1
Q
<span> se utiliza cuando se comparan dos mediciones relacionadas o dependientes, como los niveles de bilirrubina en los mismos pacientes antes y después de la administración del fármaco.</span>
A
<span>T de Student</span>
2
Q
Este tipo de error ocurre cuando se rechaza la hipótesis nula siendo verdadera, es decir, se concluye que existe una diferencia o efecto cuando en realidad no lo hay.
A
error tipo I.
3
Q
Esta prueba se utiliza para comparar proporciones o frecuencias en dos o más muestras independientes, evaluando si existe una asociación significativa entre variables categóricas.
A
prueba de la Chi cuadrado
4
Q
es utilizado para comparar la dispersión relativa entre dos métodos de medida, ya que es una medida estandarizada de dispersión relativa que no depende de la unidad de medida.
A
Coeficiente de variación.
5
Q
Mujer VIH+, tos, infiltrados difusos, BK negativo. ¿Qué estudio confirma TB?
A
<li><div>Cultivo en medio Löwenstein-Jensen</div>
</li>
<li>
<div>Puntos clave:</div>
<ul>
<li>
<div>Pacientes VIH → TB paucibacilar → BK negativo frecuente.</div>
</li>
<li>
<div>Cultivo → gold standard para confirmar Mycobacterium tuberculosis.</div>
</li>
<li>
<div>GeneXpert → útil para detección rápida y resistencia rifampicina.</div></li></ul></li>
6
Q
<strong>:</strong> Niño 6 años, contacto TB, PPD 12 mm, Rx normal. Conducta adecuada:
A
<li><div>Isoniacida profiláctica</div>
</li>
<li>
<div><strong>Puntos clave:</strong></div>
<ul>
<li>
<div>Niño asintomático con PPD ≥10 mm → TB latente → profilaxis 6–9 meses.</div>
</li>
<li>
<div>Previene progresión a TB activa.</div>
</li>
<li>
<div>Rx normal descarta TB activa.</div></li></ul></li>
7
Q
Varón VIH, CD4 80, tos, BK negativo. Prueba de elección inicial:
A
<li><div>Prueba molecular rápida GeneXpert</div>
</li>
<li>
<div><strong>Puntos clave:</strong></div>
<ul>
<li>
<div>Detecta TB y resistencia a rifampicina en pacientes paucibacilares.</div>
</li>
<li>
<div>Ideal en inmunosupresión.</div>
</li>
<li>
<div>Cultivo confirmatorio tarda semana</div></li></ul></li>
8
Q
Mujer 60 años, antecedentes de TB, cavidad apical con masa y hemoptisis. Diagnóstico más probable:
A
<li><div>Aspergiloma post-TB</div>
</li>
<li>
<div><strong>Puntos clave:</strong></div>
<ul>
<li>
<div>Masa intracavitatoria en cavidad pulmonar antigua.</div>
</li>
<li>
<div>Síntomas: hemoptisis leve a moderada.</div>
</li>
<li>
<div>BK usualmente negativo.</div></li></ul></li>
9
Q
Mujer 32 años, baciloscopía negativa, GeneXpert positiva. Conducta correcta:
A
<li><div>Iniciar tratamiento antituberculoso</div>
</li>
<li>
<div><strong>Puntos clave:</strong></div>
<ul>
<li>
<div>GeneXpert → diagnóstico definitivo y detección de resistencia a rifampicina.</div>
</li>
<li>
<div>No esperar a repetir baciloscopía.</div>
</li>
<li>
<div>Evita progresión y contagio.</div></li></ul></li>
10
Q
Mujer 35 años, tratamiento TB, TGO/TGP >3x y síntomas hepatotoxicidad. Conducta:
A
<li><div>Suspender esquema y reevaluar hepatotoxicidad</div>
</li>
<li>
<div><strong>Puntos clave:</strong></div>
<ul>
<li>
<div>TGO/TGP >3x con síntomas → suspender fármacos hepatotóxicos.</div>
</li>
<li>
<div>Reintroducir fármacos secuencialmente si necesario.</div>
</li>
<li>
<div>No continuar ni aumentar dosis.</div></li></ul></li>
11
Q
Paciente 24 años, contacto TB, PPD 15 mm, Rx normal, asintomático. Diagnóstico:
A
<li><div> Infección tuberculosa latente</div>
</li>
<li>
<div><strong>Puntos clave:</strong></div>
<ul>
<li>
<div>PPD ≥10 mm + Rx normal → TB latente.</div>
</li>
<li>
<div>Requiere profilaxis con isoniazida 6–9 meses.</div>
</li>
<li>
<div>No se trata como TB activa hasta que haya síntomas o hallazgos radiográficos.</div></li></ul></li>
12
Q
¿Cuál es la principal ventaja de la medición de interferón gamma (IGRA/QuantiFERON) en sangre para el diagnóstico de tuberculosis?
A
La principal ventaja es que <b>discrimina a los vacunados con BCG</b> , una diferencia de la prueba de la tuberculina (PPD). Esto se debe a que los IGRA detectan la respuesta inmune a antígenos específicos de <i>Mycobacterium tuberculosis</i> (como ESAT-6 y CFP-10) que no están presentes en la vacuna.
13
Q
¿Para qué se utiliza el QuantiFERON en la práctica clínica y qué no puede medir?
A
Es una herramienta para diagnosticar tanto la <b>infección latente</b> (en personas asintomáticas con exposición) como la <b>enfermedad activa</b> . Es útil especialmente en pacientes que han sido vacunados con BCG. No se utiliza para <b>medir la capacidad de respuesta inmunológica general</b> ni para <b>regular las dosis de los medicamentos</b> antituberculosos (la dosificación se basa en el peso del paciente). Tampoco distingue entre la infección latente y la enfermedad activa.
