Quelles sont les valeurs d’anémie chez homme et femme?
H: Hb<130
F: Hb<120
Pourquoi les hommes ont un Hb plus élevé que les femmes?
- masse musculaire
- Testostérone stimule érythropoiese
- Menstruation chez les femmes
Quelles sont les manifestations cliniques de l’anémie?
Céphalée, étourdissement, lipothymie/syncope, asthénie, palpitation, tachycardie, angine, dyspnée, PICA, pâleur, conjonctive pâle, koilonichie, syndrome jambe sans repos, fatigue
Quelles sont les questions-clés à l’anamnèse chez pt anémique?
Origine ethnique, ATCD personnel, médication (AINS, Atb, etc.), état nutritionnel, alcool, tabac, drogue, spoliation (gynécologies, GI, urinaire), tr coagulation, sx de malabsorption, ATCD familial
Que signifie une anémie normocytaire?
Hb bas + VGM normal
VGM= volume globulaire moyen
Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes de l’anémie normocytaire? Ainsi que leur physiopatho?
- Maladies chroniques/inflammatoires:
Mécanisme: séquestration du fer dans les macrophages par l’hepcidine et les autres hormones inflammatoires ce qui empêche la livraison du fer
+
diminution synthèse erythropoietine par cytokines inflammatoires
Causes: infections chroniques (hépatite, tuberculose), infections aiguës (cellulite, artérite temporale), maladie inflammatoire (MII, PAR), néo
- IRC
Mécanisme: diminution production EPO par les reins
+
État pro-inflammatoire ce qui altère l’erytropoiese et séquestre le fer
Le risque d’anémie débute à DFG<60
Quelles investigations demandées pour une anémie normocytaire?
- FSC
- Réticulocyte
- Frottis
- CRP/vitesse sédimentation
- Bilan martial
- Dosage vit (B12, acide folique)
- Bilan rénal
- Bilan hémolyse: LDH, bilirubine
- TSH
Quelles sont les causes de la neutrophilie?
- Infectieuse
- Réactionnelle: stress, tabac, grossesse, intox, dlr aiguë
- 2nd à néo
Quelles sont les investigations en cas de neutrophilie?
- Sx infectieux?
- FSC antérieure?
- Neutrophilie avec basophilie et/ou éosinophilie?
- Sx B?
- Adénopathie et splénomégalie >4 semaines? (Malin)
- Frottis
Si stable et pas inquiétant au frottis: FSC dans 2-4 semaines
Si neutrophilie persistante post infection ou inexpliquée >3 mois: référer en hémato
Quelles sont les causes de la lymphocytose?
- Infectieuse: mononucléose, VIH, influenza, RRO, hépatite
- Réactionnelle: tabac, splénectomie, réaction allergique
- 2nd à néo
Quelles sont les investigations pour la lymphocytose?
- Sx viraux? Cause réactionnelle?
- FSC antérieure?
- Frottis: Blaste? (Malin)
- Adénopathie et splénomégalie >4 semaines?
- Sx B?
Si lymphocytose modérée, stable, pas trouvaille inquiétante au frottis: FSC dans 2-4 semaines
Si persistante et cause réactionnelle éliminée: consult en hémato
Quelles sont les causes de la basophilie?
- Primaire: Leucémie myéloïde chronique, syndrome myéloprolifératif
- secondaire: réaction allergique ou inflammatoire
Quelles sont les causes de éosinophilie?
Éosinophilie: élevé X 2 mesures à 1 mois d’intervalle
Causes: réactionnelle (légère à modérée: atopie, psoriasis, MII, PAR, VIH, covid) et primaire (sévère: néo)
Quelles sont les investigations pour une éosinophilie?
Bilan de base: FSC, frottis, bilan rénal, bilan hépatique, LDH, CRP
Si légère et pas Sx cliniques: FSC dans 6 mois
Si modérée ou >3 mois ou Sx systémiques: consult hémato
Quelles sont les causes de monocytose?
Primaire: LMC, leucémie aiguë
Secondaire: syphilis congénitale, PAR, MII, lupus, hémodialyse
Référer en hémato
Quelles sont les causes de neutropénie?
- Médication: chimio, atb, corticoïdes, diurétique, antidépresseurs
- carence: B12, folate
- infection/inflammation
- dysfonction hépatique ou alcool
- néo
- certaines populations: africaine et méditéranéen
Quel est le red flag avec la neutropénie?
Neutropénie fébrile
Post chimio
Fievre: buccale = ou > 38,3 OU 38,0 pendant >1h
ENVOYER À L’URGENCE
Quelles sont les investigations en lien avec la neutropénie?
- Rechercher la cause
- FSC antérieure?
- Situation urgence?
- Vérifier meds et cesser si possible
- Bilans: B12, folate, hépatique, VIH
- Aviser de consulter si fievre ou Sx infectieux
- Conseils préventifs pour risque infectieux
Si neutropénie légère: FSC + frottis dans 4 semaines
Si persistant: consul hémato
Quelles sont les causes d’une thrombocytose?
Réactionnelle: infection, chx, trauma, cancer, perte sanguine
Néo: leucémie
Essentielle (rare)
Quelles sont les investigations en lien avec la thrombocytose?
- Magnitude de l’élévation?
- Isolée?
- Trouvaille inquiétante au frottis?
- De novo ou persistant?
- Cause réactionnelle?
- Bilan: FSC, ferritine, CRP, vitesse sédimentation
Quelles sont les causes de thrombocytopénie?
Leucémie, métastase, myéolodysplasie, anémie aplasique
(Sévère et rarement isolé)
Médicamenteuse
Infectieuse
Hypersplénisme (thrombocytopénie modérée+neutropénie+légère anémie)
Grossesse
Quelles sont les investigations en lien avec la thrombocytopénie?
- FSC
- Frottis
- INR/PTT
Éliminer pseudothrombocytopénie en refaisant avec tube bleu
Quel est le red flag en lien avec la thrombocytopénie?
Plaquette moins de 20= risque saignement spontané
URGENCE
Quand référer à l’urgence en lisant une FSC?
Hb<70
Plaq <20
Neutropénie fébrile
Suspicion leucémie aigue
