síntomas por <2 años
* Oscurecimiento perioribitario
* Eccema en mejillas en <18 meses
* Presencia de eccema en áreas de flexión
* Liquenificación (engrosamiento de la piel)
103
Tratamiento de la general de la dermatitis atópica
| 4
* Evitar desencadenantes
* Usar emolientes constantemente para mantener la piel hidratada
* Evitar baños prolongados con agua caliente
* Usar ropa de algodón con detergentes neutros
104
Tratamiento de la dermatitis atópica leve
* Hidrocortisona al 1% cada 12 horas en áreas afectadas por 7 días
105
Tratamiento de la dermatitis atópica moderada
* Corticoesteroides de potencia media:
Betametasona crema 0.5% cada 12 horas por 14 días en días alternos, no usar en cara o pliegues.
* Inhibidores de la calcineurina:
Tacrolimus 0.1% crema cada 12 horas por 14 días, usar en la cara o en pliegues.
* Antihistaminicos:
Loratadina 10 mg VO cada 24 horas.
106
Tratamiento de la dermatitis atópica grave:
* Corticoesteroides de alta potencia:
Mometasona 0.1% cada 24 horas en zonas afectadas, por 14 dias.
* Corticoesteroides orales:
Prednisona 60 mg VO por 5 días.
* Inhibidores de la calcineurina:
Tacrolimus 0.1% crema cada 12 horas por 14 días en cara o pliegues.
107
Dx diferenciales de dermatitis atópica
| 3
* Dermatitis por contacto
* Psoriasis
* Escabiosis
108
Factores de riesgo de lumbalgia
* Sobrepeso IMC >25
* Sedentarismo
* Actividades laborales de riesg
* Alteraciones psicosociales
109
Clasificación de lumbalgia segun el tiempo
* < 6 semanas es aguda
* >6 semanas es crónica (hacer rx de columna lumbar AP y lateral)
110
Interrogatorio intencionado en la anamnesis de lumbalgia
* Semiología del dolor: localización, intensidad, irradiación, atenuantes y exacerbantes
* Antecedentes de traumatismo o ejercicio intenso
111
Datos de alarma en lumbalgia
| 6
* Progresivo e intenso en la noche o al reposo
* Perdida de peso involuntaria
* Fiebre
* Antecedentes de cancer
* Incontinencia fecal o urinaria: sx cauda equina
* Debilidad o parestesias de miembros inferiores: sx cauda equina
112
Exploración física para lumbalgia
| 5; schober y lassegue
* Inspección de la columna vertebral: pedirle que camine, sin ropa buscar signos físicos de inflamación
* Palpación de la columna vertebral: mano en puño, se tocan con el pulgar, luego hacer pequeños golpes en cada lumbar con el martillo de reflejos.
* Evaluación de los movimientos: flexion (que toque la punta de los pies sin doblar rodillas), extensión (de frente a mi, que se haga hacia atrás) y rotación (sentado, que cruce las manos en los hombros y rote).
* Maniobra de schober: marcar un punto que une las espinas iliacas (L5) y 10 cm hacia arriba, pedirle que se agache y medir si es más de 13 cm, si no, es signo de espondilitis anquilosante.
* Pruebas de tensión nerviosa
a) Lassegue (p/ nervio ciático): paciente en supino, elevar la pierna sin doblar la rodilla y sentirá dolor antes de los 70°
113
Clasificación de lumbalgia por tipo
* Inespecifica o mecánica: en ausencia de signos de alarma
* Radiculopatía del nervio ciático
* Secundaria: con signos de alarma.
114
Tratamiento de lumbalgia inespecífica o mecánica
Paracetamol 500 mg cada 6 horas
* Terapia física
* Calor local
* Medidas: control de peso, higiene postural, masajes.
