1
Q
Délai optimal pour nettoyer une plaie traumatique
A
Toute plaie traumatique devrait être considérée comme contaminée à l’arrivée à l’urgence/clinique
Délai optimal d’une heure entre l’arrivée et le nettoyage
2
Q
Stratification du risque d’infection d’une plaie traumatique
A
- type de plaie
- localisation
- comorbidités associées au pt
3
Q
Types de lésions
A
mécanique (fx, dégantement)
thermique (brulure)
chimique (intoxication)
électrique (électrocution, électrisation)
radiante (explosion, coup de soleil)
privation d’énergie ou d’éléments vitaux (engelure, noyade, strangulation)
4
Q
exemple de plaie traumatique
A
abrasion
contusion
dégantement
écrasement
lacération
plaie ponctiforme
morsure
5
Q
Abrasion
A
- Lésion de surface impliquant l’épiderme et le derme super&ciel
- Érythème, égratignures, débris, corps étrangers
- Bords de plaies irréguliers
- Apparence de brûlure super&cielle
6
Q
Contusion
A
- Causée par un choc direct entre un objet contondant et une partie du corps
- Rupture des vaisseaux dans le derme = fuite de sang dans les tissus voisins
- Avec ou sans bris cutané
- Douloureux avec œdème + hyperpigmentation * Contusion bénigne: ecchymose simple
- Contusion intense: hématome ou hémorragie
7
Q
Dégantement
A
- Avulsion cutanée
- Perte de tissu profond où les bords de la plaie
sont éloignées - Peau et le tissu sous-cutané peut être complètement décollé de l’aponévrose musculaire
- Responsable d’une ischémie tissulaire * Doit être dirigé en chirurgie
8
Q
Écrasement
A
- Toute pression exercée sur la peau avec ou sans bris cutané
9
Q
Lacération
A
- Déchirures de la peau causées par des objets tranchants comme:
- métal, bois, verre.
- Aussi par force de cisaillement intense.
- Rebords dentelés et irréguliers, lambeau possible
- Gravité dépend des structures impliquées * Simple : implique seulement la peau
- Complexe : Structures profondes, tendons, muscles
10
Q
Plaie ponctiforme
A
- Plaie causée par tout objet pointu pénétrant la peau * Piqûre d’aiguille
- Objets tranchants (lame, arme blanche) * Corps étrangers (clou, verre, écharde) * Piqûres d’insectes
- Morsure (animale ou humaine)
- Armes à feu (trauma balistique)
- Point d’entrée visible et point de sortie parfois visible
- Lésion superficielle à profonde
- Saignement directement relié à la profondeur
11
Q
Plaie ponctiforme Morsure
A
- Bris cutané causé par les dents d’un humain ou d’un animal
- Plaie à haut risque d’infection
- Gravité proportionnelle à la force de la mâchoire
12
Q
Plaie ponctiforme
Morsure – pathogènes impliqués
A
- ATB prophylaxie si nécessaire
- Prophylaxie post-exposition (PPE)
- Pathogènes impliqués:
- Lyssavirus (rage)
- Capnocytophaga canimorsus * Pasteurella multocida
- SARM
- Streptococcus
- Clostridium tetani (tetanos)
- Hépatite B, C, VIH
13
Q
Plaie ponctiforme
Morsure – éléments d’évaluation
A
- 1er élément d’évaluation = profondeur pour identi&er le risque d’infection
- 2ème élément d’évaluation = source et type de morsure
- Animal ou humaine
- Pincements, dissection partielle, perforation par les crocs, déchirure par arrachement, écrasement
- 3ème élément d’évaluation = localisation de la morsure
Ne pas oublier de considérer les ATCD du patient + statut vaccinal
14
Q
Plaie ponctiforme Blessures balistiques
A
- Le transfert d’énergie entre le projectile et l’organisme détermine l’étendue du dommage tissulaire et est directement associé à la vitesse du projectile, sa taille, son poids, sa forme, sa composition + densité des tissus traversés
- Déterminer l’ampleur des lésions internes
- Contamination bactérienne par l’environnement ou par les dommages internes créés