14
Q
Dime los efectos de los fármaco de primer línea de tb
A
IRPE: <li><div><b>Etambutol: </b> <b>Neuritis óptica</b> (visión borrosa, dificultad para distinguir colores, escotoma cecocentral).</div></li><li><div><b>Isoniacida: </b> <b>Hepatitis</b> y <b>neuropatía periférica</b> (se previene con vitamina B6).</div></li><li><div><b>Rifampicina: </b> <b>Hepatitis</b> y coloración anaranjada.</div></li><li><div><b>Pirazinamida: </b> <b>Hepatitis</b> e hiperuricemia.</div></li><li><div><b>Estreptomicina: </b> <b>Ototoxicidad</b> (pérdida de audición, vértigo) y nefrotoxicidad.</div></li>
15
Q
¿Cuál es el criterio para considerar un PPD positivo en un adulto según la normativa del MINSA?
A
<li><div><b>≥5 mm de induración:</b> En pacientes inmunosuprimidos (VIH, transplantes) o contactos de TBC.</div></li>
<li><div><b>≥10 mm de induración:</b> En la población general sin factores de riesgo.</div></li>
16
Q
¿Cuál es el esquema de tratamiento de primera línea para TBC pulmonar en un adulto con VIH no tratado previamente?
A
<li><div><b>2HRZE:</b> Fase intensiva de 2 meses (Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol).</div></li>
<li><div><b>7RH:</b> Fase de continuación de 7 meses (Rifampicina e Isoniacida DIARIO</div></li>
17
Q
<li><div>¿Qué fármaco antituberculoso es bacteriostático en bacilos en reposo y bactericida en bacilos de multiplicación rápida?</div></li>
<li><div></div></li>
A
<b>Estreptomicina.</b> Es un aminoglucósido de segunda línea. Su principal toxicidad es la <b>ototoxicidad</b> (daño al oído) y <b>nefrotoxicidad</b> (daño al riñón).
18
Q
¿Cuál es el manejo más eficiente para eliminar y recambiar el aire en áreas con pacientes tuberculosos?
A
<b>Ventilación natural.</b> Es la medida más eficiente y de menor costo para diluir y dispersar los bacilos de <i>Mycobacterium tuberculosis</i> .
19
Q
droga tb que fx en lesiones caseosas?
A
RIFAMPICINA
20
Q
[sound:rec1758260034.mp3]
A
Repolarización Ventricular -> OT<br></br>Despolarización auricylar –OP<br></br>Despolarización ventricular -> complejo QRS
21
Q
Cuándo se eleva el potasio qué ocurre en el EKG?
A
ONDA T muy aktas y delgadas
22
Q
En el EKG el eje electrico del complejo QRS a -140° significa:
A
Hipertrofia Ventricular izq severa
23
Q
El dx ekg de IMA se establece por:
A
Elevación sostenida de ST seguido de inversión q y t
24
Q
En el IMA la estreptoquinasa debe de administrarse antes de las __ horas?
A
12 máximo, ideal 6
25
Medicamento de elección en IMA con shock cardiogénico es:
dobutamina xq es agente inotrópico que aumenta la fuerza de contracción por lo tanto mejora el gasto card y perfusión a órganos
26
Cuándo hay IMA con supradesnivel en ST y onda Q DI Y AVL, qué segmento está afectado?
IMA LATERAL ALTO
27
En IMA qué arteria se compromete más ?
Arteria coronoaria descendente anterior o también llamada Interventricular anterior
28
dieta en ox con riesgo cardiovascular
alta en omega 3
29
Según el documento, un paciente que se ha curado de TB y reinicia tratamiento con baciloscopía positiva después de 1 año de haber finalizado el tratamiento, se clasifica como:
RECAÍDA
30
Un paciente con tuberculosis sensible, diabetes mellitus tipo 2 descompensada y enfermedad hepática crónica, ¿qué medicamento se debe considerar ajustar o evitar por su potencial hepatotoxicidad?
La Isoniazida es un fármaco con un conocido potencial hepatotóxico, por lo que su uso debe ser cuidadosamente monitoreado en pacientes con enfermedad hepática crónica
31
¿Qué acción se debe tomar si un paciente que está en tratamiento para la TB drogosensible presenta una baciloscopía positiva en el segundo mes de tratamiento?
Considerar fracaso de tratamiento y cambiar a un esquema de segunda línea
La persistencia de baciloscopía positiva al 2° mes es uno de los criterios para definir el fracaso bacteriológico, lo que obliga a reevaluar el cas
32
¿Cuál es la principal característica que define a un caso de 'abandono de tratamiento' para la TB?
Ha interrumpido el tratamiento por dos meses o más de forma consecutiva
33
¿cuál es el significado de 'TB pre-XDR'?
Tuberculosis resistente a Isoniazida, Rifampicina y cualquier fluoroquinolona
34
En el tratamiento de la TB en pacientes con diabetes mellitus, ¿qué fármaco requiere una cuidadosa monitorización por su efecto en el control glucémico?
La Rifampicina puede interferir con el metabolismo de los hipoglucemiantes orales, lo que hace necesario un monitoreo cuidadoso del control glucémico en pacientes diabéticos.
35
¿Cuál es la principal indicación para realizar un PPD o IGRA en un menor de 5 años?
Los menores de 5 años en contacto con un caso de TB pulmonar tienen un alto riesgo de progresión a enfermedad activa, por lo que se recomienda el tamizaje de infección latente.
36
En el contexto de la TB-MDR, ¿qué significa que una cepa tiene resistencia 'amplificada' a Rifampicina?
La cepa es resistente a Rifampicina ya una fluoroquinolona:
El término 'resistencia ampliada' en este contexto se refiere a la resistencia a Rifampicina y a otros fármacos de segunda línea, como las fluoroquinolonas.
37
Principal medida de control de infecciones para evitar la transmisión de TB en los establecimientos de salud
Ventilación natural o mecánica para garantizar un mínimo de 12 recambios de aire por hora.
38
En el contexto de la TB drogorresistente, ¿cuál es el significado de 'TB-XDR'?