115
Tratamiento de lumbalgia por radiculopatía (nervio ciático)
| 3
* Paracetamol 500 mg cada 6 horas
* Gabapentina 100 mg VO cada 8 horas
b) Pregabalina 75 mg VO cada 12 horas
* Ciclobenzaprina 5 mg cada 8 horas por 2 semanas si hay espasmo muscular
116
Clínica de un px con VIH
| 5
* Fiebre
* Perdida de peso involuntaria
* Sudoración nocturna
* Linfadenopatías
* Infecciones recurrentes
117
Comportamientos de riesgo para VIH
* Multiples parejas sexuales sin protección de barrera
* Drogas IV
* Homosexuales
118
Pasos para el diagnóstico de VIH
| 4
1. Solicitar prueba rápida (ELISA: mide Ag P24 y AC VIH): Positiva
2. Repetir prueba ELISA: Positiva
3. Prueba confirmatoria: western blot y carga viral de VIH
4. Bh, conteo de CD4 (<500 cels/microlitro), PFH, PFR, hepatitis B y C
119
Criterios de referencia para VIH
* Diagnóstico
* Embarazadas
* Nefropatas
* Infección por oportunistas
* CD4 <350
120
Métodos de transmisión de VIH
| 5
* Sexual
* Agujas y jeringas con sangre infectada
* Transplante
* Perinatal
* Laboral (prostitución)
121
Infecciones oportunistas en VIH
| 5 Y TRATAMIENTO
1. Toxoplasma cerebral
2. Sarcoma de kaposi
3. Candidiasis esofágica
4. CMV de la retina
5. Linfoma no hodkin
Tratamiento: TMT/SMX
121
Terapia profiláctica post exposición de VIH
Emitricina+Tenofovir 1 tableta cada 24 horas por 28 días, antes de que pasen 72 horas post exposición.
122
Factores de riesgo para pediculosis
* Niños de 6-15 años
* Convivencia con otros niños
* Compartir objetos personales: gorros, peines
123
123
Clínica de pediculosis
* Prurito
* Escoriaciones de la piel cabelluda
* Conjuntivits
* Si hay mordedura, puede haber fiebre y linfoadenopatía
124
Dx de pediculosis
Ver la presencia del parásito en la cabeza, usar palillos desechables, una fuente de luz y una lupa.
125
Tratamiento contra pediculosis
| Farmacológico y no
Permetrina 1% colocar en el cabello después de lavarlo con shampoo, dejar actuar 10 minutos y enjuagar.
Se puede repetir al decimo día.
No farmacológicas: lavar todo el contacto a 60°, aspirar las superficies de contacto y retiro manual con liendrera en cabello mojado.
126
Tratamiento para pediculosis resistente
Ivermectina 150 mcg/kg VO y repetir al 7mo día.
127
Dx diferenciales de pediculosis
* Escabiosis
* Residuos de sustancias
* Dermatitis seborreica
* Pitiriasis
128
Seguimiento de escabiosis
Cita en 15 días para re-evaluar.
129
FR de escabiosis
| ácaro sarcoptes scabies
Contacto con personas infectadas, hacinamiento, inmunocompromiso, bajo nivel socioeconómico.
130
Clínica de escabiosis
| 3
Prurito noctuno
Lesiones papulares pequeñas y eritematosas
Surcos en pliegues interdigitales, muñecas, axilas, ombligo, pezones y genitales.
131
Diagnóstico de escabiosis
Clínico es suficiente.
Si hay duda: prueba de la cinta adhesiva que se pega a la piel y luego se ve en el microscopio.
132
Tratamiento de escabiosis
Permetrina 5% crema: aplicar del cuello hacia abajo, enjuagar a las 8 horas y repetir a los 7 días.
Resistencia: ivermectina 150 mcg/kg y repetir a los 7 días.
133
Tratamiento no farmacológico de escabiosis
* Lavar la ropa de cama, almohadas y todo lo que estuvo en contacto por una hora a 60°C
* Las cosas que no se pueden lavar, guardarlas en una bolsa de plástico por 72 horas, cerradas.