15
Q
Évaluation initiale plaie traumatique
A
- Évaluation
- Signes Vitaux
- Stabilité hémodynamique
- Évaluation visuelle et appréciation des dommages
- 1er nettoyage vigoureux + pansement stériles semi-occlusifs * Examens diagnostics
- Réduction des fractures au besoins
16
Q
Évaluation secondaire Plaie traumatique
A
- Bilan lésionnel complet * Circonstance du trauma
- Localisation: forme, propriété biomécanique et flore microbienne * Pro&l du patient (AMPLE)
- Délai entre accident et prise en charge
17
Q
Interventions plaie traumatique
A
- Contrôle des saignements
- Gestion des corps étrangers
- Prévenir l’infection
- Examens complémentaires
- Couverture antitétanique
18
Q
Contrôle des saignements
A
Sel de potassium et de fer :
* Polymère hydrophilique
Arrêt des saignements modérés à importants
Kaoline
* Poudre d’argile blanche
Arrêt des saignements modérés à importants
Végétal
* Cellulose oxydée (surgicel)
Arrêt d’une hémorragie due à un traumatisme accidentel ou chirurgical
- Animal porcin (Surgifoam)
- Animal bovin (Helistat)
Arrêt d’une hémorragie due à un traumatisme accidentel ou chirurgical
Alginate de calcium
Favorise l’hémostase des tissus friables
Acide Tranexamique (cyclocapron)
Bloquer la dégradation des caillots sanguins dans le corps
19
Q
Examens complémentaires
A
Radiographie : fracture, corps étrangers
Scan : lésion interne
Bilan sanguin : VIH, hépatite FSC – évaluation perte sanguine
20
Q
Facteurs de risque Infection
A
- Plaie main (exposition structure) * Immunosuppression
- Diabète
- Fracture ouverte
- Plaie par balle
- Trauma pénétrant
- Tissus non viables non débridés
21
Q
Prévention des infections
A
- Nettoyage
- Antiseptique
- Retrait des tissus dévitalisés
- Drainage des cavités résiduelles
- Fermeture (biocolle, sutures, agrafes, lambeaux) * Vaccination
- Antimicrobien
- Antibiotique selon le niveau de risque
22
Q
Vérification du statut vaccinal
A
- Plaie avec risques
- Délai de soins de plus de 6h
- Aspect de la plaie: étoilé, abrasion
- Profondeur de > 1 cm
- Signes d’infection
- Tissus dévitalisés
- Contamination (souillure/terre/rouille, matière fécale, morsure, salive, corps étranger…)
- Tissus dénervés, ischémiés, contusion, dévitalisés
Immunoglobulines spécifiques si risque élevé
23
Q
Préparation du lit de la plaie
A
ÉVALUATION
T: Tissus dévitalisés -> débridement
I: Inflammation/infection -> antimicrobien
M: Maintien de l’humidité-> milieu humide / ou non
E: Effets de bords -> TPN, sbstitut
- Nettoyage
- Établir une atteinte aux nerfs moteurs et sensitifs
ACTION
débridement antimicrobien
milieu humide/ou non
TPN, substitut
24
Q
Nettoyage des plaies
A
- Éliminer les débris organiques et inorganiques
- Diminuer la charge microbienne
- Grande variation selon le type de plaie
- Nettoyer/Irriguer la plaie +++ eau aqueduc ou
solution saline - Antiseptique PRN: Proviodine iodée 10%, Chlorhexidine
- Débridement des tissus non viables
- Fasciotomie en contexte de syndrome de compartiment
25
Délai dans la prise en charge plaie traumatique
* Temps favorise la prolifération bactérienne
* En 18 minutes: 2x charge bactérienne dans une
plaie « fraîche »
* Intention de fermeture
* 1ère intention vs 2e intention
26
Prise en charge Plaie superficielle
* Nettoyer
* Débrider VS repositionner
* Antiseptique PRN
* Pansement
* Contrôle microbien
* Semi-occlusif
27
Prise en charge
Plaie profonde – fermeture 1ère intention
* Plaie propre
* Non-inflammatoire
* Pas de corps étrangers
* Pas de tissus nécrotiques * Pas de macération
* Pas d’écoulement purulent
* Fermer les espaces morts
