Qual a definição de Gastrite?
Gastrite não significa dor no estômago, gastrite significa inflamação na muscosa estomacal
Pode ser confundida com Dispepsia Funcional, pois tem os mesmos sintomas, mas a dispepsia funcional não tem inflamação na mucosa gástrica
Cite os 3 tipos de células gástricas e suas respectivas produções substanciais
- Célula Oxíntica ou Parietal: produção de HCl e Fator intríseco (absorve B12)
- Célula Antral ou G: produção de Gastrina e muco
- Célula Cárdica
Como é feita a classificação da Gastrite?
A classficação é feita a partir de 2 análises:
- Endoscópica: o que é visto
- Histológica: têm patógeno associado?
Quais são os 5 tipos de gastrite existentes?
- Gastrites Agudas
1. Gastrite Aguda Hemorrágica
2. Gastrite Aguda H.pylori - Gastrite Crônica
1. Gastrite Crônica H.pylori
2. Gastrite Autoimune
3. Gastrite Alcalina de Refluxo Biliar
Existem úlceras Duodenais e úlceras Gástricas. Cite:
- A principal causa de ambas úlceras
- Em qual das duas regiões o H. pylori mais ataca
- Em qual das duas o AINE mais ataca
- Ambas úlceras tem como principal causa H.pylori
- H.pylori está presente mais nas úlceras duodenais
- AINE está mais presente na úlcera gástrica
Na Gastrite Hemorrágica Aguda cite:
- Conceito
- Qual sua possível complicação? (dica dá o nome à doença)
- Se houver complicação, quais são os sinais vistos:
- A também chamada gastite erosiva aguda ou Lesão Aguda da Mucosa Gastroduodenal (LAMGG), é caracterizada pela presença de erosões múltiplas e hemorrágicas superficiais e puntiformes da mucosa que podem se juntar e formar placas maiores, associada com alteração da sup. epitelial e edema
- A sua possível complicação é a Hemorragia Digestiva Alta
- Melena e Hematêmese
Quais são os fatores defensivos da mucosa?
- Secreção de muco e bicarbonato
- Renovação Epitelial
- Síntese de Prostaglandinas
(regulam a motilidade gástrica, o fluxo sanguíneo e deminuem a secreção ácida e estimula a secreção de muco e bicarbonato) - Fluxo sanguíneo da mucosa gástrica
Quais são os fatores agressivos para desenvolvimento da Gastrite Hemorrágica Aguda?
- Drogas
- Anti-inflamatórios
inibem Prostagladinas Cox1 e Cox2
Cox1 - Pg protetoras
Cox2 - Pg inflamatórias
hoje em dia existem Pgs seltivas da Cox2, mas ainda sim elas afetam parte das Cox1 - Corticoesteróides e Ácido acetilsalicílico
- Álcool: estimula secreção de Ácido Clrídrico
- Estresse fisiológico com liberação de radicais livres
Como funcionam os fatores de defesa e como os AINH conseguem inibir a ação deles?
Os fatores de defesa fazem com que o Ácido Clorídrico e Pepsina não tenha ação direta sob a mucosa.
Os AINH não lesam diretamente a mucosa, mas por inibirem as PGs, fazem com que a secreção de muco e bicarbonato reduzam, além de diminuit o fluxo sanguíneo e fazer com que o HCl lese a mucosa.
Ou seja, a ação das PGs é indireta
- Qual o Quadro Clínico da Gastrite hemorrágica aguda?
- Qual o método diagnóstico?
- Qual o Tratamento?
- Dor epigástrica
- Náuseas
- Vômitos
- Plenitude pós prandial
- Endoscopia Digestiva Alta
- IBP (Omeprazol, Pantoprazol…)
- Inibidores ácido-potássio competitivos (restauração da mucosa)
- Suspensão do Anti-Inflamatório
outros
- Misoprostol (PG citoprotetora - não está mais disponível pois induz o aborto)
- Antiácido (não é recomendado pois pode causar efeito rebote)
- Bloqueadores histamínicos H2
Na Gastrite Aguda por H.pylori, qual o principal mecanismo de ação da bactéria? Ela é Gram - ou +?
