Formules prescriptives

Question 1

Pourquoi faut-il utiliser un gain prescriptif ?

Answer 1

• Pour avoir un point de départ
  (Par la suite, on peut changer ce qui est nécessaire selon les commentaires du
  patient)
• Basée sur la recherche (méthode factuelle)
• Pour sélectionner un appareil approprié et le comparer aux matricesPour établir un point de départ basé sur la recherche et pour comparer les appareils aux matrices de performance.

on utilise les commentaire du patient pour les gains

Question 2

Vair ou faux: la formule prescriptive fait partie de la prescription des appareils

Answer 2

Vrai

Question 3

Quelles sont les trois étapes de la méthode hybride de prescription de gain ?

Answer 3

1. Le gain prescrit et vérification ( on va calculer avce la formule prescriptive)
2. L’expérience rapportée par le patient (méthode subjective) ( selon l’exepérien avec l’appareil que la personne a reçu)
3. L’amplification idéale pour le patient

Question 4

Les types de gain prescriptifs

Answer 4

1- Basé sur la perception de la sonie (MCL, niveau d’inconfort, échelle de sonie) :
* Desired Sensation Level (DSL) : DSL [i/o] et DSL m[i/o]
* Shapiro, CID, LGOB, IHAFF, ScalAdapt (ancienne formule)

2-Basé sur les seuils auditifs :
* National Acoustics Laboratory of Australia (NAL): NAL-NL2, NAL-R, NAL-RP,
NAL-NL1 ( basé dur la formule prescriptive sur les seuils auditifs)
* Berger, POGO, FIG6, CAM(REST/EQ/2)

Question 5

Quelle est la différence entre l’amplification linéaire et non-linéaire ?

Answer 5

L’amplification linéaire applique un gain fixe à toutes les intensités (anciennee méthode d’ajustement), tandis que l’amplification non-linéaire ajuste le gain selon l’intensité du son d’entrée.

Question 6

Donne un exemple de formule utilisant une amplification linéaire.

Answer 6

POGO et POGO II ; NAL-R et NAL-RP ; DSL

Question 7

La méthode non linéaire

Answer 7

1-Le gain (en fonction de la fréquence) différent pour plusieurs entrées * La parole douce (50-55 dB SPL)
* La parole conversationnelle (60-65 dB SPL)
* La parole forte (75-80 dB SPL)
* OSPL90, le « maximum output » pour les sons de l’environnement (90 dB SPL)
2-Le gain linéaire jusqu’à 65 à 70 dB SPL, mais la compression pour les
sons plus forts et l’expansion des sons doux (facultatif)

Question 8

Donne un exemple de formule utilisant une amplification non-linéaire.

Answer 8

LGOB, IHADD/Contour, ScalAdapt, FIG6, DSL [i/o] ou DSLm[i/o], NAL-NL1 ou NAL-NL2

Question 9

Quelles sont les deux grandes catégories de formules prescriptives ?

Answer 9

• Celles basées sur la perception de la sonie (ex. DSL)
• Celles basées sur les seuils auditifs (ex. NAL-NL2)

Question 10

Quelle est la différence principale entre NAL et DSL ?

Answer 10

NAL optimise l’intelligibilité de la parole tout en minimisant l’inconfort, tandis que DSL vise un niveau sonore confortable pour toutes les fréquences.

Question 11

Quelles formules prescriptives sont basées sur la sonie ?

Answer 11

DSL [i/o], DSLm[i/o], IHAFF, ScalAdapt

Question 12

Quelles formules prescriptives sont basées sur les seuils auditifs ?

Answer 12

NAL-NL2, NAL-NL1, POGO, Berger, FIG6

Question 13

Quels sont les quatre éléments qui distinguent les formules de gain prescriptif ?

Answer 13

• Données du patient (seuils auditifs ou sonie)
• Type d’amplification (linéaire ou non-linéaire)
• Objectif du traitement
• Expérience du patient selon la littérature

… D’autres formules de gain se trouvent dans le livre de Dillon!
des différence entre homme et femme ainsiq que la langue cause des différences

Question 14

Le gain d’insertion linéaire pour les pertes plates

Answer 14

avec juste l’appareil auditif, 10 de plus dans 250 puis dans les haute fréquence c’est +20 , pour amener les patient avec une perte à 40 dB à 20 dB

Question 15

Le gain d’insertion linéaire pour les pertes descendantes

Answer 15

si la perte est plus sévère, plus de gain, NAL va donner environ 30 de Gain, DSL va donner plus de 60 dB
DSL donne l’amplification pour arriver dans les limite de la norrmal
NAL donne de l’amplification pour arriver au niveau de cconfort

Question 16

Le gain d’insertion non linéaire pour les pertes plates

Answer 16

Question 17

Quels niveaux d’entrée sont généralement utilisés dans une formule prescriptive non-linéaire ?