* Desinfectar objetos
* Identificar contactos estrechos
* Cepillado de uñas
134
Dx diferencial de escabiosis
| 4
* Pediculosis
* Dermatitis atópica
* Psoriasis
* Urticaria
135
Etiología de páralisis de Bell
Disfunción aguda del NC VII (facial) de causa: idiopática, estrés, cambios de temperatura bruscos
136
FR para parálisis de Bell
| 7
* Obesidad
* Embarazo
* Otitis
* HTA
* DM
* Antecedente de IVRS
* APP de parálisis facial
137
Clínica de parálisis de Bell
| Prodromos+definicion+2 caract
* Prodromodos 2 días antes: dolor retroauricular.
* Parálisis de Bell: debilidad de la mitad de la cara.
* Fenómeno de Bell: movimientos ascendentes del ojo al intentar cerrarlo.
* Lagoftalmos: incapacidad de cierre del parpado superior
138
Signo característico de Síndrome de RAMSAY HUNT
| 3
Síndrome de parálisis facial secundaria a virus herpes zóster.
* Vesiculas en el pabellón auricular + Hipoacusia + Vertigo
139
Diagnóstico de parálisis de Bell
| Anam+EF+lagrimeo
* Anamnesis: parálisis súbita, dolor retroauricular.
* Valorar estado de consciencia.
* Exploración facial: levante las cejas, frunza el ceño, cierre los ojos, mire hacia todos lados, aleteo nasal, infle los cachetes, mande un beso, saque la lengua y muevala hacia todos lados.
* Sensibilidad corneal con un cotonete
* Evaluar la respuesta pupilar
* Test de schimer: con un papel filtro, lo coloco en los sacos conjuntivales de ambos ojos y evaluo el lagrimeo por 5 minutos, donde una reducción del 30% es significativa para disfunción de la producción lagrimal
140
Tratamiento de la parálisis de Bell
| 4
* Predinisona 60 mg VO cada 24 horas, ir disminuyendo 10 mg por 7 días y suspender.
b) Prednisolona 50 mg VO cada 24 horas x10 días
* Hipromelosa al 0.5% 1 gota en cada ojo, cada 4 horas por un mes.
* Medidas: usar lentes de sol, cubrir ojo con parche por las noches, usar lentes de contacto.
* Ejercicios de rehabilitación muscular facial
141
Tratamiento del síndrome de Ramsay Hunt
Aciclovir 800 mg cada 4 horas por 10 días
142
Criterios de referencia para Parálisis de Bell
Disminución de la agudeza visual
Complicaciones: úlcera corneal
Hallazgos neurológicos
Sin respuesta al tratamiento
143
Dx diferencial de parálisis de bell
| 4
* EVC
* Guillan Barré
* Botulismo
* Fx del hueso temporal
144
Escala de House brackman para paralisis de bell
| 6
1. OK 100%
2. Asimetría solo al movimiento 80%
* Frente: Movimientos ligeros
* Ojos: Cierran total
* Boca: asimetría al movimiento
* Sincinesias mínimas
3. Paresia no desfigurativa 60%
* Frente: movimientos debiles
* Ojos: cierre con esfuerzo
* Boca: asimetría con esfuerzo
* Sincinesias más notorias
4. Desfigurativa 40%
* Frente: parestesias
* Ojos: no cierran total
* Boca: asimetría
5. Parálisis parcial 20%
* Frente: parálisis total
* Ojos: no cierran
* Boca: movimientos casi imperceptibles
6. Parálisis total 0%
145
FR de epistaxis
* Variaciones estacionales
* Uso de medicamentos intranasales
* Trauma
* HTA
* Cocaína
* APP de rinitis
146
Diagnóstico de epistaxis
Rinoscopia anterior con otoscopio ó rinoscopia posterior a través de la boca con espejo de exploración, para detectar si es anterior o posterior
147
Tratamiento de epistaxis
| 4
1. Presión de las fosas nasales con el paciente inclinado hacia delante por 10 minutos.
2. Oximetazolina en spray en la fosa afectada
3. Taponamiento de la fosa con gasas lubricadas con vaselina o esponja merocel por dos días.
4. Quirúrgico: ligadura de las arterias esfenopalatinas.
148
Criterios de referencia para epistaxis
* Epistaxis recurrente
* Medidas generales insuficientes
* Epistaxis severa
* Polipos nasales
149
Factores de riesgo para GEPI
| 5
* Higiene deficiente
* Alimentos crudos
* Viajes a zonas endémicas
* Consumo de agua no potable
* Exposición frecuente a ATB
150
Clasificación en gravedad de la GEPI
| Moderada y grave
1. Moderada: >2 evacuaciones en 24 horas, pero <3 en 8 horas.
2. Grave: >10 evacuaciones en 8 horas ó fiebre alta.
151
Catacterísticas de las evacuaciones de:
Cólera, parásitos, shigella, salmonella, campylobacter.
