Artères vascularisant la tête fémorale
- artère du ligament rond
- artère circonflexe antérieure
- artère circonflexe postérieure +++ : attention risque de rupture si fracture cervicale vraie déplacée
Classification de Garden
Garden I : coxa valga, verticalisation tapées osseuses, entrainement
Garden II : non délplacée, entrainement du foyer de fracture
Garden III : coxa vara, horizonatalisation des travées osseuses, pas dengrainement
Garden IV : coxa vara désolidarisé, perte de contact capsula-synovial
Classification Pauwels
= selon l’angle du trait de fracture avec l’horizontal : évalue le risque de pseudo-arthrose qui augmente avec la verticalité du trait de fracture
Pauwels 1 : < 30°
Pauwels 2 : angle 30-50°
Pauwels 3 : angle > 50°
Classification de Ender
= pour les fractures trocantériennes : selon la position du trait de fracture par rapport au massif trochantérien
Fracture stable :
- fracture basi-cervicale ou cervico-trochantérienne
- fracture per-trochantérienne simple
Fracture instable :
- fracture per-trochantérienne complexe
- fracture inter-trochantérienne, sous-trochantérienne
- fracture trochantéro-diaphysaire
Quelles radios demander devant une FESF
- Bassin de face
- Hanches de face
- Profil chirurgical d’Arcelin
Complications principales de la FESF (2)
- Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
- 30% à 2 ans
- douleur aine horaire mécanique, impotence fonctionnelle progressive
- scintigraphie osseuse + IRM
- TTT : PTH - Pseudo-arthrose aseptique :
- 10%
- douleur reprise appui, boiterie, foyer de fracture indolore
- Rx : persistance du trait de fracture > 6 mois
Temps de mise en décharge après une FESF selon le type de traitement réalisé
- TTT fonctionnel (SA +++) : test de marche à J1 puis Rx de contrôle pour voir si déplacement
Rx 1/semaine pont 1 mois Rx à 3 mois - Ostéosynthèse :
- mise au fauteuil précoce à 24-72h
- reprise d’appui différé si fracture instable :
. 3 semaines si plaques-vis
. 3 mois si vissage au col - Arthropalstie : mise au fauteuil et reprise d’appui précoce à 24-72 heures MAIS AC préventive pendant 42j après