Answer 17

• Parole douce (50-55 dB SPL)
• Parole conversationnelle (60-65 dB SPL)
• Parole forte (75-80 dB SPL)
• OSPL90 (90 dB SPL) pour éviter les sons trop forts

Question 18

Pourquoi utilise-t-on un OSPL90 dans la prescription du gain ?

Answer 18

Pour fixer une limite maximale de sortie afin d’éviter l’inconfort des sons forts.

Question 19

Quels sont les problèmes potentiels d’une prescription de gain ?

Answer 19

• Le patient peut percevoir un son trop fort ou trop faible
• Une mauvaise adaptation à l’amplification
• Un inconfort dû à une mauvaise compression dynamique

Question 20

Que faire si le patient trouve l’amplification trop forte ?

Answer 20

Diminuer progressivement le gain pour permettre une meilleure acclimatation.

Question 21

Que faire si le patient trouve que les sons faibles ne sont pas assez amplifiés ?

Answer 21

Augmenter le gain pour les sons faibles ou ajuster les paramètres de compression.

Question 22

Quels éléments doivent être inclus dans une prescription de gain ?

Answer 22

• Nom du patient et date de prescription
• Oreille(s) appareillée(s)
• Type et modèle de l’appareil
• Formule prescriptive utilisée
• Audiogramme et résultats associés
• Options supplémentaires (T-coil, Bluetooth, etc.)

Question 23

Pourquoi est-il important d’utiliser la vérification objective après la prescription du gain ?

Answer 23

Pour s’assurer que l’amplification respecte les cibles prescriptives et qu’elle est adaptée aux besoins du patient.

Question 24

Quel est l’objectif principal des formules NAL-NL ?

Answer 24

Maximiser l’intelligibilité de la parole tout en assurant un confort auditif.

Question 25

Quelle est la différence entre NAL-NL1 et NAL-NL2 ?

Answer 25

NAL-NL2 ajuste les cibles en fonction de certaines caractéristiques du patient.

Question 26

Quelles caractéristiques prend en compte NAL-NL2 ?

Answer 26

* Âge * Sexe * Langue (tonale ou non) * Expérience de l’utilisateur * Appareillage monaural vs binaural

Question 27

Pourquoi NAL-NL2 applique-t-il moins de gain que NAL-NL1 ?

Answer 27

Pour améliorer le confort d’écoute et éviter une amplification excessive, notamment chez les nouveaux utilisateurs.

Question 28

Comment NAL-NL2 ajuste-t-il le gain selon la langue du patient ?

Answer 28

* Langues tonales → Plus de gain dans les hautes fréquences * Langues non-tonales → Moins de gain dans les hautes fréquences

Question 29

Comment NAL-NL2 ajuste-t-il le gain selon le sexe du patient ?

Answer 29

Le gain d'insertion est plus élevée chez le femmes que les hommes

Question 30

Comment l’âge influence-t-il les cibles de NAL-NL2 ?

Answer 30

* Enfants → Plus de gain pour un accès optimal aux sons * Adultes → Moins de gain pour maximiser le confort

Question 31

Quelle est la différence de gain entre un nouveau porteur et un ancien porteur avec NAL-NL2 ?

Answer 31

* Nouveau porteur → Gain réduit * Ancien porteur → Gain plus proche des cibles optimales

Question 32

Quel est l'effet de ancien porteur homme vs les nouvelle porteuse femme NAL-NL2 ?

Answer 32

Question 33

Pourquoi le gain diffère-t-il entre un appareillage monaural et binaural ?

Answer 33

* Binaural → Gain réduit d’environ 3 dB * Monaural → Gain légèrement augmenté

Question 34

Quelles sont les deux versions de DSL ?

Answer 34

* DSL[i/o] (1995) * DSLm[i/o]

Question 35

Quelle estla différence entre les deux versions de DSL ?

