Fractures

Question 1

Définition fx

Answer 1

Interruption de la continuité osseuse
Une simple ligne dans l’os à l’os qui se sépare en plusieurs morceaux.
Interruption complète ou incomplète
Fx peut survenir dans différentes parties de l’os.

Question 2

Types de fx (3)

Answer 2

Diaphysaire
Métaphysaire
Épiphysaire
Intra-articulaire

Question 3

Différents types de classements des fx (selon quoi on les classe)

Answer 3

Étiologie
Rapport avec environnement
Configuration
Déplacement

Question 4

La fx peut être classée selon son étiologie ou mécanisme, quelles sont les 4 catégories possibles ?

Answer 4

1. Traumatisme unique
2. Suite à des traumatismes mineurs (micro-traumatismes) répétés
3. Fx pathologiques
4. Fx suite à mécanisme de contrainte

Question 5

Fx de traumatisme unique

Answer 5

Blessure importante des tissus mous
=> surcharge métabolique
=> pauvre apport vasculaire
=> dérangement du processus de réparation

Question 6

Fx traumatiques impact direct vs indirect

Answer 6

Impact direct sur l’os
= os fracture au site d’impact
= souvent fx transverse par écrasement et comminutive (plus fragments)
= diff couches de tissus mous atteintes (sup à profond)

Impact indirect
= force initiale transmise par une ou plus artic ad site de fx
= contrainte de torsion ou flexion

Question 7

Fx survenant après traumatismes mineurs (micro-traumatismes) répétées plutôt que impact violent

Answer 7

Fracture de stress (ou de fatigue)

++ athlètes ou militaires

Question 8

Fx pathologiques

Answer 8

Sur os préalablement affaibli par pathologie locale ou générale
Après traumatisme mineur (produit pas fx nrmlement) ou spontanément
Résulte de faiblesse osseuse (ostéoporose)

Question 9

Peu importe étiologie, mécanisme de contrainte peu mener à fx par ? (2)

Answer 9

1. Compression
   = peut provoquer distorsion de l’os ou l’écraser
   ++ colonne vertébrale chez adulte
2. Avulsion (arrachement)
   = force de traction exercée sur petit os ou sur partie d’os

Question 10

Les fx peuvent être classées selon leur rapport avec le milieu environnant, expliquez. (2)

Answer 10

1. Fx fermée

2. Fx ouverte

Question 11

Fx fermée

Answer 11

Peau intacte

Pas communication entre site de fx et extérieur

Question 12

Fx ouverte

Answer 12

Communication entre site de fx et env
Simple trou à avulsion de la peau
Ouverture provoquée par fragment osseux ou par l’élément de l’extérieur provoquant l’impact
++ RISQUE INFECTION

Question 13

Les fx peuvent être classées selon la configuration de la fx, quelles sont les plus communes

Answer 13

Transverse
Oblique
Spiroïde (torsion)
Comminutive (>1 trait)
En bois vert (enfants plus flexibles)

Question 14

Les fx sont classées selon leur déplacement et stabilité, expliquez (2)

Answer 14

1. Fx non déplacée

2. Fx déplacée

Question 15

Fx non déplacée

Answer 15

Fragments sont bien apposés malgré l’évidence du bris de continuité

Question 16

Fx déplacée

Answer 16

Position des fragments ne respecte plus l’anatomie normale

• décalés
• angulés
• en rotation
• distraction (écartés un de l’autre)
• chevauchement
• impacts (pas de mouv possible)

chevauchement et impact mènent à raccourcissement de segment
Déplacement se passe souvent pdnt impact ou tt de suite après

Question 17

fX INSTABLE

Answer 17

Fx qui risque de se déplacer plus tard encore.

fx oblique a plus de risque de se re-déplacer suite à réduction qu’une fx transverse

Question 18

Par quoi d’autre les fx peuvent être décrites ?

