Partes del hueso
¿Qué es una fractura?
Es una solución de continuidad de la sustancia ósea.
Es un cambio en la forma normal del hueso como consecuencia de la aplicación de una fuerza superior a la que éste puede resistir.
Una fractura se puede clasificar según…
- Extensión del trazo
- Morfología/ trazo de la fractura
- Mecanismo de producción
- Desplazamiento
- Etiología
- Exposición
Si hablamos de la clasificación por la energía disipada del traumatismo, la subclasificación es:
Fractura de Alta Energía: gran energía cinética del traumatismo que se va a transmitir a la extremidad.
Fractura de Baja Energía: No se necesita una gran energía para producirla
- eje1: fracturas por estrés o por fatiga > resultantes de aplicar una fuerza de poca intensidad repetidamente en un hueso normal, como la fractura del recluta o por estrés del 2º metatarsiano, en corredores y deportistas.
- eje 2: fracturas Patológicas o por insuficiencia > se producen sobre un hueso anormalmente débil por una enfermedad constitucional o adquirida, sin que requiera una fuerza anormal para producirla.
Si hablamos de la clasificación por la extención del trazo, la subclasificación es:
Fractura completa: afecta a todo el espesor del hueso y periostio
Fractura incompleta: no afecta a todo el espesor del hueso
- Fisuras: afecta a parte del espesor.
- Fracturas en tallo verde: típica en los niños, suceden por flexión en huesos flexibles. Hay solución de continuidad en la superficie de tensión pero no progresa en la de compresión.
- Fracturas en botón o de Taurus: se presenta en niños en las zonas de unión metafiso-diafisarias.
Si hablamos de la clasificación por la morfología de la fractura, la subclasificación es:
- Transversa: El trazo es perpendicular al eje mayor del hueso.
- Oblicua: El trazo tiene cierta inclinación sobre el eje mayor del hueso.
- En ala de mariposa: Implica un fragmento intermedio con forma de cuña
- Espiroidea: trazo va en espiral alrededor del hueso.
- Segmentaria: un segmento óseo se queda completamente aislado de los extremos.
- Conminuta: Fragmentos incontables.
- Impactada: por fuerza compresiva (sobre todo en zonas de hueso esponjoso), los fragmentos quedan comprimidos entre ellos. eje: fractura de Colles
- En tallo verde: ropias de los niños, es una fractura incompleta del hueso, con una forma que recuerda a la de una rama verde.
Si hablamos de la clasificación por la mecanismo de producción de la fractura, la subclasificación es:
Pueden ser por un traumatismo directo (producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable) o indirecto (se producen a distancia del lugar del traumatismo; eje durante una caída, el paciente apoya la mano, pero se fractura el húmero proximal)
Se clasifican por:
- Tensión / tracción
- Compresión
- Torsión
- Flexión
- Por cizallamiento
Si hablamos de la clasificación por el desplazamiento de la fractura, la subclasificación es:
- Angulación: los músculos traccionan de forma asimétrica y en sentidos opuestos por lo que el hueso se angula
- Rotación: consecuencia de inadecuada colocación del miembro afecto tras la fractura o por la acción traumática, de los movimientos de giro del tronco sobre la pierna anclada al suelo pero el pie (esquiadores).
- Distracción: Diastasis (Separación entre los fragmentos).
- Cabalgamiento: Acortamiento del miembro a expensas angulación.
Si hablamos de la clasificación por la etiología la fractura, la subclasificación es:
- Traumática
- Metabólica
- Patológica: Metástasis u Osteoporosis.
- Alteraciones congénitas: Osteogénesis imperfecta
- Por sobre uso (Stress).
Si hablamos de la clasificación la exposición de la fractura, la subclasificación es:
- Fracturas cerradas: No existe comunicación entre el hueso y el exterior del cuerpo.
- Fracturas abiertas: existe una perforación de la piel y las partes blandas que llega hasta el hueso.
¿Qué escala se utiliza para clasificar las fracturas abiertas?
La clasificación usada para las fracturas de huesos largos es:
Clasificación AO iniciada por Müller en 1970
Fármacos que dificultan la consolidación y facilitan la fractura
Anticoagulantes
heparina
Cumarínicos
Antineoplásicos
Quimioterápicos
Hidantoínas
Corticoides
AINES
¿Qué es un tratamiento conservador y en qué casos se usa?
Son los Yesos ó férulas
Se emplean para el tratamiento de fracturas relativamente simples, en pacientes con buen pronóstico (como niños) o en otros pacientes con bajas demandas funcionales.
Eje: Fracturas de muñeca en ancianos.
Los pasos para valorar un paciente son:
- Inicio de la reanimación > uso de ABCD
- Identificación de todas las lesiones en extremidades
- Valoración vascular, partes blandas.
- Identificación de lesiones óseas
- ESTABILIZACION DEL PACIENTE > Valoración de radiografías y otros estudios de gabinete.
Los objetivos fundamentales del tratamiento de fracturas expuestas son:
1.- Estabilidad hemodinámica.
2.- Evitar la infección.
3.- Estabilidad ósea primaria.
Algunos métodos Qx para el tratamiento de fracturas son:
- Clavos intramedulares bloqueados con el apoyo de tornillos o pernos.
- Placas y tornillos de osteosíntesis.
- Fijadores externos
¿Qué son los clavos intramedulares y en qué casos se usan o no?
- Barra metálica de aleación titanio o acero que se introduce a través del canal medular, estabilizando el hueso desde el interior; usan pernos o tornillos de bloqueo; permiten una carga relativamente temprana
- Se usan en fracturas diafisiarias de fémur, tibia o húmero
- No usar en fracturas articulares o en infectadas o con riesgo de infección
¿Qué son las placas y tornillos de osteosíntesis y en qué casos se usan o no?
- Dispositivos para la estabilización ósea, se basan en placas con orificios a través de las que se colocan tornillos o pernos que se fijan al hueso
- Principal indicación es el tratamiento de las fracturas con lesión articular.
¿Qué son los fijadores externos y en qué casos se usan o no?
- Utilizados en la estabilización ósea consistentes en un tutor externo y que se sujeta al hueso por medio de clavos roscados.
- Ventajas: no entran en contacto con el foco de fractura > menor riesgo de extender una infección localizada en el mismo.
Se colocan rápidamente y de modo poco invasivo - Se usan en:
- Fijación de fracturas abiertas o con graves daños en las partes blandas.
- Estabilización de fracturas en politraumatizados, incluyendo las de pelvis.
- Tratamiento mínimamente invasivo de fracturas articulares.
- Alargamientos óseos.
- Manejo de infecciones óseas y tumores que requieren de resección ósea.
- Otras indicaciones: distracción articular, fracturas en huesos pequeños, fracturas en pacientes esqueléticamente inmaduros, etc.
