AVCs: Effets
De chaque 100 personnes qui subissent un AVC:
15 surviennent à la mort
10 ont un rétablissement complet
25 ont un rétablissement avec déficiences mineures
40 ont des déficiences modérés à sévères
10 sont tellement affectées qu’elles ont besoins de services à long terme
Pour chaque minute par rapport à l’intervention médicale, le patient perd 1,9 millions de neurones, 13,8 milliards de synapses et 12km de fibres axonales
Pour chaque heure de délai par rapport à l’intervention médicale, le cerveau perd le même nombre de neurones qu’il perd dans 3,6 ans de vieillissement normal
Les AVCs …
Sont la cause la plus commune de l’aphasie
Environ 80% sont ischémiques: interruption de la circulation vasculaire dans le cerveau suite à un blocage/caillot
Environ 20% sont hémorrhagiques: causés par un saignement dans le cerveau
Troisième cause la plus commune de mortalité au Canada (presque 14,000 canadiens subissent annuellement aux AVCs)
Plus de 50 000 AVCs annuellement au Canada
Affectent aussi les enfants et jeunes adultes
Environ 300 000 canadiens vivent avec les effets d’un AVC
À compter de l’âge de 55 ans, le risque d’avoir un AVC double au 10 ans
Une personne qui survit un AVC a 20% de risque de subir un autre AVC dans les 2 ans suivant son AVC initial
Autres causes de l’aphasie:
TC Chirurgies cérébrale Infections Tumeurs Maladies dégénératives Effets neurotoxiques
L’importance du langage
Une des façons (la plus connue) qui nous permet de communiquer
Communication: la mise en communion, en communauté
L’isolation: souvent un grand défi suite à un dommage au cerveau qui résulte en aphasie
L’aphasie:
Trouble de communication acquis résultant d’un dommage au cerveau
Caractérisée par déficits dans les différents modalités du langage:
Expression verbale
Compréhension auditive/verbale
Lecture
Écriture
N’est PAS le résultat d’un déficit intellectuel, d’une maladie psychiatrique ou la confusion.
A un impact énorme sur notre sens de soi
Influence la personnalité
Affecte l’habileté de maintenir des relations interpersonnelles, de communiquer ses désirs et ses besoins, de se sentir comme personne mature et capable de prendre soin de soi-même
L’impact de l’aphasie n’est pas nécessairement relié au niveau de sévérité
** Le respect: une personne avec aphasie **
Système de classification des aphasies
Aphasies fluentes: Wernicke De conduction Transcorticale sensorielle Aphasies non-fluentes Broca Transcorticale moteur Globale “Mixed nonfluent aphasia” Autres formes; Anomie (Helm-Estabrooks et al. classifie “fluente”) Alexie et agraphie “Primary progressive aphasia”
Aphasie: l’intervention
Même si on ne peut guérir la personne de son aphasie, on intervient afin de :
Viser la communication aussi efficace que possible
Ce qui peut faciliter relations interpersonnelles et améliorer indépendance, dignité et confiance en soi
Aphasie de Wernicke
Fluente
Souvent le résultat d’une lésion dans le lobe temporal
Déficits dans la compréhension auditive
Déficits dans la compréhension de la lecture
Paraphasies phonémiques et sémantiques
Troubles de dénomination
Production verbale excessive et souvent rapide
Néologismes fréquents, “jargon aphasie”
Difficultés avec lecture, écriture et répétition de mots
Aphasie de Broca
Non-fluente
Souvent le résultat d’une lésion dans région postérieure inférieure du lobe frontal
Verbalisations difficiles et vocabulaire restreint
Aggramatisme (“lack of function words: articles prepositions, conjunctions”)
Compréhension auditive et compréhension de lecture plus ou moins intacte
Écriture est autant affectée que l’expression verbale
Très conscients de leurs difficultés et donc plus de tendance à développer une dépression et à avoir des réactions négatives
Connue comme étant une “aphasie expressive”
Aphasie de conduction
Fluente
Souvent le résultat d’une lésion dans lobe pariétal
Fluente mais moins que Wernicke
Répétition de mots et de phrases très affectée malgré le fait qu’ils sont fluent en langage spontané
Compréhension auditive plus ou moins intact
Aphasie transcorticale motrice
Non-fluente Souvent le résultat dèune lésion dans région “watershed” de la partie antérieure du lobe frontal Répétitions intacte Paraphasies globales et phonémiques Erreurs syntaxiques Persévérations Difficulté avec l’imitation Difficulté avec l’organisation de l’information verbale Compréhension auditive affectée Dénomination intacte
Aphasie Transcorticale sensorielle
Fluente Souvent le résultat d’une lésion dans région “watershed” du lobe pariétal Beaucoup de paraphasies et de néologismes Répétitions intacte Compréhension auditive affectée Écholalie Produit des réponses non-reliées Dénomination affectée