Answer 18

Leur site sur l’os
- 1/3 proximal, moyen ou distal

Point de repère anatomique
- fx intertrochantérienne du fémur, fx du col de l’humérus…

Nom de la prsn qui les a décrites
- pouteau-colles, monteggia

Activité à risque
- fx du boxeur

Question 19

Périoste

Answer 19

• Manchon ostéogénique entourant l’os
• Joue un rôle majeur dans réparation fx
  + épais a/n os recouverts de muscles que qd os sous-cutané
• rôle d’ostéogénèse, joue rôle mécanique en minimisant déplacement des fragments qd intact
• chez enfant,il est plus épais, plus fort, plus ostéogénique, moins souvent atteint

Question 20

Pdnt fx, si périoste intact.. (réduction, guérison)

Answer 20

• plus facile de réduire fx
• plus facile de maintenir réduction
• périoste aide au processus de guérison

Question 21

Vrai ou faux

L’os guérit sans la formation de cicatrice

Answer 21

Vrai

Il retrouve la mm structure et les mm qualités après guérison

Question 22

Il y a une guérison primaire ou secondaire. Laquelle implique le périoste ?

Answer 22

Guérison primaire ou directe : sans cal osseux

Guérison secondaire : processus de guérison indirect impliquant PÉRIOSTE

Question 23

Étapes physiologiques de la guérison secondaire (os cortical)

Answer 23

1. stade de l’hématome (max 48 à 72 h)
2. Stade de la prolifération des cellules (stade capillaire et cellulaire)
3. Stade du cal osseux (cal primaire ou cal mou)
4. Stade de consolidation
5. Stade de remodelage

Question 24

Dans stades de guérisons secondaire

1. stade de l’hématome

Answer 24

• rupture VS autour os = sang sort des vaisseaux lésés et forme hématome
• si périoste intact = hématome demeure sous-périosté
• si périoste lésé = sang s’infiltre dans tissus environnants = hématome s’étend aux tissus mous
• anneau d’os près de fx devient ischémique à cause de rupture capillaire = nécrose osseuse = mort de l’os

Question 25

Dans stades de guérisons secondaire | 2. stade de la prolifération des cellules (stade capillaire et cellulaire)

Answer 25

- Prolifération des cellules de la surface profonde du périoste => précurseurs des ostéoblastes vont former collet fibre-cartilagineux de tissu actif autour de fx - en mm temps = activité dans canal médullaire : c dérivées de l'endoste et moelle prolifèrent - tissu c peut contenir ilots de cartilage en quantité variable - sang de l'hématome est réabsorbé

Question 26

Dans stades de guérisons secondaire | 3. stade du cal osseux (cal primaire ou cal mou) (env 14e jr au 40e jr)

Answer 26

- prolifération cellulaire => donne origine aux ostéoblastes baignant dans matrice de collagène et polysaccarides qui s'imprègnent de sels de Ca et forment os immature - cal primaire donne rigidité à fx => peu de mouv au site de fx pdnt exam clinique (si os superficiel, on sent cal) - caillot sanguin absorbé, ne prend pas part à guérison

Question 27

Dans stades de guérisons secondaire | 4. stade de consolidation

Answer 27

- os immature (cal primaire) graduellement remplacé par os mature (ostéoblastes deviennent ostéolyses) avec sa structure lamellaire typique

Question 28

Dans stades de guérisons secondaire | 5. Stade de remodelage (peut durer mois voire années)

Answer 28

- union complétée avec excès de cal qui se résorbe - taille de cet excès dépend de l'atteinte ou non du périoste et de l'alignement des fragments et de la distance qui les sépare - dans les mois qui suivent = remodelage osseux se produit => canal médullaire se reforme => os se renforce selon lignes de stress + adoucissement des angles aigus