Answer 35

* DSL[i/o] a été créé en 1995 et c’était une version presque linéaire avec WDRC constant pour garder la gamme dynamique de chaque fréquence à l’intérieur des limites de la gamme dynamique du patient * DSLm[i/o] est la version la plus récente. Le « m » veut dire « multistage », car cette version inclut quatre étapes : 1) un niveau de plafond pour les niveaux élevés, 2) WDRC pour les niveaux moyens, 3) amplification linéaire en dessous le seuil de compression, et 4) l’expansion des niveaux très bas

Question 36

Qu'est-ce qu'il ya de spéciale avec le DSL?

Answer 36

* Ce qui spécial avec la méthode DSL: 1. On travaille en dB SPL au lieu de dB HL 2. On parle de niveau de sortie (output) au lieu de gain 3. Il y a plus d’une cible par fréquences

Question 37

Précision: On travaille en dB SPL au lieu de dB HL en DSL

Answer 37

* L’audiogramme est renversée (faible en bas, fort en haut) * Ce graphique porte le nom de SPL-O-GRAM * On voit le champ dynamique du patient dans lequel on doit placer le spectre de la parole.

Question 38

Précision: On parle de niveau de sortie (output) au lieu de gain

Answer 38

Le niveau de sortie est le produit final (niveau d’entrée + gain = niveau de sortie) Les cibles sont en niveau de sortie à l’intérieur du champ dynamique du patient

Question 39

Comment le calcul des cibles pour le DSL?

Answer 39

Tous les calculs des cibles sont faits par les logiciels des manufacturiers et les analyseurs in- situ comme le Verifit VF-1

Question 40

Selon quels caractéristiques varient les cibles en DSL?

Answer 40

Ces cibles peuvent varier en fonction de différentes caractéristiques du patient. * L’âge du patient * Un nouveau ou ancien porteur * Appareillage monaural VS binaural

Question 41

DSL vs âge

Answer 41

Question 42

DSL vs (ancien et nouveau porteur)

Answer 42

Question 43

Quelles sont les quatre étapes de DSLm[i/o] ?

Answer 43

* Niveau plafond pour les sons forts * WDRC pour les sons moyens * Amplification linéaire sous le seuil de compression * Expansion pour les sons très faibles

Question 44

Quelle est la particularité de DSL en termes d’unité de mesure ?

Answer 44

Il utilise dB SPL au lieu de dB HL.

Question 45

Comment DSL affiche-t-il les cibles d’amplification ?

Answer 45

* Plusieurs cibles par fréquence * Affiche le niveau de sortie (output)

Question 46

Quelle est la principale différence entre NAL et DSL en termes de priorité ?

Answer 46

* NAL maximise le confort du signal à chaque fréquence * REIG * Moins de gain dans les basses fréquences pour éviter le masquage des hautes fréquences par l’amplification des basses fréquences * Il essaie de maximiser l’intelligibilité de la parole * Il est utilisé souvent pour les adultes, car ça n’amplifie pas le bruit DSL maximise la sonie à chaque fréquence * REAG * Il essaie d’égaliser le confort à chaque fréquence pour assurer que chaque fréquence est entendue * Il est idéal pour les enfants qui ont besoin d’apprendre les phonèmes (c.-à-d. F0, F1, F2) → Maximiser l’intelligibilité de la parole * DSL → Maximiser la sonie

Question 47

Quelle formule réduit l’amplification des basses fréquences pour éviter le masquage ?

Answer 47

NAL

Question 48

Quelle formule est plus adaptée aux adultes ?

Answer 48

NAL

Question 49

Quelle formule est plus adaptée aux enfants ?

Answer 49

DSL

Question 50

Quelle est la différence entre REIG et REAG ?

Answer 50

REAG idéal... * Le gain reste le même pour les résonances différentes (les différents canaux) (résonnance chez les enfants est différente des adultes) * Le DSL corrige des résonances anormales alors les personnes avec les RECDs très différents que les valeurs moyennes REIG idéal... * Le gain change beaucoup selon la résonance * Le NAL est préférable pour les personnes avec des RECDs près de la moyenne (il vont considéré qu ele RECD est dans la limite de la normal si adulte a un RECD normal )

Question 51

Quels facteurs influencent les cibles de gain dans NAL-NL2 et DSL ?

Answer 51

* Âge * Expérience auditive * Type de langue parlée * Sexe du patient * Utilisation monaurale ou binaurale

Question 52

Quel outil est souvent utilisé pour vérifier les cibles prescrites ?