“Primary Progressive Aphasia”
Condition dégénérative dans laquelle les difficultés au niveau du langage sont les premiers signes (symptômes)
Souvent associée à la démence
Globale
Non-fluente
Souvent le résultat de dommage massif dans la région périsylvienne (MCA donc dommage aux régions frontales, temporales et pariétales; mais peut aussi être le résultat de plusieurs lésions périphériques)
Expression verbale très affectée
Langage réceptif très affecté
Peu d’habiletés à communiquer effectivement peu importe la modalité
Alexie et Agraphie
Alexie: déficits au niveau de la lecture
Agraphie: déficits au niveau de l’écriture
Dans certaines circonstances rares
Anomique:
Fluente
Souvent le résultat d’une lésoin dans lobe temporal, pariétal
Caractérisée surtout par de la difficulté à trouver des mots (“word retrieval”)
Grammaire intacte (ex. L’accord des verbes)
Un rappel … l’évaluation
Évaluation peut comprendre plusieurs étapes allant de test standardisés à l’administration de sous-tests de d’autres outils à l’observation ou cuillette d’informations informelles
Afin de pouvoir:
Dresse un profil de forces et faiblesses
Établir des buts avec le client qui seront fonctionnels pour le client
L’hémisphère gauche
Fonctions de l’hémisphère gauche:
Dominant pour le langage (pour la plupart des gens)
Associé avec les fonctions verbales, la parole et le langage
Traite les stimuli de séries, séquentiels et reliées au temps ainsi que le tâches analytiques et rationnelles
Traitement de la prosodie linguistique
L’hémisphère droit
Fonctions de l’hémisphère droit:
Un % minime de personnes ont le langage représenté de façon dominante dans l’hémisphère droit
Associée avec:
Habiletés non-verbales (ex. Pragmatique, prosodie)
L’information visuo-spatiale
Les émotions et
La musique
Traitement de al prosodie émotive-affective
Music
“When we methodically and meticulously drill our scales over and over again, when we learn to read the language of staff notation, and when we memorize which fingering on an instrument will create which named note, we are tapping primarily into the skills of our left brain.”
“Our right brain kicks into high fear when we are doing things in the present moment - like performing, improvising, or playing by ear.”
Truth
“People with damage in their left hemisphere often cannot create or understand speech … However, they are often genius at being able to determine if someone is telling the truth … “
Literal
“If someone has damage to their right hemisphere, they may not appropriately assess the emotional content of a message. For example … “hit me” at a blackjack party … may think asking to physically strike.”
Sees the big picture
Language
Categorizes information into hierarchies
Understands the details making up the structure and semantics of the sentence - and the meaning of the words
Understands what letters are and how they fit together to create a sound (word) that has a concept (meaning)
Strings words together in a linear fashion to create sentences and paragraphs capable of conveying very complex messages.
Complements our left hemisphere language centres by interpreting nonverbal communication
Evaluates the more subtle cues of language, including tone of voice, facial expression, and body language
Looks at the big picture of communication and assesses the congruity of the overall expression
Any inconsistencies between how someone holds their body, versus the message they are communication … may prove to be a telltale sign that the person is not telling the truth.
Troubles de la communication suite au dommage à l’hémisphère droit
Pas toutes les personnes avec des lésions à l’hémisphere droit ont des troubles de la communication
Lorsqu’elles ont des troubles, ce n’est pas l’aphasie
NB: Si langage est représenté dans l’HD, il se peut que la personne présente avec une aphasie
Malgré un système linguistique intact, ces clients présentent avec de la difficulté au niveau de la communication
Elles présentent aussi souvent avec des déficits cognitifs
Dommages à l’hémisphère droit: Troubles d’inattention
L’hémi-inattention (ou l’attention unilatérale) est un trouble complexe où le client manque les stimuli sur le côté opposé à la lésion cérébrale )malgré la capacité motrice et sensorielle intacte).
L’inattention est aussi vue lors des lésions à l’hémisphère gauche mais c’est beaucoup plus commun, sévère et persistant chez les lésions de l’hémisphère droit
Ces clients nient souvent leurs troubles d’inattention