* Réapproximer sans serrer
* Fil résorbable vs non résorbable
* Visage = Non résorbable car entraine une réaction inflammatoire et nuit au résultat esthétique
* Colle tissulaire
28
Particularités Plaie au visage
* Points avec fil non résorbable 5-0 ou 6-0
* Retrait au 5ème jour
* Consolidée après 1 an
* Plaie au nez: brève thérapie ATB en prophylaxie
29
Particularités Plaie aux extrémités
* Évaluation de la sensibilité
* Évaluation de l’atteinte
* Lymphangite
* Plastie
* Plaie unguéale
* Panaris
* Onysectomie
Toute plaie traumatique à une main doit être évaluée pour une possible blessure au tendon/nerf
30
Particularités
Plaies ponctiformes - morsures
* Irrigation abondante le plus rapidement possible (eau d’aqueduc permise)
* Effet délétère des antiseptiques sur les structures profondes si exposées)
* Statut vaccinal
* Prophylaxie antibiotique prn selon évaluation
* 0,4 à 1% des consultations à l’urgence
* 10-20 morts par année aux USA
* 80-90% chiens et 5-15% chats
* Vaccination contre la rage (attention: animal comportement suspect, chien sauvage, raton laveur, chauve-souris)
* Infection suite à morsure de chien:
◦ staph aureus, strep pyrogenes, anaérobique ainsi que Pasteurella multocida
* Infection suite à morsure de chat:
◦ polymicrobienne avec Pasteurella multocida: ATB
* Infection suite à morsure humaine:
◦ Strep, corynebactéries, staph, hépatite B et C, herpès et autres
31
Rage
* Entre 1997-2006 aux USA, 19 cas de rage chez l’humain
◦ Bris de la peau et contamination par salive
◦ 17 cas provenaient de la chauve-souris dont 14 se souvenaient avoir eu un contact avec l’animal
◦ Prophylaxie post-exposition (immunoglobulines)
◦ Évaluation obligatoire à l’urgence si morsure par animal
sauvage: formulaire de siganlement des mosrures au MAPAQ
* Dernier cas au QC: Octobre 2000, Canada 3 cas depuis 2000
32
Particularités
Plaie ponctiforme – Trauma par balle
* Chercher un point de sortie
* Antibiothérapie à large spectre
33
En bref plaie traumatique
*Toute plaie traumatique doit être considérée comme contaminées
* Toute plaie à risque de se complexi&er ou de se détériorer doit être réévaluée
après 24-48h
* Ne pas oublier immunisation / statut vaccinal
* Prise en charge des séquelles psychologiques
34
LA RESPONSABILITÉ
PROFESSIONNELLE
Les conditions de responsabilité
- FAUTE
- DOMMAGE
- LIEN DE CAUSALITÉ
35
LA FAUTE
* Contravention à une norme légale (contractuelle,
extracontractuelle, disciplinaire, criminelle/pénale, etc.)
* Faute générale: n’a pas adopté, dans les circonstances, un
comportement conforme à celui qu'aurait eu, en son lieu et
place et dans les mêmes circonstances de fait, un.e
infirmier.ère raisonnablement prudent.e et diligent.e
* Engage: Responsabilité personnelle, de l’établissement
hospitalier (responsabilité du préposé) ou du médecin
(mandant)
36
Obligation de moyens
* Règle générale: obligation de moyens, non de résultat (sauf
exceptions)
* Impose de prendre les meilleurs moyens disponibles dans son
milieu et qui sont reconnus par les règles de l’art médical
* Si a pris les moyens appropriés et reconnus: il n’y a pas de faute.
* Si, malgré qu’elle ait pris les moyens appropriés et reconnus
pour prodiguer les soins, le traitement échoue et la condition
du patient se détériore, l’infirmière ne peut être tenue
responsable de ce mauvais résultat.
37
Autonomie décisionnelle
* Obligation de moyens: Si a pris les moyens
appropriés et reconnus: il n’y a pas de faute.
* Autonomie décisionnelle : connaître les règles de l’art
et les appliquer et ainsi remplir ses obligations de
moyens et éviter de commettre une faute.