Question 29

Distinction entre remodelage enfant ou adulte

Answer 29

``` Enfant = remodelage parfait = pas distinguable à la radio Adultes = non parfait = demeure + épais, sclérosé à la radiographie ```

Question 30

Guérison primaire principalement par la formation d'un _____

Answer 30

Cal interne Il y a formation d'un hématome dans lequel les néo VS et prolifération cellulaire pénètrent ad rejoindre leur homonyme de l'autre fragment. Ostéoblastes formés et forment de l'os

Question 31

Qd os spongieux atteint, la guérison est plus rapide ou plus lente ?

Answer 31

Plus rapide pcq surface plus large entre les fragments pcq pas de canal médullaire + RICHE apport sanguin donc moins de nécrose osseuse

Question 32

Pdnt fx, le cartilage articulaire est-il à risque ?

Answer 32

ooUI

Question 33

Guérison du cartilage articulaire se fait par quoi ?

Answer 33

Guérison se fait par du fibro-cartilage au lieu de cartilage hyalin = cicatrice Fibro-cartilage moins efficace comme surface articulaire

Question 34

Effets de la réduction sur cartilage articulaire

Answer 34

Réduction parfaite = changements très locaux, peu significatigs Réduction imparfaite = changements dégénératifs

Question 35

Quels facteurs influencent le temps de guérison ?

Answer 35

1. âge 2. site 3. configuration 4. lésions associées 5. déplacement initial et mouv 6. vascularisation des fragments

Question 36

influence de l'âge sur temps de guérison

Answer 36

Processus de guérison rapide à la naissance pr devenir moins actif durant enfance et reste constant à l'âge adulte

Question 37

Influence du site sur temps de guérison

Answer 37

- Os cortical guérit moins vite que os spongieux - guérison variable selon os (fx radius distal guérit entre 6 à 8 sem mais fx de diaphyse du fémur = 6 mois) - séparations épiphysaires guérissent 2x plus vite que os spongieux - os sous-cutané guérit moins vite qu'un os entouré de muscles - fx intra-articulaire comporte plus de risque de non union à cause de liquide synovial

Question 38

Comment la configuration influence le temps de guérison ?

Answer 38

Fx transverse guérit moins vite que fx oblique ou spiroïde (moins grande zone de contact os-os)

Question 39

Comment les lésions associées influencent le temps de guérison ?

Answer 39

Plus de dommages aux tissus mous et vasculaire = guérison plus lente

Question 40

Influence du dplacement initial et mouvement sur temps de guérison

Answer 40

Fx sans déplacement (périoste intact) guérit 2 fois plus vite qu'une fx à grand déplacement - plus le déplacement initial est grand, plus lente est la guérison - mouv excessif entre fragments nuit à guérison (+++ rotation et cisaillement)

Question 41

Influence de la vascularisation des fragments sur temps de guérison

Answer 41

os mal vascularisés = consolident plus lentement et difficilement = peut mener à non union (fx scaphoide poignet)

Question 42

FDR influençant guérison

Answer 42

``` Diabète Tabagisme Stéroïdes (usage à long terme) Anti-inflammatoires non stéroïdiens Médicaments Pauvre nutrition ```

Question 43

Diagnostic de la fx (3)

Answer 43

1. questionnaire 2. examen physique 3. examen radiologique

Question 44

Questionnaire (diagnostic fx)

Answer 44

``` 1. anamènèse de l'accident donne indication du type de fx nature du trauma (choc direct/indirect) importance trauma (vitesse, hauteur) traumatismes répétées (fx stress) fx peut être spontannée ``` ``` 2. symptômes ressentis dlr réduction de fct crac, crépitements fix instable = aug symptômes ```

Question 45

2. examen physique (diagnostic fx)

Answer 45

``` 1. signes et symptômes supposant fx déformation visible/palpable (raccourcis.) dlr locale, aggravée par mouv et palpation dim de fct surprotection oeèdme, gonflement local mouv anormal au site de fx ÉVITER MOBILISATIONS crépitements pdnt mobilisation ecchymose ``` ``` 2. à vérifier état général état de peau, lésion cutannée lésion nerveuse lésion vasculaire lésion viscérale ```

Question 46

Quels sont les 3 éléments qui nous assurent que c'est une fx ?