Resistencia a Isoniazida, Rifampicina y cualquier fármaco inyectable
La TB-XDR se define como la TB-MDR más la resistencia a una fluoroquinolona y a al menos un fármaco inyectable de segunda línea.
39
¿Qué se debe hacer si un paciente en tratamiento para TB sensible presenta una reacción adversa medicamentosa grave, como una hepatitis inducida por fármacos?
.
Suspender el tratamiento de la TB y, una vez resultado la toxicidad, reintroducir los fármacos uno a uno.
40
¿Cuál es la principal diferencia entre un caso de 'recaída' y un caso de 'abandono recuperado'?
El abandono recuperado es un paciente que ha interrumpido el tratamiento por dos meses o más y reinicia el tratamiento, mientras que la recaída es un paciente que ha sido curado o ha completado el tratamiento y vuelve a enfermar.
41
¿Cuál de las siguientes es una indicación para el uso del fármaco Bedaquilina en el tratamiento de la TB?
TB-MDR con resistencia adicional a fluoroquinolonas
El documento menciona el uso de Bedaquilina como un fármaco nuevo para el tratamiento de la TB-DR con resistencia adicional a fluoroquinolonas o para la TB-XDR.
42
El esquema preferido actual VIH
Dolutegravir + Lamivudina + Tenofovir
43
Un paciente con tuberculosis pulmonar sensible y con enfermedad renal crónica en hemodiálisis debe recibir Etambutol (E). ¿Cuál es la dosificación recomendada?
La Pirazinamida y el Etambutol requieren ajuste de la dosis a tres veces por semana en pacientes con enfermedad renal crónica o en hemodiálisis, según la Tabla N° 18 del documento.
44
En el caso de un paciente con TB extrapulmonar, ¿cuál de las siguientes opciones es un criterio para iniciar el tratamiento sin una confirmación bacteriológica?
Un cultivo o una biopsia de una muestra extrapulmonar
El documento menciona que se puede iniciar el tratamiento en ausencia de confirmación bacteriológica en casos de fuerte sospecha clínica y radiológica.
45
Cuál es la principal característica clínica de la tuberculosis miliar?
La tuberculosis miliar se caracteriza por la diseminación de bacilos a través del torrente sanguíneo, lo que produce múltiples lesiones pequeñas en forma de granos de mijo en diferentes órganos, incluyendo el pulmón.
46
Cuál es la principal justificación para el tratamiento directamente observado (DOTS) en el manejo de la tuberculosis?
El objetivo principal del DOTS es asegurar la adherencia al tratamiento, lo que es fundamental para prevenir el desarrollo de resistencia a los fármacos y garantizar la curación.
47
. En el contexto de la tuberculosis en gestantes, ¿qué fármaco de primera línea se considera seguro para su uso?
La Isoniazida y la Rifampicina son considerados seguros para el tratamiento de la TB en gestantes, ya que su beneficio supera el riesgo para el feto.
48
El _________ del Ministerio de Salud es el responsable de coordinar y liderar las acciones del sector salud durante una emergencia o desastre, articulando la respuesta a nivel nacional, regional y local, conforme a lo establecido en los planes de gestión del riesgo de desastres.
COE Sectorial (COES)
49
Una _________ es una notificación formal que emite la autoridad de salud para advertir sobre un riesgo inminente. Su objetivo principal es movilizar y coordinar a los establecimientos de salud, y a otros actores, para que activen sus protocolos de vigilancia y respuesta para la contención del evento.
alerta epidemiológica
50
En el contexto del manejo de la TB, ¿qué significa 'irregularidad en el tratamiento'?
El paciente recibe menos del 80% de las dosis programadas en un mes
La irregularidad se refiere a una falta de adherencia al tratamiento que no cumple con el criterio de abandono, pero que es relevante para el seguimiento del paciente.
51
En el tratamiento de la TB-MDR, ¿qué fármaco de segunda línea se debe evitar en pacientes con antecedentes de epilepsia?
La Etionamida es un fármaco que puede causar convulsiones, por lo que su uso debe ser evitado o cuidadosamente monitoreado en pacientes con antecedentes de epilepsia.
52
Un paciente con TB pulmonar que tiene una radiografía con cavidades y una baciloscopía positiva en el inicio del tratamiento, ¿cuál es el riesgo más alto al finalizar el tratamiento?
La presencia de cavidades en la radiografía es un factor de riesgo para la recaída, ya que las cavidades pueden albergar poblaciones de bacilos que no son eliminadas por el tratamiento.
Presencia de cavidades= + bacterias
Presencia de cavidades= + bacterias
53
Un paciente con TB pulmonar en tratamiento con esquema de primera línea presenta un exantema cutáneo. ¿Qué fármaco se debe sospechar como causante de la reacción?
La Rifampicina es el principal fármaco asociado con reacciones cutáneas, incluyendo el exantema, debido a su mecanismo de acción. también da orina naranja
54
En el tratamiento de la TB en pacientes con VIH, ¿qué se debe hacer si el paciente tiene un recuento de células T CD4+ de 300 células/mm³ y una baciloscopía positiva?
El tratamiento de la TB debe iniciarse lo antes posible (entre la 2 y 8 ss), y el TAR debe iniciarse después, en un corto período de tiempo.
55
¿Cuál es la principal justificación para el tratamiento directamente observado (DOTS) en pacientes con TB-DR?
El DOTS es una estrategia para asegurar la adherencia al tratamiento, lo que es fundamental para prevenir la resistencia.
56
¿Cuál es la principal justificación para el uso de la rifapentina en el esquema de tratamiento de la TB latente?
La rifapentina, junto con la Isoniazida, permite un esquema de tratamiento acortado de 3 meses, lo que mejora la adherencia del paciente.
57
En el caso de un paciente con tuberculosis pulmonar que tiene una radiografía de tórax con un patrón de 'infiltrado apical', ¿qué se debe sospechar?
El infiltrado apical es un hallazgo clásico de la TB pulmonar en adultos, que se asocia con una reactivación de la enfermedad.