* Par exemple: se baser sur les pratiques exemplaires
pour votre jugement clinique et vos choix cliniques.
38
L’autonomie accordée à
l’infirmière est tributaire de:
* Avoir les connaissances pour évaluer, choisir et
appliquer
* Baser sa pratique sur des résultats probants
(pratiques exemplaires)
* Tenir compte du type, de la gravité et de l’évolution
de la plaie
* Connaître le diagnostic médical lié à l’origine de la
plaie
39
LES DOMMAGES
- PRINCIPE D’INDEMNISATION
- PRINCIPE D’INDEMNISATION
-Compensation
-Cas d’ouverture aux dommages punitifs: réprouver la
conduite intentionnellement malveillante de l’auteur de
la faute ou son intention de nuire
- DOMMAGES INDEMNISABLES:
-Corporel: intégrité physique
-Moral: droits fondamentaux (ex: diffamation, harcèlement)
ou qualité de vie (ex: préjudice esthétique, traumatismes
psychologiques, souffrances, douleurs morales)
-Matériel
- CARACTÉRISTIQUES:
-Personnels, directs et certains
40
LE LIEN DE CAUSALITÉ
* Relation entre la faute et le dommage
* Prépondérance des probabilités
* Fardeau de preuve
41
LE CONTRAT MÉDICAL
* Intuitu personnae
* Obligations de
* RENSEIGNER
* SOIGNER
* SUIVRE
* SECRET PROFESSIONNEL
42
OBLIGATION DE
SURVEILLANCE
* Selon la prévisibilité
* Continue
* Assurer la sécurité du patient
* Implique:
* L’OBSERVATION
* L’INTERVENTION
* L’IMPLICATION DU MÉDECIN, SI nécessaire
43
Loi sur les infirmières et les infirmiers
* Créée l’Ordre des infirmières et
infirmiers du Québec
* L’OIIQ est régit par le Code des professions
* Prévoit son conseil d’administration, les
assemblées générales, le secrétaire de l’Ordre,
les sections et l’immatriculation
* Une section de la Loi porte sur l’exercice de
la profession
44
Le secret professionnel
* Obligation imposée à tout professionnel
* Le secret appartient au patient
* Sources pour l’infirmière: art. 9 de la Charte québécoise, art.
60.4 du Code des professions, art. 31 du Code de déontologie
* Tenu de garder secrets les renseignements confidentiels
qu’il obtient à propos de son client dans l’exercice de sa
profession
* Doit préserver le secret professionnel en tout temps
45
Lever le secret professionnel
* Il n’existe que deux situations où l’infirmière ou l’infirmier
peut divulguer de l’information protégée par le secret
professionnel:
* Avec l’autorisation du client concerné, lorsque celui-ci renonce,
en tout ou en partie, à son droit au secret professionnel
* Avec une autorisation législative, c’est-à-dire lorsqu’une
disposition de loi autorise un professionnel, dans certaines
situations particulières, à divulguer de l’information à des tiers
sans le consentement du client concerné.
* Important de consulter les ressources appropriées de
votre milieu de travail pour vous aider dans votre
réflexion, et ce, avant de dévoiler une information
obtenue dans le cadre de votre profession
* Par exemple : supérieur immédiat, conseillère en
soins infirmiers, direction des soins infirmiers,
avocat de l’établissement, archiviste médical, etc.
46
CONSENTEMENT
(art. 3, 10, 11 C.c.Q.)