Answer 52

L’analyseur Verifit VF-1

Question 53

Pourquoi DSL est-il souvent utilisé pour les enfants ?

Answer 53

Parce qu’il maximise la perception de toutes les fréquences nécessaires à l’apprentissage du langage.

Question 54

Pourquoi NAL est-il souvent utilisé pour les adultes ?

Answer 54

Parce qu’il optimise l’intelligibilité de la parole sans suramplifier les basses fréquences.

Question 55

Comment les logiciels des manufacturiers ajustent-ils les cibles ?

Answer 55

Ils adaptent le gain en fonction des caractéristiques du patient.

Question 56

Quelle est la différence entre REIG et REAG en termes de gain ?

Answer 56

REIG (Real-Ear Insertion Gain) change beaucoup selon la résonance, tandis que REAG (Real-Ear Aided Gain) reste le même malgré les résonances différentes.

Question 57

Quelle formule est préférable pour les personnes avec des RECDs près de la moyenne ?

Answer 57

NAL, car il est basé sur une moyenne de population.

Question 58

Pourquoi DSL est-il plus adapté aux personnes avec des RECDs très différents de la moyenne ?

Answer 58

Parce que DSL corrige les résonances anormales et ajuste mieux les variations individuelles.

Question 59

Que se passe-t-il si le MPO est trop élevé ?

Answer 59

* L’AA ne sera pas utilisé * Le niveau de bruit du fond sera trop fort * Le niveau des sons de l’environnement sera trop fort et il masquera la parole * Des sons impulsifs (c.-à-d. des plats dans la cuisine) déclencheront le réflexe de sursaut

Question 60

Que se passe-t-il si le MPO est trop bas ?

Answer 60

* L’intelligibilité de la parole sera réduite * La musique sera distordue * La qualité du son sera pauvre (distortion dans l'appareil) * Le patient sera tenté d’augmenter le volume pour améliorer la clarté de la parole

Question 61

Quelle est la différence entre la méthode linéaire et la méthode non-linaire dans la compression ou le «peak clipping»

Answer 61

* Pour une méthode linéaire, il y aura du « peak clipping » et le signal de la parole sera coupé par le MPO. Le résultat : un signal très pauvre et distordu * Pour une méthode non-linéaire, la compression (WDRC) est utilisée pour ne pas dépasser le MPO

Question 62

Quels sont les porblèmes possible avec la prescription

Answer 62

1-Acclimatation 2-Sonie préférée 3-Zones mortes 4-Pertes sévères 5-Pertes ascendantes

Question 63

Pourquoi l’acclimatation est-elle nécessaire avec une amplification auditive ?

Answer 63

* Au début, les sons amplifiés paraissent trop forts. * La durée de l’acclimatation change selon le degré de la perte et la période de la privation sensorielle * Le cerveau doit s’adapter progressivement à l’amplification.(Pendant cette période le système auditif central augmente la sortie des fibres neuronales de la cochlée... ce qui permet le patient de mieux capter la parole et à augmenter l’intelligibilité de la parole)

Question 64

Quels sont les deux types de plaintes fréquentes lors de l’acclimatation ?

Answer 64

* “Trop fort” → Généralement pour les basses fréquences. * “Trop d’écho” → Généralement pour les hautes fréquences.

Question 65

Pourquoi est-il important de mesurer le niveau d’inconfort lors de l’évaluation audiologique ?

Answer 65

* Les patients malentendants ont souvent un seuil d’inconfort plus bas que les normo-entendants. * DSL ajuste les cibles selon ce niveau, tandis que NAL nécessite un ajustement manuel du MPO.

Question 66

Qu’est-ce qu’une zone morte cochléaire ?

Answer 66

Une région où les cellules ciliées internes et les fibres auditives sont trop endommagées pour répondre aux sons. Ceci veut dire que les fréquences typiquement représentées par cette région sont maintenant envoyées au cortex avec les fréquences inférieures (basses)

Question 67

L’amplification dans une zone morte améliore-t-elle l’intelligibilité de la parole ?

Answer 67

Non, car ces fréquences ne sont plus traitées correctement par le cerveau pour la majorité des personnes.

Question 68

Pourquoi une perte de plus de 90 dB HL à 2 kHz et plus pose-t-elle un problème ?