58
La ______ se define como TB−MDR más resistencia a una fluoroquinolona y a al menos un fármaco adicional del Grupo A (Bedaquilina, Linezolid o Delamanid).
TB−XDR tb extensamente drogoresistente
59
Qué fármacos deben de evitarse en cirrosis descompesada que tiene tb?
Rifampicina (R) y pirazinamida (Z)
60
¿Cuál es el esquema preferido para tuberculosis sensible en pacientes con cirrosis hepática descompensada (Child-Pugh C) para reducir hepatotoxicidad?
2 HES / 10 HE
-
Evitar rifampicina y pirazinamida (muy hepatotóxicos).
-
Usar fármacos menos hepatotóxicos: isoniazida (con precaución), etambutol, estreptomicina.
-
Tratamiento prolongado mínimo 12 meses porque es menos potente.
💡 Recuerda: en cirrosis avanzada → evitar R y Z, priorizar HE ± S, extender a 12 meses.
61
Cuál es el tratamiento recomendado para meningitis tuberculosa sensible?
- Duración: 9–12 meses (2HRZE + 7–10HR).
-
Fármaco adicional: corticoides (dexametasona o prednisona) por 6–8 semanas.
💡 Regla de oro: TB meníngea = tratamiento más largo + corticoide adyuvante.
62
¿Cuál es el esquema de tratamiento más adecuado para un paciente con TB sensible con resistencia confirmada a isoniazida (H)?
- Fase intensiva: 2 meses con RZE.
-
Fase de continuación: 6 meses con RE diario (si Z no se usa, prolongar RE a 9 meses).
-
Total: 8–10 meses.
💡 Recuerda: H-monorresistente ≠ MDR. Se prolonga RE, no se salta a segunda línea.
63
¿Cómo se interpreta el número de colonias en cultivo de M. tuberculosis?
1 a 19 colonias → Crecimiento leve / escaso
20 a 100 colonias → Crecimiento moderado
>100 colonias o confluente → Crecimiento abundante
64
¿Qué significa BK 3+ y cultivo negativo en un paciente con sospecha de TB pulmonar? ¿Cuál es la conducta?
Diagnóstico: Tuberculosis pulmonar bacteriológicamente confirmada (BK positivo = confirmación).
Conducta:
-
Iniciar esquema estándar 2HRZE/4HR.
-
Repetir cultivo en medio enriquecido.
Nota: El cultivo puede ser negativo por bacilos no viables, error técnico o contaminación, pero el BK 3+ prevalece como criterio diagnóstico.
65
En pacientes con TB + VIH y CD4 < 50, ¿cuál es el principal riesgo al iniciar tempranamente el TAR y cuál es la estrategia coadyuvante recomendada?
Riesgo principal: Síndrome de reconstitución inmune (IRIS).
Tratamiento coadyuvante: Corticoides (prednisona 40–60 mg/día por 2–4 semanas) para reducir la inflamación en casos de TB con enfermedad pulmonar grave o IRIS severo.
66
En un paciente con TB-MDR y resistencia a Levofloxacino, ¿qué fármaco es el más importante para reforzar un esquema totalmente oral?
La clofazimina (Cfz) se considera pilar obligatorio dentro de los esquemas totalmente orales de TB-MDR. (MINSA)
El delamanid (Dlm) se usa como medicamento de apoyo o reemplazo, no como primera opción estructural.
67
En un paciente con TB monorresistente a H que desarrolla hipotiroidismo, ¿qué fármaco de segunda línea puede ser responsable?
Etionamida (Y o) → inhibe la síntesis de hormona tiroidea y puede inducir hipotiroidismo, sobre todo combinada con PAS.
68
Según la Norma Técnica de Salud del MINSA para la atención de adultos con VIH, el diagnóstico de infección por VIH se establece cuando se obtiene:
El algoritmo de diagnóstico actual del MINSA establece la confirmación del VIH con dos resultados reactivos consecutivos de pruebas de tamizaje, una vez superado el algoritmo de discordancia.
69
La respuesta al tratamiento antirretroviral (TAR) se evalúa en tres dimensiones:
Respuesta virológica → reducción de la carga viral plasmática (ARN VIH).
Respuesta inmunológica → aumento del recuento de linfocitos T CD4+.
Respuesta clínica → mejoría o ausencia de progresión de las manifestaciones clínicas relacionadas con el VIH.
70
En la evaluación de la respuesta al TAR, ¿cuál es el mejor parámetro para definir el éxito virológico?
La carga viral plasmática del VIH.
🔹 Meta: indetectable (< 50 copias/mL).
🔹 Es el marcador más sensible y directo de supresión viral.
🔹 Meta: indetectable (< 50 copias/mL).
🔹 Es el marcador más sensible y directo de supresión viral.
71
¿Cuáles son los valores normales de CD4 y cómo se clasifican los niveles de inmunosupresión en VIH?
Normal: 500–1,600 células/mm³.
200–499: inmunosupresión moderada.
< 200: inmunosupresión grave (infecciones oportunistas).
< 100: toxoplasmosis, criptococosis.
< 50: CMV, MAC, linfoma SNC.
72
En un paciente con VIH (CD4 < 100), cefalea, fiebre y alteración mental con lesiones en anillo múltiples en ganglios basales, ¿cuál es el diagnóstico presuntivo más probable?
Toxoplasmosis cerebral → infección oportunista del SNC más frecuente en VIH avanzado; lesiones en anillo con efecto de masa, predilección por ganglios basales.
73
En paciente con VIH, disnea progresiva, tos seca, fiebre, hipoxemia, Rx con infiltrados intersticiales bilaterales y DHL elevada, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP).
🔹 Claves: CD4 < 200, tos no productiva, infiltrados difusos, DHL alta.
🔹 Claves: CD4 < 200, tos no productiva, infiltrados difusos, DHL alta.
74
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes con VIH?
Primera línea: Trimetoprim-Sulfametoxazol (TMP-SMX)
-
Vía IV en casos graves, VO en leves-moderados.