* Cólera: agua de arroz sin dolor
* Parásitos: duración de >2 semanas
* Bacterias: disenteria (moco+sangre)
152
Clasificación de la deshidratación
| Leve, moderada, grave
* Leve: sed y mucosas secas
* Moderada: sed aumentada, mucosas secas, taquicardia, retraso del llenado capilar, disminución de la turgencia de la piel.
* Grave: letargo, oliguria, hipotensión, taquicardia, pulso rápido y debil, intolerancia a la vía oral.
153
Tratamiento de la GEPI leve y moderada
SRO
1. Leve: 150 ml de SRO después de cada deposición o vómito
2. Moderada: 50-100 ml/kg durante 4 horas, fraccionados en 8 dosis cada 30 minutos y reevaluar al termino.
Rehidratación IV
3. Grave: Solución hartman: 60 ml/kg/60min + 25 ml/kg/60 min y repetir este último.
154
Tratamiento antibiótico en GEPI: empirico, campylobacter, cólera, parásitos, clostridium, salmonella, shigella.
* Disentería empírico o campylobacter (pollo mal cocido): Azitromicina 500 mg cada 24 horas por 3 días.
* Cólera: Doxiciclina 300 mg DU
* Parásitos o clostridium (hospital): Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 3 días
* Salmonella (viajes) o shigella (fiestas): Ciprofloxacino 500 mg cada 8 horas x5 días.
155
Indicaciones de loperamida en pacientes de GEPI
Loperamida 4 mg al inicio + 2 mg cada 8 horas.
Indicaciones: GEPI leve, diarrea del viajero.
156
Característica de: shigella, salmonella, campylobacter, clostridium, colera, parasitos.
* Shigella: Contagio persona-persona
* Salmonella: viajero
* Campylobacter: pollo mal cocido
* Clostridium: hospitalizados
* Colera: agua de arroz
* Parásitos: crónica
157
FR para Esguince cervical
| 5
* Femenino ó adolescente
* Mecanismo flexión extensión
* Contusión vehicular
* Dolor de cuello previo
* TCE
158
Clínica de Esguince cervical
| 5
1. Dolor de cuello, interescapular.
2. Limitación de la movilidad
3. Debilidad
4. Cefalea, vertigo o visión borrosa
5. Parestesias
159
Escala de Quebec para esguince cervical
| 0-4
0. Asintomático
1. Dolor + espasmo
2. Dolor + rigidez muscular
3. Síntomas y clínica neurológica
4. Fractura o luxación
160
Exploración física del esguince cervical
| 4
1. Inspección del área cervical: trastornos de la alineación o prominencias anormales
2. Palpación: palpar las masas musculares buscando contracturas y luego las apófisis cervicales con el pulgar buscando puntos dolorosos.
3. Evaluar rangos de movimientos
4. Evaluar fuerza muscular de las extremidades y ROTS
161
Indicaciones para estudios complementarios en esguince cervical
| 3
Rx Cervical:
* >65 años
* Parestesias
* Mecanismos peligrosos de lesión: caída de propio plano, atropellamiento, trauma axial en la cabeza, expulsión de una bici o auto.
RMN:
* Esguince grado 3.
162
Tratamiento de esguince cervical
Grado 1 y grado 2: reposo, paracetamol 500 cada 8 hrs o ibuprofeno 400 cada 8 hrs, higiene postural, crioterapia por 48 horas, collarin suave x2 semanas, rehabilitación para el esguince grado 2 a partir de la 2da semana.
Grado 3 y 4: Referencia (RMN + analgesia) + collarín rígido.