Answer 46

Raccourcissement Mouv anormal au site de fx (dlr, spasme) Crépitements pdnt mobilisation du membre

Question 47

3. examen radiologique (diagnostic fx)

Answer 47

indispensable - clichés des artic proximale et distale à fx - 2 incidences (A-P et latérale) - incidence oblique nécessaire - si exam clinique positif + radio négative = treatment comme si fx = vérification faite 15 jrs plus tard => apparition de rx périostée démontre que fx pas vue

Question 48

Diagnostic de consolidation

Answer 48

1. consolidation clinique | 2. consolidation radiologique

Question 49

1. Consolidation clinique (diagnostic de consolidation)

Answer 49

absence de dlr et mobilité entre fragments pdnt application de contrainte sur os fracturé = cliniquement consolidé - si bcp de mouv entre fragments = pt et examinateur voient et sentent mouv - si peu de mouv = pt sent pcq peu douloureux, fx unie mm si réparation pas complète ** survient autour de stade III (mec débutée)

Question 50

2. consolidation radiologique (diagnostic de consolidation)

Answer 50

Présence d'un cal visible (fait pont et oblitère le trait de fx)

Question 51

Types spécifiques de fx

Answer 51

Fx de stress | Fracture pathologique

Question 52

Fx de stress survient après quoi ?

Answer 52

Micro-traumtatismes répétés (dans zone plastique de courbe contrainte-déformation) - souvent fissuration sans déplacement

Question 53

Chez qui survient bcp fx de stress

Answer 53

Prsn avec stress fréquents ou aug subite du niveau d'activités

Question 54

Fx de stress les plus fréquentes ?

Answer 54

Fx métatarses (fx de marche) - militaires Fx extrémité distale diaphyse de fibula chez coureur Fx 1/3 sup tibia chez sauteur ou ballerine

Question 55

Signes et symptômes de fx de stress

Answer 55

- dlr d'apparition graduelle sans histoire de trauma - dlr exquise à la palpation du stie de fx - radio négative, devient positive après moyenne 2 à 4 sem (si cal osseux apparaît) - peut être détectée plus tôt par scintigraphie osseuse ou IRM

Question 56

Traitement fx de stress

Answer 56

repos relatif ad guérison | retour progressif

Question 57

Fx pathologique survient après quoi

Answer 57

Os préalablement affaibli par pathologie osseuse | Survient parfois pdnt trauma mineur (contusion coude qui cause fx) ou mm spontanément

Question 58

Fx pathologique guérissent-elles bien ? (exceptions)

Answer 58

Oui, mais avec délais de consolidation supplémentaire | Fx dues à tumeur malignes ou liées à infection peuvent demeurer non unies (nécessite intervention chirurgicale)

Question 59

Traitement médical ou chirurgical basé sur diagnostic et pronostic précis en fct de ?

Answer 59

âge du pt site, configuration fx degré de déplacement initial vascularisatdno des fragments

Question 60

Traitement des fx choisi en fct des buts spécifiques parmi 4 grands buts, quels sont-ils

Answer 60

1. Soulager dlr 2. Réduire et maintenir fragments en position acceptable 3. favoriser consolidation osseuse 4. restate maximum de fct

Question 61

Quel est le nom donné aux premiers traitements ?

Answer 61

Traitements d'urgence

Question 62

Traitement médical de fx

Answer 62

Réduction et immobilisation

Question 63

Réduction

Answer 63

Manipulation souvent accompagnée de traction des fragments osseux (médecin) - après traumatisme

Question 64

Réduction ouverte et fermée, qui a besoin de chirurgie ?

Answer 64

Réduction fermée = pas chirurgie, mais réalisée sous anesthésie Réduction ouverte = manoeuvre chirurgicale = tissus mous ouverts pr réduire fx (maintenu par fixation interne)

Question 65

Réduction nécessaire pcq mauvais alignement peut mener à déformation du segment (raccourcissement ou allongement) qui peut créer...