-
Duración: 21 días.
Coadyuvante: Corticoides sistémicos (Prednisona o equivalente) si:
-
PaO₂ < 70 mmHg ó
-
Gradiente alveolo-arterial (A-a) > 35 mmHg.
75
¿Cuándo y cómo se hace la profilaxis primaria para PCP en VIH?
Indicación: CD4 < 200 células/mm³ o candidiasis orofaríngea.
Fármaco: TMP-SMX 1 tableta diaria (160/800 mg).
Alternativas: Dapsona, Atovacuona, Pentamidina inhalada (si alergia).
Suspender: Cuando CD4 > 200 células/mm³ por ≥ 3 meses con TAR efectivo.
76
En paciente con VIH, CD4 = 180 y alergia a sulfas, ¿qué profilaxis primaria debe indicarse?
Profilaxis contra PCP (Pneumocystis jiroveci) con Dapsona o Atovacuona.
🔹 TMP-SMX es estándar, pero en caso de alergia → usar Dapsona o Atovacuona.
🔹 TMP-SMX es estándar, pero en caso de alergia → usar Dapsona o Atovacuona.
77
En gestante con VIH sin TAR previo en 3er trimestre, ¿cuál es la meta principal para prevenir transmisión vertical?
Lograr carga viral indetectable (<50 copias/mL) al parto con TAR.
🔹 Esto permite incluso parto vaginal seguro si CV < 1000 copias/mL.
🔹 Esto permite incluso parto vaginal seguro si CV < 1000 copias/mL.
78
¿En qué consiste la Profilaxis Pre-Exposición (PrEP) para VIH?
Administración diaria de Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF) + Emtricitabina (FTC).
🔹 Reduce el riesgo de infección hasta en 99% con buena adherencia.
🔹 Indicada en personas con alto riesgo de adquirir VIH.
🔹 Reduce el riesgo de infección hasta en 99% con buena adherencia.
🔹 Indicada en personas con alto riesgo de adquirir VIH.
79
¿Cuándo se define fracaso virológico en pacientes con VIH bajo TAR?
Carga viral > 200 copias/mL después de 12 meses de TAR con buena adherencia.
Confirmar persistencia antes de cambiar de esquema.
80
¿Cómo se confirma la persistencia de fracaso virológico en VIH?
- Repetir carga viral a las 4 semanas tras un CV > 200 copias/mL.
-
Confirmar buena adherencia (≥95%).
-
Si sigue detectable en dos mediciones consecutivas → fracaso virológico confirmado.
81
En paciente con VIH y CD4 < 50, ¿qué enfermedad ocular presenta el clásico patrón “queso y salsa de tomate” en el fondo de ojo?
Retinitis por Citomegalovirus (CMV).
🔹 Lesiones amarillas con hemorragia perilesional.
🔹 Definitoria de SIDA.
🔹 Puede causar pérdida visual irreversible si no se trata.
🔹 Lesiones amarillas con hemorragia perilesional.
🔹 Definitoria de SIDA.
🔹 Puede causar pérdida visual irreversible si no se trata.
82
En un paciente con VIH que inicia TAR con TDF, ¿qué parámetros de laboratorio se deben monitorear individualmente?
Función renal: creatinina sérica y depuración de creatinina.
Fosfato sérico: para detectar hipofosfatemia.
🔹 Esto permite prevenir nefrotoxicidad y alteraciones óseas asociadas al TDF.
🔹 Esto permite prevenir nefrotoxicidad y alteraciones óseas asociadas al TDF.
83
¿Cuál de estas condiciones clínicas en VIH NO es definitoria de SIDA (OMS Estadio 4)?
-
Sarcoma de Kaposi
-
Criptococosis extrapulmonar
-
Candidiasis esofágica
-
Leucoplasia oral vellosa
Leucoplasia oral vellosa → es Estadio 3, no SIDA.
84
Inhibidores de la Transcriptasa Inversa No Análogos de Nucleósidos (ITINN / NNRTI)
Pregunta: ¿Cuál es el ITINN más asociado a toxicidad psiquiátrica y neurológica?
Pregunta: ¿Cuál es el ITINN más asociado a toxicidad psiquiátrica y neurológica?
Efavirenz (EFV).
🔹 Neuropsiquiátricos comunes al inicio, a veces se tolera con el tiempo.
🔹 Importante monitorear adherencia y síntomas depresivos
🔹 Neuropsiquiátricos comunes al inicio, a veces se tolera con el tiempo.
🔹 Importante monitorear adherencia y síntomas depresivos
85
¿Cuál es el tratamiento de inducción de elección para meningitis criptocócica en paciente VIH con CD4 < 100?
Anfotericina B + Flucitosina durante 2 semanas.
🔹 Objetivo: eliminar rápidamente el hongo y reducir mortalidad.
🔹 Luego, consolidación con Fluconazol VO x 8 ss
🔹 Objetivo: eliminar rápidamente el hongo y reducir mortalidad.
🔹 Luego, consolidación con Fluconazol VO x 8 ss
86
¿Cuándo está contraindicada la PrEP en un paciente VIH negativo?
Cuando la prueba de VIH resulta positiva, aunque el paciente sea asintomático.
🔹 PrEP es solo para prevención, no para tratamiento.
🔹 Usarla en VIH positivo puede inducir resistencia viral.
🔹 PrEP es solo para prevención, no para tratamiento.
🔹 Usarla en VIH positivo puede inducir resistencia viral.
87
¿En qué grupo etario es más frecuente la Neumonía Intersticial Linfoide (NIL) asociada a VIH?
Niños con infección perinatal por VIH.
🔹 Enfermedad pulmonar crónica más frecuente en este grupo.
🔹 Definitoria de SIDA en pacientes pediátricos.
Cx:
🔹 Enfermedad pulmonar crónica más frecuente en este grupo.
🔹 Definitoria de SIDA en pacientes pediátricos.