163
Criterios de referencia de esguince cervical
| 5
* Daño neurológico
* Inestabilidad de la columna
* Comorbilidades: osteoporosis
* No responda al tratamiento conservador
* Esguince grado III
164
Factores de riesgo para cistitis
* Mujeres
* Actividad sexual
* Mala higiene
* Sonda foley
* Incontinencia
* APP de IVU
165
Clínica de cistitis
* Disuria
* Tenesmo
* Poliaquiuria
* Urgencia miccional
* Dolor suprapúbico
166
Diagnóstico de cistitis
* Historia clínica
* EGO y tira reactiva: leucocitos, nitritos, eritrocitos, bacterias.
* UC en cistitis recurrente o complicada
167
Tx de cistitis
ATB empírico:
* Nitrofurantoina 100 mg cada 12 horas x5 días.
* TMT/SMX 160/800 mg cada 12 horas x3 días
* Fosfomicina 3 gr DU.
Sintomático:
* Fenazopiridina 200 mg cada 8 horas x2 días
168
Criterios de referencia para cistitis
| 5
* Fiebre >38
* Embarazadas
* Comorbilidades renales
* Cistitis recurrente >3 en un año
* Inmunocompromiso
169
Dx diferencial de cistitis
* Urolitiasis
* Infecciones vaginales
* Pielonefritis
170
FR de dolor neuropárico
* DM
* Hipotiroidismo
* VIH
* Herpés zóster
* Esclerosis múltiple
* LES
* AHF
* Trauma previo
* Quimioterapia
171
Clínica del dolor neuropático
* Dolor punzante, quemante o eléctrico
* Alodinia (dolor con estimulos no dolorosos)
* Cambios en la sensibilidad
* Hiperalgesia
172
Diagnóstico del dolor neuropático
| EF, 2 pruebas
* Historia clínica
* Exploración física: trofismo, movimientos anormales, propiocepción, temperatura, tono, pruebas de estímulo doloroso.
* Electromiografía y pruebas de conducción nerviosa donde se sospeche daño a nervios periféricos.
* RMN: si se sospecha de tumoraciones o compresion nerviosa.
173
Tratamiento del dolor neuropático
1. Amitriptilina 50 mg VO por las noches
2. Gabapentina 100 mg cada 8 horas
b) Pregabalina 75 mg cada 12 horas
174
Criterios de referencia de dolor neuropático
* Compromiso significativo
* Que no respondan al tx por 4 semanas
* Dolor discapacitante
175
Factores de riesgo para pielonefritis
* Anormalidades anatómicas
* Embarazo
* Inmunocompromiso
176
Clínica de pielonefritis
| 5
* Disuria y poliaquiuria
* Fiebre >38°
* Náuseas y vómito
* Dolor lumbar QUE NO SE IRRADIA
* Giordano positivo
177
Pruebas diagnósticas en pielonefritis
| 4 labs + USG
* UC + EGO: leucocitosis, piuria, bacteriuria, nitritos.
* QS: creatinina (>1.1)
* BH: leucocitosis
* VSG y PCR: aumentadas pq son de inflamación
* USG renal: en casos recurrentes o complicados, donde sospeche obstrucción por litos o absceso renal.
178
Tratamiento de pielonefritis leve y complicada
No complicada: ambulatorio
* Paracetamol 500 mg cada 6 horas
* ATB empírico: ciprofloxacino 500 mg c/12 h x7 días
b) TMT/SMX 160/800 mg c/12 horas x14 días
Complicada: hospitalización
* Paracetamol 500 mg c/6 horas IV
* Ceftriaxona 1 gr c/24 horas x10 d
b) Cefepime 2 gr c/12 horas x10 d
179
Clasificación de pielonefritis
No complicada: pacientes sanos
Complicada: DM, embarazadas, comorbilidades renales, inmunosupresión, signos de sepsis o abscesos renales.
180
Dx diferencial de pielonefritis
* Urolitiasis
* Pancreatitis
* Apendicitis
* Colecistitis
* Cistitis
EPP
flashcards
Decks in class (6)
# Cards