Answer 65

1. altération des muscles (longueur, ligne de force) 2. altération biomécanique sur os (lignes de forces pdnt MEC) 3. modifications de amplitude de mouv 4. changements ordre esthétique Réduction réalisée ad contact minimal de 50% entre les deux fragments

Question 66

But de l'immobilisation

Answer 66

Vise à conserver l'alignement et à faciliter la guérison osseuse

Question 67

Immobilisation peut prendre différentes formes, types d'immobilisation (4)

Answer 67

- plâtre (plâtre de paris) - attelle - corset - traction cutanée ou squelettique (permettre la mobilisation des artic sus-jacentes)

Question 68

L'immobilisation de la fx peut se faire par fixation externe ou interne, quelle est la différence ?

Answer 68

Fixateur externe = tiges de métal insérées à travers la peau en distal et en proximal de la fx et maintenue en place par des barres externes. - avantage pdnt lésion cutanée et permettent modification aisée de l'alignement - désavantage : aug risque d'infection du site des tiges, manque d'esthétisme, dlr, difficulté de se vêtir Fixateur internes : clou, plaques et vis, clou, fils, broches. ROFI - désavantage : risque d'injection, traumatisme additionnel occasionné par chirrugie

Question 69

Effets néfastes de l'alitement

Answer 69

- dim de la circulation (pb vasculaires) - dim fonctions respiratoires - aug risque de plaies de pression - atrophie musculaire - dim indépendance - risque de dlr lombaire ou autre en raison d'une posture déficiente

Question 70

Traitement si fracture fermée, non déplacée ou peu déplacée.

Answer 70

1. immobilisation (plâtre, orthèse, attelle, corset) MAIS, immobilisation peut ne pas être nécessaire si... - périoste bien conservé - peu de déplacement - formation adéquate de cal - réduction parfaite pas nécessaire à fct optimale - meilleur résultat est attendu sans réduction ni immobilisation - immobilisation pas possible (fx des côtes) DONC protection simple est privilégiée, réalisée par... - repos (dim MEC au MI) - écharpe (MS)

Question 71

Traitement si fx fermée déplacée

Answer 71

1. réduction fermée + immobilisation avec - plâtre - traction cutanée ou squelettique - fixateur externe (pr fx comminutives ou lésions cutanées ou tissus mous - fixateur interne 2. réduction ouverte + immobilisation par fixation interne (ROFI) = nécessaire si réduction fermée impossible ou si peu efficace => peuvent être suivi d'immobilisation par plâtre ou orthèse * fx impactées pas besoin de réduction * * excision et remplacement par prothèse * ** certaines fx nécessitent excision d'un os ou partie d'un os qui n'est pas nécessairement remplacée (tête radiale)

Question 72

Traitement si fx ouverte

Answer 72

Haut risque de contamination bactérienne (infection) => URGENCE CHIRURGICALE pour: - lavage de plaie - débridement (enlever tissus non viables) - traitement de fx - fermeture de plaie (tardive) = antibiothérapie = thérapie antitétanique

Question 73

Traitement en physiothérapie d'une fx (étapes)

Answer 73

1. Période d'immobilisation | 2. Post-immobilisation

Question 74

Traitement en pht | 1. période d'immobilisation

Answer 74

1. prévenir ankylose des articulations hors plâtre/orthèse - mouv passifs, auto-assistés ou exercices actifs 2. prévenir atrophie de non-usage - exercices isométriques des muscles qui contrôlent artic immobilisée - exercices actifs des autres muscles du membre atteint, membre sain et tronc 3. augmenter circulation locale pr minimiser oedème - élévation membre atteint contractions musculaires (exercices isométriques, actifs) - massage (cicatrice, muscles..) - glace 4. prévenir stase veineuse et formation de thrombus - contractions dynamiques en distal 5. assurer sécurité dans déplacements pdnt fx du MI - choix auxiliaire approprié - ajustement auxiliaire adéquat - enseignement de marche sécuritaire

Question 75

Effets néfastes de l'oedème

Answer 75

Favorise formation de tissu cicatriciel fibreux (au site de fx, dans artic, muscle, tendons, capsule et fascia) Favorise ankylose