Cx:
- Grupo más afectado: niños con infección perinatal por VIH.
-
Manifestación: tos crónica, disnea progresiva, infiltrados intersticiales bilaterales.
-
Importancia: causa más común de enfermedad pulmonar crónica en niños con VIH.
88
En paciente con VIH y sífilis, ¿cuándo se debe realizar Punción Lumbar para descartar neurosífilis aunque sea asintomático?
Cualquier estadio de sífilis si el CD4 < 200 células/mm³.
🔹 También indicada si hay falla de tratamiento o síntomas neurológicos/oftalmológicos.
🔹 También indicada si hay falla de tratamiento o síntomas neurológicos/oftalmológicos.
89
¿Cuál es la profilaxis primaria de elección para Toxoplasmosis cerebral en paciente VIH con CD4 < 100?
Cotrimoxazol (TMP/SMX)
🔹 Dosis completa diaria o media tableta diaria.
🔹 Además protege contra Pneumocystis jirovecii (PCP).
🔹 Dosis completa diaria o media tableta diaria.
🔹 Además protege contra Pneumocystis jirovecii (PCP).
90
El fármaco antirretroviral Abacavir requiere el tamizaje genético de HLA-B5701 debido al riesgo de:
Síndrome de reacción de hipersensibilidad.
91
Paciente VIH con CD4 <100-50 presenta diarrea crónica con fiebre, pérdida de peso y sudores nocturnos. ¿Causa más probable?
Complejo Mycobacterium avium (MAC) diseminado
🔹 Enfermedad definitoria de SIDA
🔹 Síndrome de desgaste: diarrea + fiebre + caquexia
🔹 CD4 <50 aumenta riesgo
OJOOOOOOOOO:
🔹 Enfermedad definitoria de SIDA
🔹 Síndrome de desgaste: diarrea + fiebre + caquexia
🔹 CD4 <50 aumenta riesgo
OJOOOOOOOOO:
Diferencia clave
-
Cryptosporidium: diarrea acuosa crónica, fiebre rara
-
MAC diseminado: diarrea crónica + fiebre + pérdida de peso + sudores nocturnos → coincide mejor con el caso planteado
92
¿Qué caracteriza al Inhibidor de Integrasa Dolutegravir (DTG)?
- Bloquea la integración del ADN viral al ADN humano
-
Alta barrera genética a la resistencia
-
No requiere potenciadores
- Bien tolerado, parte del esquema de primera línea en Perú
93
¿Qué característica distingue la tuberculosis en pacientes con SIDA (CD4 <200)?
- Predominio de TBC miliar o extrapulmonar (ganglionar, meníngea, pericárdica)
-
PPD puede ser negativo
-
Cavitaciones en lóbulos superiores menos frecuentes
94
¿Cuál es el núcleo del esquema de TARV de primera línea preferido en adultos en Perú según NTS 169-MINSA?
Esquema preferido actual
-
Dolutegravir (DTG) → INI
-
Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) + Lamivudina (3TC) → 2 ITIAN
-
Ventajas:
-
Alta barrera genética a la resistencia
-
Buena tolerancia
-
Simplicidad de dosis (1 tableta diaria combinada)
-
95
¿Cuál es la complicación más grave que se debe descartar en un paciente con VIH en TAR con Efavirenz que desarrolla rash cutáneo difuso con compromiso mucoso?
Síndrome de Stevens-Johnson / Reacción de hipersensibilidad grave.
96
Cuál es la toxicidad hematológica característica de la Zidovudina (AZT)?
Anemia macrocítica y neutropenia por mielosupresión.
97
En un paciente con VIH y CD4 <200 que presenta disfagia con placas blanquecinas en esófago, ¿cuál es el tratamiento empírico de primera línea?
Fluconazol oral.
98
¿Qué es el periodo de ventana en VIH?
Tiempo entre la infección y la seroconversión, cuando los anticuerpos aún no son detectables.
99
Tratamiento de primera línea para la Toxoplasmosis cerebral (inducción).
R: Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido folínico.
100
Manifestación clínica más frecuente del Síndrome Retroviral Agudo.
Fiebre, faringitis, linfadenopatía y rash (similar a mononucleosis).
101
¿Cuándo suspender la profilaxis secundaria con Fluconazol en meningitis criptocócica?
Cuando el paciente está asintomático, con CV indetectable ≥6 meses y CD4 ≥100 células/mm³ por más de 3 meses.
102
¿Qué mutación confiere resistencia alta a Lamivudina (3TC) y Emtricitabina (FTC)?
Mutación M184V.
103
¿Cuál es el punto de corte de CD4 para suspender profilaxis secundaria en criptococosis?
100 células/mm³.
104
¿Qué efecto tiene la Rifampicina sobre Dolutegravir?
Disminuye su concentración plasmática (por inducción enzimática).
105
Duración aproximada del período de ventana en VIH.
Entre 2 y 12 semanas.
106
¿Qué pruebas permiten detectar VIH durante el período de ventana?
Antígeno p24 y carga viral (ARN-VIH).
107
Paciente VIH con CD4 <200 y disfagia + odinofagia + placas blanquecinas en esófago → diagnóstico más probable.
Candidiasis esofágica.
108
¿Qué NNRTI produce trastornos neuropsiquiátricos como pesadillas e insomnio?
Efavirenz (EFV).
109
¿Qué NRTI causa nefrotoxicidad tubular proximal y osteopenia?
Tenofovir (TDF).
110
¿Qué NRTI (Inhibidores de Integrasa) produce anemia macrocítica por mielosupresión?
Zidovudina (AZT).
111
¿Qué NRTI se asocia a hipersensibilidad HLA-B*5701?
Abacavir (ABC).
112
¿Qué inhibidor de integrasa produce aumento de peso e insomnio?
Dolutegravir.
113
¿Qué inhibidor de integrasa se relaciona con rabdomiólisis y ↑ CPK?
Raltegravir.
114
¿Qué NRTIs son los más seguros y bien tolerados en la práctica clínica actual?