Answer 68

* Les plus hautes fréquences ont plus d’informations acoustiques importantes pour la parole (c.-à-d. les 4e, 5e (+++) formants sont moins importants que les formants inférieurs pour discriminer les phonèmes) * La privation sensorielle (toujours plus sévère pour les pertes plus sévères) fait en sorte que le système central ne peut pas traiter les hautes fréquences même s’elles sont audibles * Le masquage des basses fréquences sur la perception des fréquences supérieures

Question 69

Pourquoi l’amplification des basses fréquences peut-elle poser un problème chez les patients ayant une perte ascendante ?

Answer 69

Elle peut masquer les hautes fréquences, rendant la parole plus difficile à comprendre, surtout en présence de bruit.

Question 70

Quelle est la solution recommandée pour une perte ascendante ?

Answer 70

Utiliser un appareil auditif ouvert et amplifier seulement les hautes fréquences.

Question 71

Les études montrent-elles qu’une formule est supérieure à l’autre ?

Answer 71

Non, aucune étude ne prouve qu’une formule est meilleure dans tous les cas.

Question 72

Dans quelles situations les formules DSL 5.0a et NAL-NL2 prescrivent-elles un gain similaire ?

Answer 72

Pour la majorité des surdités, sauf les pertes inversées ou avec une composante conductive.

Question 73

Quelle était l’ancienne méthode de correction pour une surdité mixte ?

Answer 73

Ajouter 25 % de l’écart aérien-osseux au gain calculé. Gain requis = 1⁄2 SA + 1⁄4 (SA-SO) Cette correction était utilisée par les formules prescriptives pour les circuits linéaires

Question 74

Comment DSL 5.0 ajuste-t-il le gain pour une surdité conductive ?

Answer 74

Il applique encore 25 % de l’écart aérien-osseux, avec une limite de 15 dB. Gain requis = Gain calculé avec SA + 1⁄4 (SA-SO) avec un max de 15 dB Une autre méthode pour compenser pour une composante conductive est de rajouter 10 dB au gain prescrit par les seuils aériens quelque soit la grandeur de l’écart aérien – osseux Gain requis = Gain calculé avec SA + 10

Question 75

Quelle est la correction utilisée dans NAL-NL1 et NAL-NL2 ?

Answer 75

Pour mieux refléter la compression nécessaire par la composante neurosensorielle de la surdité (SO) Gain requis = Gain calculé à partir du SO + 3⁄4 (SA-SO)

Question 76

Quelle est la différence entre les méthodes DSL et NAL pour la correction d’une surdité mixte ?

Answer 76

* DSL applique une correction fixe de 25 % de l’écart. * NAL ajuste le taux de compression avec la formule ¾ (SA - SO).

Question 77

Une étude a-t-elle démontré qu’une correction est meilleure que l’autre pour la surdité mixte ?

Answer 77

Non, mais la correction NAL semble théoriquement plus logique.

Question 78

Quelle est la différence fondamentale entre DSL et NAL-NL2 ?

Answer 78

* DSL favorise l’audibilité → Convient mieux aux enfants. * NAL-NL2 favorise le confort et l’intelligibilité → Convient mieux aux adultes.

Question 79

Pourquoi faut-il faire des suivis réguliers avec les patients après la prescription d’un appareil auditif ?

Answer 79

* Les formules prescriptives sont des approximations. * Des ajustements sont nécessaires pour optimiser l’amplification et le confort.

Question 80

Vrai ou faux: Comme pour les formules prescriptives qu’on utilise pour les surdités neurosensorielles aucune étude n’a montré que l’une ou l’autre des corrections est supérieure à l’autre.

Answer 80

Vrai,Cependant d’un point de vue théorique la correction de 3⁄4 (SA – SO) rajoutée au gain calculé par le SO prescrirait un taux de compression plus logique en tenant mieux compte de la composante neurosensorielle de la surdité (pour les NAL c’est plus logique )

Question 81

Vrai ou faux: En conclusion, dépendamment de la formule que vous utilisez le gain prescrit sera différent pour une même surdité conductive ou mixte

Answer 81

Vrai

Question 82

Conclusion

Answer 82

* Vous avez le choix entre le DSL ou le NAL-NL2 qui sont deux méthodes qui sont les plus souvent utilisés pour calculer l’amplification à partir des seuils auditifs. * Le DSL favorise l’audibilité et le NAL-NL2 favorise le confort * Les formules prescriptives sont des approximations du gain approprié, alors il est important que vous fassiez des suivis avec les patients pour faire des ajustements de la programmation initiale.