O principal mecanismo de ação da bactéria Gram - é a presença da urease, enzima produzida por ela que converte ureia em amônia e CO2. A amônia deixa o ambiente mais básico para sobrevivência da bactéria, o que causa uma irritação e enfraquece a mucosa
Na Gastrite Aguda por H.Pylori, como ele se estabelece na mucosa do estômago? (ex: ele adentra a célula? ou fica só na superfície)
A bactéria não adentra a célula, ela fica na superfície sob a camada de muco gástrico. Portanto, como ela fica apenas na sup. ela não lesa diretamente a mucosa gástrica, mas desequilibra os fatores de defesa, lesionando indiretamente
Cite pelo menos 2 de cada sobre o H.pylori:
- Fatores de Colonização
- Fatores de Persistência
- Fatores Patogênicos
- Motilidade
- Microarofilismo (pouco O2 pra sobreviver)
- Adesinas (fixação superficial)
- Urease: enzima que converte ureia em NH4 e CO2
- Adesinas
- Escape Imune (ex: forma cocóide)
- Imunossupressão local
- Promove menor secreção mucóide
- Produção da Citocina Vacuolizante
- Produção da proteína CagA (depende da cepa da bactéria)
Sobre a proteína CagA do H. pylori, qual seu mecanismo?
Existe uma cepa específica da bactéria que produz essa proteína. Ela tem maior capacidade inflamatória e maior risco de doença gastroduodenal (úlcera)
Como não há uma forma de identificar a cepa do H.pylori, toda infecção é tratada com se fosse essa cepa.
Na Gastrite Crônica por H.pylori, como é o aspecto da mucosa?
A mucosa com H.pylori na EDA tem aspecto nodular
Como é o tratamento do H. pylori? (1° linha)
A partir do Esquema Tríplice:
- IBP (dose padrão)
- Amoxacilina (1000mg)
- Claritromicina (500mg)
Que testes fazer para confirmar erradicação do H.pylori? E quanto tempo depois do tratamento?
Pode ser feito
Testes não invasivos:
Teste Respiratório (Ureia C)
Antígeno Fecal
Sorologia (não recomendado pois mesmo com IgG ainda pode haver infec. crônica)
Testes Invasivos:
Teste rápido urease (EDA + biópsia para colocar no frasco com ureia)
Microscopia direta (patologista avalia)
Histologia ou Cultura
Deve-se esperar 4 semanas do tratamento para realizar o teste
Sobre a Gastrite Crônica Autoimune, qual a fisiopatologia?
- Há inflamação das células oxínticas, ou seja, haverá falta de fator intrínseco e acloridria
- Essa inflamação crônica leva à uma atrofia, chamada atrofia autoimune
- Falta de fator intrínseco: ocasiona falta da absorção da vitamina B12, e isso causa Anemia Perniciosa
- Acloridria: quanto maior a acidez estiver no duodeno, melhor a absorção de Ferro. Nisso, há Anemia Ferropriva
- Além disso, a acloridria também permite o supercrescimento bacteriano, uma vez que o ácido é a primeira barreira de proteção contra infecção
Qual o Quadro Clínico da Gastrite Crônica Autoimune
- Muitas vezes é assintomática
- Plenitude (por supercrescimento bacteriano)
- Anemia Ferropriva e/ou Perniciosa
Como é feito o Diagnóstico da Gastrite Crônica Autoimune?
- EDA: presença de mucosa atrofiada, o que a torna mais lisa e brilhante, além da possibilidade de visualizar os vasos da submucosa
- Histologia: O diagnóstico só pode ser confirmado na histopatologia, que mostra atrofia da mucosa e desaparecimento das glândulas
Como é feito o Tratamento da Gastrite Crônica Autoimune?
Correção das alterações hematológicas:
- Reposição da Vitamina B12 (via intramuscular)
- Reposição de Ferro (via oral + alimento ácido)
O que é a Gastrite Crônica de Refluxo Enterogástrico
É uma gastrite causada pelo refluxo da bile do Intestino Delgado para o Estômago
Em que situações ocorre normalmente a Gastrite Crônica de Refluxo Enterogástrico?
Após ressecções gástricas, ocorre mais com as anastomoses do tipo BI, BII (bariátrica)
Quadro Clínico da Doença Crônica de Refluxo Enterogástrico
- Epigastria
- Vômitos Biliosos
- Emagrecimento
- Anemia
-
DRGE22
-
Esôfago de Barret12
-
Gastrites24
-
Úlcera Péptica Gastroduodenal23
-
Avaliação Laboratorial Hepática13
-
Neoplasia Gástrica Maligna14
-
Icterícias17
-
Litíase Biliar14
-
Ascite23
-
Peritonite Bacteriana Espontânea22
-
Hepatites Virais29
-
Doenças Inflamatórias Interstinais56
-
Cirrose hepática36
-
Encefalopatia Hepática23
-
Constipação Intestinal17
-
Síndrome do Intestino Irritável16
-
Abdome Agudo não Traumático em Adultos28