Lamivudina (3TC) y Emtricitabina (FTC).
115
¿Cuál fue el primer antirretroviral aprobado para el tratamiento del VIH?
Zidovudina (AZT).
116
¿Cómo diferenciar SIRI cutáneo de SJS por TAR?
SIRI: inflamación localizada en sitio de infección previa.
SJS/NET: rash difuso + compromiso de mucosas tras iniciar ARV.
117
¿Qué esquema se usa en PrEP? VIH
Tenofovir + Emtricitabina (TDF/FTC).
118
¿Qué esquema se usa en PEP? VIH
Tenofovir + Emtricitabina (TDF/FTC) + Dolutegravir o Raltegravir.
119
¿Cuál es la principal diferencia entre PrEP y PEP?
La PrEP se usa antes y de forma continua en personas en riesgo; la PEP se usa después de la exposición, por 28 días.
120
¿Qué significa PEP en VIH?
Profilaxis Post-Exposición: esquema de 3 fármacos por 28 días tras exposición de riesgo.
121
Principales efectos adversos del Cotrimoxazol:
Rash cutáneo, síndrome de Stevens-Johnson, mielosupresión, hiperpotasemia, insuficiencia renal.
122
Mecanismo de acción del Cotrimoxazol en PCP:Pneumocystis jirovecii (hongo oportunista).
Bloqueo secuencial de la síntesis de ácido fólico (SMX → DHPS, TMP → DHFR).
123
Hallazgo en TAC/RMN de Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LEMP):
- Afecta sustancia blanca subcortical → desmielinización.
-
Clínica: déficit neurológicos focales progresivos (hemiparesia, alteraciones visuales, afasia), sin fiebre.
📌 En la tomografía cerebral (y más aún en RMN):
-
Lesiones hipodensas en la sustancia blanca.
-
No producen efecto de masa.
-
No presentan realce con contraste.
-
Distribución: subcortical, multifocal y asimétrica.
124
¿Qué define el estadio 1 de la OMS en VIH?
Asintomático o linfadenopatía generalizada persistente
125
¿Qué define el estadio 2 de la OMS en VIH?
Manifestaciones leves como herpes zóster único, dermatitis seborreica, candidiasis oral angular.
126
¿Qué define el estadio 3 de la OMS en VIH?
Manifestaciones avanzadas como TBC pulmonar, pérdida de peso >10%, diarrea/fiebre crónica >1 mes, candidiasis oral, leucoplasia vellosa, herpes zóster recurrente o diseminado.
127
¿Qué define el estadio 4 de la OMS en VIH?
Enfermedades definitorias de SIDA como candidiasis esofágica, TBC extrapulmonar, sarcoma de Kaposi, encefalopatía por VIH.
128
En qué estadio de la OMS se clasifica el Herpes Zóster recurrente (≥2 episodios) en VIH?
Estadio clínico 3.
129
¿Qué complicación muscular produce la Zidovudina (AZT) y por qué mecanismo?
Miopatía/Polimiositis, debido a la inhibición de la ADN polimerasa γ mitocondrial, causando disfunción mitocondrial y acidosis láctica.
130
En un paciente con VIH avanzado que desarrolla SIRI por TBC ganglionar tras iniciar TARV con Dolutegravir, ¿cuál es la conducta más adecuada?
Continuar con el TARV y añadir tratamiento antituberculoso; usar AINEs o prednisona oral corta si los síntomas son moderados o graves.
131
¿Qué defecto tubular causa la nefropatía por Tenofovir DF y cuál es la consecuencia ósea?
Defecto en la reabsorción de fosfato y bicarbonato en el túbulo proximal (síndrome de Fanconi incompleto), que produce hipofosfatemia y osteomalacia/osteoporosis.
132
¿Qué valor de filtrado glomerular mínimo se recomienda para iniciar TDF/FTC en PrEP?
FGe > 60 mL/min.
133
Requisitos obligatorios de laboratorio antes de iniciar PrEP con TDF/FTC.
Confirmar VIH negativo y FGe > 60 mL/min.
134
Criterio sostenido de fracaso inmunológico según OMS/MINSA. VIH
No alcanzar CD4 ≥200 células/mm³ o no lograr un aumento de 50–100 células/año sobre el valor basal, después de 3–5 años de TARV.
135
¿Cuál es la complicación neurológica más frecuente por Zika en adultos?
Síndrome de Guillain-Barré (SGB).
136
Mecanismo del SGB asociado a Zika.
Respuesta autoinmune postinfecciosa que daña la mielina periférica.
137
Tratamiento de elección para P. vivax o P. ovale no complicada en Perú y cuál es su rol?
Cloroquina + Primaquina.
138
Patrón típico de fiebre en P. vivax y P. ovale.
Fiebre terciana (cada 48 h), escalofríos y sudoración profusa.
139
Agente etiológico del Dengue.
Virus del Dengue (DENV), Familia Flaviviridae, Género Flavivirus, ARN monocatenario positivo.
140
¿Cuántos serotipos tiene el Dengue y cuál es su relevancia clínica?
5 serotipos (DENV-1 a DENV-5). Inmunidad de por vida solo contra el serotipo infectante. DENV-2 y DENV-3 se asocian más a formas graves.
141
Vector principal del Dengue.
Aedes aegypti.
142
Medida prioritaria de prevención de Dengue en salud pública.
Control vectorial.
143
Proteína clave del Dengue que estimula anticuerpos neutralizantes.
Proteína de envoltura (E).
144
Presentación clínica típica de malaria en paciente tropical.
Fiebre intermitente asociada a escalofríos intensos y diaforesis profusa.
145
Hallazgos físicos característicos de malaria.
Palidez marcada y esplenomegalia por hemólisis y congestión esplénica.
146
Diagnóstico esperado en examen ENAM de malaria.
Gota gruesa y frotis de sangre.
147
Manifestación clínica distintiva de Chikungunya en adultos.
Artritis/artralgia intensa, simétrica, a menudo persistente durante meses o años.