Question 76

Traitement en pht | 2. post-immobilisation

Answer 76

1. buts généraux préserver maximum de fct et prévenir complications pdnt processus de guérison de la fx - restaurer fct nrml du pt (retrouver fct antérieure à fx) une fois fx guérie 2. buts spécifiques et exemples de moyens dispo - dim oedème résiduel glace, hydrothérapie, bain contraste, compression intermittente, élévation, exercices - assouplir et étirer tissus fibreux exercices actifs-assistés, actifs, étirements, contracter-relacher - aug amplitude articulaire par exercices et mobilisations articulaires - aug force musculaire exercices de renforcement: libres, contre-gravité0 résistés.. - récupérer fct MI, MS

Question 77

Pour quelles raisons l'hydrothérapie peut être utilisée

Answer 77

assouplir | améliorer mobilité et dim oedèkme

Question 78

Complications intrinsèques reliées à la fx

Answer 78

``` 1- Infection (aigue -> chronique) 2- consolidation anormale mal-union retard de consolidation non-union 3. nécrose avasculaire 4. refracture 5. ostéoporose post-trauma normal suite à fx réversible ```

Question 79

Complications extrinsèques (reliées aux blessures associées - aux structures autour)

Answer 79

PEAU - abrasion - point de pression VS - artères - hémorragie (externe, interne) - spasme ou compression - ischémie (syndrome des loges) VS - veines - thrombose veineuse => embolie pulmonaire NERFS - cerveau, ME, n. périphériques VISCÈRES - poumons, rate TENDONS ou MUSCLES - rupture immédiate ou retardée - myosite ossifiante ARTICULATIONS - subluxation- luxation = atteinte ligamentaire - ossification post traumatique - adhérences intra-articulaires - ostéoarthrose Syndrome douloureux régional complexe de type I Embolie graisseuse

Question 80

Infection

Answer 80

= infection survient souvent pdnt fx ouverte, plaie peut être contaminée par organismes de l'extérieur = qd fx a été rendue ouverte par chirurgie = infection peut retarder processus de guérison nrml et peut conduire à mort osseuse

Question 81

Consolidation anormale (mal union)

Answer 81

``` Mal union (consolidation vicieuse) - consolidation en mauvaise position (angulation, rotation, raccourcissement) - mène pas tjrs à conséquence - conséquences possibles déformation résiduelle apparente déformation résiduelle fonctionnelle raccourcissement arthrose dégénérative précoce complication en lien avec excès de cal (rupture du long extenseur du pouce pdnt fx de colles- radius) ```

Question 82

Traitement si consolidation anormale

Answer 82

Pas de traitement si conséquence minime - si non: chirurgie avec refracture et fixation des fragments - raccourcissements MI < 2 cm : laisser tel quel > 2 cm : talonnettes, chirurgie d'allongement, chirurgie de raccourcissement du côté sain (ostéotomie)

Question 83

Consolidation anormale (retard de consolidation

Answer 83

- guérison plus lente que prévue - 3 à 4 mois post-trauma - causes variées dont mouv excessif entre fragments ou infection

Question 84

Traitement si consolidation anormale (retard de consolidation)

Answer 84

- patience - surveillance de l'évolution - champs magnétiques ou stimulations électriques pouvant favoriser ostéogenèse - greffe osseuse

Question 85

Consolidation anormale (absence de consolidation, non-union)

Answer 85

- changements radiologiques, processus de guérison ne se poursuivra plus (extrémités osseuses arrondies, pas évidence de cal osseux) - peut mener à union fibreuse ou pseudarthrose (fausse artic)

Question 86

CAUSES possibles de absence de consolidation (non-union) = consolidation anormale

Answer 86

Infection pauvre vascularisation d'un des fragments cisaillement excessif interposition de tissus mou entre fragments perte d'opposition des fragments remplacement de l'hématome par tissu synovial (dans fx intra-articulaire) destruction osseuse par tumeur

Question 87

traitement si absence de consolidation (non-union), consolidation anormale

Answer 87

- laisser tel quel si peu de pertes fonctionnelles - greffe osseuse (auto-greffe ou synthétique) - excision osseuse avec ou sans remplacement par prothèse