* Inviolabilité de la personne
* Autonomie de la personne
* Apte à consentir
* RECEVOIR ET COMPRENDRE
* EXPRIMER SA VOLONTÉ
* LIBRE
* SANS MENACE, PROMESSE OU PRESSION
* ÉCLAIRÉ
47
Consentement éclairé
* Soin proposé
* Avantages prévus
* Risques
* Effets secondaires possibles
* Conséquences d’un refus ou d’un report
* Traitements alternatifs/autres solutions
48
Consentement: obligations de
l’infirmière
* Fournir toutes les informations nécessaires pour que le patient
comprenne les enjeux le concernant et ce, dans un langage
accessible
* Répondre aux questions du patient
* Indiquer au dossier les informations transmises
* Inscrire au dossier le consentement au soin ou le refus de soin
une fois toutes les informations transmises
49
Exigences légales quant au dossier
- L’établissement de santé doit ouvrir un dossier par
usager à qui il fournit des services
-Rend compte de l’ensemble des observations et
interventions sur un client
-Assure la continuité des soins
-Les notes au dossier engagent la responsabilité
professionnelle de leur auteur et de l’établissement
50
* Ce qui doit absolument être consigné au
dossier
* OBSERVATIONS
* INTERVENTIONS
* RÉSULTATS
51
Valeur juridique des notes au dossier
- Les notes font preuve prima facie
- Importance de consigner ses observations,
évaluations et interventions
- Concomitantes aux événements
- Elles peuvent être contredite par preuve
testimoniale ou d’autres documents
- CE QUI N’EST PAS DANS UN DOSSIER
N’EST PAS DIT, PAS VU, PAS FAIT
52
Norme d’exercice sur la
documentation des soins infirmiers
- Publiée en mars 2023
- 4 grands principes: démarche clinique, continuité des
soins et des traitements, identification, intégrité et
pérennité de l’information
- S’applique à toutes les infirmières et tous les
infirmiers, quels que soient leur milieu de soins et leur
domaine de pratique, qu’ils exercent au sein du réseau
public de la santé ou en milieu privé.
53
Soin de plaie: l’activité réservée
* « Déterminer le plan de traitement relié aux
plaies et altérations de la peau et des téguments
et prodiguer les soins et les traitements qui
s’y rattachent ». (art. 36 al. 2 (7) LII)
* Cette réserve d’activité signifie que l’infirmière
peut, sur la base de son évaluation décider du
plan de traitement.
54
Activité partagée /
activité en collaboration
* Cette activité réservée est partagée entre le
médecin, l’infirmière, l’ergothérapeute, le
professionnel de la physiothérapeute et
l’infirmière auxiliaire
* Son libellé varie selon les professionnels
concernés car elle n’est pas identique pour
chacun d’eux, elle varie selon leur champs
d’exercice respectif.
55
Cadre de collaboration interprofessionnelle des
activités réservées
* Infirmière:
* « Déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux
altérations de la peau et des téguments et prodiguer les soins et
les traitements qui s’y rattachent » (LII art 36 al. 2 (7))
* Ergothérapeute:
* « Prodiguer des traitements reliés aux plaies » (Code des
professions art. 37.1)
* Professionnels de la physiothérapie:
* « Prodiguer des traitements reliés aux plaies » (Code des
professions art. 37.1 (3)f) )
56
Cadre de collaboration interprofessionnelle des activités
réservées
* « Bien que l’activité liée au « traitement des plaies » soit libellée en
des termes semblables, elle n’a pas la même portée pour
l’ergothérapeute, l’infirmière et le professionnel de la
physiothérapie ».
* Cette activité « peut exiger des connaissances particulières, des
compétences cliniques plus poussées ou encore une expertise et
des habiletés techniques particulières ».
* « Le professionnel qui procède au traitement des plaies, comme
pour toute autre activité professionnelle, se doit de respecter ses
devoirs et ses obligations déontologiques ».
* Infirmière auxiliaire:
* « Prodiguer des soins et des traitements reliés aux plaies et aux
altérations de la peau et des téguments, selon une
ordonnance ou selon le plan de traitement infirmier ».
* Donc essentiel d’avoir une ordonnance ou PTI y compris en
soins podologiques. Inf. aux. doit tenir compte des directives
infirmières émises à ce sujet.
* Dans un contexte interdisciplinaire:
* Pour agir sur les divers facteurs associés à l’apparition et à la
guérison de la plaie
57
Principes à respecter
* Privilégier l’approche interdisciplinaire selon le
type, la gravité et l’évolution de la plaie
* Effectuer les suivis en étroite collaboration avec le
médecin traitant
* Aviser le médecin traitant:
* De l’évolution de la plaie
* Des modifications apportées au plan de traitement
infirmier
Soins de plaie
flashcards
Decks in class (1)
# Cards