148
Complicación neurológica principal del Zika en adultos.
Síndrome de Guillain-Barré (SGB).
149
Complicación congénita principal del Zika por infección gestacional.
Microcefalia congénita.
150
La ___________ se encarga de la unión a la célula huésped y es el principal antígeno que induce la respuesta inmune y los anticuerpos neutralizadores en Dengue.
Proteína E
151
Tratamiento de elección para P. vivax no complicada en gestante.
Cloroquina sola.
152
Signo de alarma inminente de Dengue grave en laboratorio.
Aumento del hematocrito ≥20 % respecto al basal (indica extravasación de plasma).
153
Técnica de laboratorio más sensible para detectar baja parasitemia de malaria.
PCR para ADN de Plasmodium.
154
Diferencia entre frotis y gota gruesa en malaria
Frotis → detecta formas eritrocíticas; Gota gruesa → mayor sensibilidad, detecta parasitemia baja.
155
Cuándo usar PCR en malaria.
Casos subclínicos, baja parasitemia o confirmación de especie específica.
156
Técnica de laboratorio estándar de oro para diagnóstico de malaria en áreas endémicas.
Gota gruesa.
157
Manejo inicial del shock hipovolémico por Dengue en fase de defervescencia.
Cristaloides isotónicos (Cloruro de Sodio 0,9 %) en bolo rápido.
158
Signos de alarma de shock por extravasación de plasma en Dengue.
inestabilidad hemodinámica, llenado capilar prolongado, hipotensión, taquicardia.
159
Medida de prevención del Síndrome de Zika Congénito para gestantes o parejas.
Abstinencia sexual o uso de preservativos tras exposición en zonas endémicas.
160
Fases del Dengue y relevancia de NS1.
- Fase febril (1–5 días): NS1 positivo.
-
Fase crítica (5–7 días): riesgo de shock.
-
Fase recuperación (≥7 días): NS1 desaparece, aparecen anticuerpos IgM/IgG.
161
Mejor momento para detectar antígeno NS1 en Dengue.
Entre el día 1 y 5 de fiebre (fase febril temprana).
162
¿Cuándo aparece la IgM en Dengue y qué indica?
4–5 días después del inicio de la fiebre; indica infección reciente o aguda.
163
Relevancia diagnóstica de la combinación IgM/IgG.
Diferencia infección primaria (IgM primero, IgG luego) de infección secundaria (IgG rápida y alta, IgM baja).
164
Patrón de fiebre característico de P. malariae.
Fiebre cuartana (cada 72 horas).
165
Umbral de parasitemia que define Malaria Grave en adultos.
166
Genoma del virus Chikungunya.
ARN monocatenario de sentido positivo (+).
167
Glóbulos rojos que infecta principalmente P. malariae.
Glóbulos rojos viejos (senescentes).
168
Serotipos del Dengue más asociados a formas graves.
DENV-2 y DENV-3.
169
Enzima que se debe evaluar antes de administrar Primaquina.
Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa (G6PD).
170
Causa principal de acidosis metabólica en malaria grave por P. falciparum.
Acumulación de ácido láctico por metabolismo anaerobio en tejidos hipoperfundidos y eritrocitos parasitados.
171
Gen responsable principal de la resistencia a Cloroquina en P. falciparum.
pfcrt (Plasmodium falciparum Chloroquine Resistance Transporter).
172
Receptor eritrocitario esencial para la invasión de P. vivax.
Antígeno Duffy (Fy⁺/DARC).
173
Tipo de rash característico de Zika.
Maculopapular, pruriginoso, inicia en cara y se extiende al tronco.
174
Qué indica la ictericia en Malaria grave. y cuanto es el valor de bilirrubina máximo?
175
Principal indicación de corticosteroides en arbovirosis.
Como complemento en el manejo del SGB asociado a Zika o Chikungunya.
176
Tratamiento de primera línea del SGB post-Zika/Chikungunya.
177
Mecanismo fisiopatológico del dolor retroocular en Dengue.
Cefalea y mialgia periocular mediadas por citoquinas proinflamatorias y espasmo muscular.
178
Estadio de Plasmodium infectante para el mosquito.
Gametocito (masculino o femenino).
179
En malaria
- Humano → Mosquito:
-
Mosquito → Humano:
Gametocito/Esporozoíto
180
Especie de Plasmodium con trofozoítos en forma de anillo delgado y merozoítos múltiples por eritrocito.
P. falciparum
181
Plasmodium que infecta eritrocitos de cualquier edad.
P. falciparum
182
Droga tb que actua mejor en lesiones caseosas?
Rifampicina
183
Compromiso + frec de tb genital en hombres es:
epididimo
184
Paciente VIH con tos, fiebre, disnea y patrón intersticial en Rx de tórax.
Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP).
185
Exámenes de laboratorio prioritarios antes de iniciar el tratamiento anti-TBC (H, R, Z), especialmente en alcohólicos.
Bilirrubinas y transaminasas (Perfil hepático)
186
Mecanismo de la ictericia que aparece a la semana de iniciar tratamiento con Rifampicina.
Inhibición de la enzima glucuronil transferasa (causa hiperbilirrubinemia indirecta).
187
Presentación clínica clásica de la meningitis tuberculosa.
Curso subagudo/crónico (semanas) de cefalea, febrícula y signos meníngeos atípicos.
188
Presentación clínica de la escrófula (TBC ganglionar cervical).
Absceso frío (indoloro, sin inflamación aguda) que puede fistulizar.
189
Hallazgo radiológico más característico de la TBC pulmonar postprimaria (del adulto).
Cavitación en los lóbulos superiores (ápices).
190
Fármaco anti-TBC con mayor poder bactericida sobre los bacilos en rápida multiplicación
Isoniacida .
191
Meningitis con curso subagudo (semanas), síntomas B (febrícula, baja de peso) y signos meníngeos incompletos/atípicos.
Meningitis Tuberculosa (TBC) .
ENAM
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