Question 88

Nécrose avasculaire

Answer 88

Mort de l'os causée par.. - rupture d'un vaisseau nourricier de l'os pdnt trauma - dissection chirurgicale exhaustive pdnt réduction ouverte (iatrogénique) Complication d'une fx près de surface artic ou après luxation qd vaisseau est touché (tordu ou comprimé)

Question 89

Conséquences d'une nécrose avasculaire

Answer 89

- Ostéoarthrose (lent processus pouvant mener éventuellement à la mort du cartilage articulaire) - incongruité osseuse - non-union

Question 90

Sites les plus fréquentes de nécrose avasculaire

Answer 90

- tête fémorale (suite à fx du col du fémur ou luxation hanche) - 1/2 proximale du naviculaire (scaphoïde) - corps de l'astragale - lunaire (semi-lunaire)

Question 91

Traitement de nécrose avasculaire

Answer 91

Chirurgical - précoce afin de promouvoir circulation - tardif : exérèse du fragment, arthroplastie (prothèse), arthrodèse (blocage chirurgical de l'articulation)

Question 92

Ostéoporose post-trauma

Answer 92

- perte de densité osseuse tjrs présente localement post-trauma - densité osseuse doit revenir rapidement sinon complication

Question 93

Traitement ostéoporose post-trauma

Answer 93

- aug progressive du stress sur l'os - exercices actifs - exercices en MEC

Question 94

Atteintes des artères

Answer 94

- toutes les fx provoquent à divers niveaux des dommages aux tissus environnants dont aux VS - réparation souvent spontanée mais dans certains cas, dommages aux VS peuvent mener à différentes complications qui peuvent être graves - atteinte d'un vaisseau nourricier important peut mener à amputation

Question 95

Complications dues à atteinte artérielle

Answer 95

- hémorragie interne - anévrisme (point faible de la paroi d'un vaisseau qui peut former saillie) - dim de circulation en raison d'une compression ou spasme du VS qui peut avoir comme conséquence => claudication intermittente (++MI, dlr aug par activité musculaire et dim par repos) => ischémie nerveuse ou musculaire => gangrène qui peut mener à amputation

Question 96

Sites les plus fréquentes d'atteinte des artères

Answer 96

- Art axillaire après luxation ou fx-luxation épaule - art brachiale pdnt fx supracondylienne de l'humérus ou luxation coude - art poplité lors de luxation du genou ou fx déplacée de l'extrémité proximale du tibia

Question 97

Causes syndrome des logs (syndrome du compartiment ou ischémie de Volkman)

Answer 97

- Aug de pression dans compartiment ostéo-fibreux causé par oedème ou hémorragie - peut aussi être associé à un plâtre trop serré

Question 98

Mécanisme syndrome des loges

Answer 98

=> Oedème provoque occlusion d'artères profondes qui nourrissent muscle => ischémie des muscles (et des nerfs) => nécrose musculaire (irréversible) => tissu fibreux cicatriciel (remplace fibres musculaires) => raccourcissement permanent du muscle => contracture

Question 99

Les nerfs peuvent tolérer une ischémie de combien d'heures ?

Answer 99

2-4 hr mais potentiel de regénération (guérison possible)

Question 100

Muscles peuvent tolérer ischémie de combiner e temps ?

Answer 100

6hr mais après ce temps les changements permanents débutent

Question 101

Sites les plus fréquentes du syndrome des loges

Answer 101

- Avant-bras et main suite à fx supracondylienne déplacée provoquant dommages de l'art brachiale (++enfants) - jambe après fx 1/3 proximal du tibia

Question 102

Signes cliniques de syndrome des loges

Answer 102

``` Dlr importante Absence de pouls (pas tjrs) pâleur du membre oedème paresthésie paralysie étirement passif des muscles douloureux ```

Question 103

Traitement du syndrome des loges

Answer 103

Urgence chirurgicale = fasciotomie | Si provoqué par plâtre trop serré, enlever plâtre

Question 104

Thrombose veineuse

Answer 104

Assez fréquente (MI>MS) en orthopédie adulte | - peut être facilement traitée mais complication pouvant en découler peut être fatale

Question 105

Cause de thrombose veineuse

Answer 105

- Stase veineuse par compression locale (plâtre, bandage, repos au lit, inactivé musculaire) - chi cause un thrombus sur la veine qui risque de se détacher

Question 106

Complication d'une thrombose veineuse (phlébite)

Answer 106

Embolie pulmonaire (complication grave pouvant mener à la mort)

Question 107

Prévention de thrombose veineuse (phlébite)

Answer 107

Contraction musculaire (enseignement par pht) Bas anti-embolie Anticoagulant (médication)

Question 108

Diagnostic de thrombose veineuse

Answer 108

- Clinique : dlr, sensibilité et induration à la palpation du mollet accompagnées d'une FD de cheville - Investigation médicale : Doppler/phlébographie

Question 109

Traitement de thrombose veineuse (phlébite)

Answer 109

Anticoagulothérapie (médication)

Question 110

Ossification post-traumatique (myosite ossifiante)

Answer 110

Hématome qui s'ossifie, masse peut être intra articulaire ou dans muscle. - qd présente dans muscle = myosite ossifiante - masse douloureuse qui grossit vite et provoque dim importante de AA - plus fréquent chez enfant ou jeune adulte

Question 111

Sites les plus fréquentes - ossification post-traumatique (myosite ossifiante)

Answer 111

- intraarticulaire : coude après fx luxation du coude (enfant>adulte) - myosite ossifiante : biceps brachial, quad

Question 112

Traitement pour ossification post-traumatique (myosite ossifiante)

Answer 112

Phase active = repos, précautions aux étirement set mobilisations Phase chronique. = étirements +++

Question 113

Raideur articulaire

Answer 113

- nrml post-immobilisation (ex. post plâtre) - raideur temporaire diminuera par les traitements post-immobilisation n'est PAS complication - raideur persistante = complication sérieuse (fx près articulation ou intra-articulaire, qui limite fct)

Question 114

Causes raideur articulaire

Answer 114

En plus de raideur due à immobilisation, il peut se créer... 1. adhérences péri-articulaires - capsule/lig/muscles/tendons - adhérences dim le glissement nrml de ces structures entre elles 2. adhérences intra-articulaires - hémarthrose -> dépôt de fibrine intra-articulaire -> adhérences

Question 115

Traitement raideur articulaire

Answer 115

Pht | Manipulation sous anesthésie ou révision chirurgicale

Question 116

Ostéoarthrose (arthrose post-traumatique)

Answer 116

Usure prématurée en raison de: - incongruité des surfaces articulaires - luxation ou fx-luxation - mal alignement de la fx - nécrose avasculaire Plus fréquent a/n artic de MEC Peut survenir mm si la fx n'est pas intra-articulaire

Question 117

Syndrome douloureux régional complexe de type 1 (synonymes)

Answer 117

Syndrome de dystrophie réflexe Atrophie de Sudeck Syndrome épaule-main Algodystrophie

Question 118

Définition syndrome douloureux régional complexe de type 1

Answer 118

Syndrome douloureux articulaire possiblement articulaire du à perturbation de l'innervation neuro-végétative caractérisée par des troubles trophiques et vasomoteurs affectant tous les tissus. - complication mise en évidence qq temps après l'exérèse de l'immobilisation

Question 119

Que peut causer le syndrome douloureux régional complexe de type 1

Answer 119

Déficiences et incapacités importantes. | - dlr importante (sensation de brûlure)

Question 120

Signes de syndrome douloureux régional complexe de type 1

Answer 120

``` Signes autonomiques/trophiques - peau luisante - croissance exagérée poils et ongles Signes sensitifs Signes moteurs et articulaires Facteurs psychologiques - mènent souvent à sous-utilisation du membre - auraient rôle important à jouer dans progression ```

Question 121

Traitement syndrome douloureux régional complexe de type 1

Answer 121

Complication difficile à traiter

Question 122

Embolie graisseuse

Answer 122

Occlusion d'un petit VS par un globule gras | Complication rare mais peut être fatale si survient au poumon ou cerveau