1
Q
Magenkarzinom Abtropfmetastasen
A
In den Ovarien (Krukenberg-Tumor)
Im Douglas-Raum
2
Q
Krukenberg Tumor was ist es
A
Meist beidseitige Ovarialmetastase eines diffusen Magenkarzinoms (Siegelringkarzinom)
3
Q
Metastasen in den Ovarien
von was für Tumoren
A
Häufig Tumoren des Gastrointestinaltraktes, Mamma- oder Endometriumkarzinome, maligne Lymphome
4
Q
MagenCa Grading nach Lauren
A
- Intestinaler Typ (ca. 50%): Polypöses, drüsig differenziertes Wachstum, klar begrenzt
- Diffuser Typ (ca. 40%): Infiltratives Wachstum mit diffuser Ausbreitung in der Magenwand, schlecht begrenzt
- Mischtyp (ca. 10%
5
Q
MagenCa diffuser Typ was bei OP
A
Auch eine Infiltration makroskopisch unauffälliger Anteile der Magenwand ist möglich. Der diffuse Typ weist tendenziell früher eine Metastasierung auf. Bei der Operation ist ein erhöhter Sicherheitsabstand nach oral notwendig
6
Q
SiegelringzellCa
1 Adeno oder Platten
2 wie sehen sie in Histo aus
3 wie wachsen sie
A
Maligne Neoplasie aus der Gruppe der Adenokarzinome. Siegelringzellkarzinome bestehen zu >50% aus Zellgruppen mit intrazytoplasmatischem Muzin und weisen einen an den Rand gedrängten Zellkern auf. Makroskopisch zeigen sie ein diffus-infiltrierendes Wachstum. Sie können generell an jedem Drüsengewebe im Körper auftreten, am häufigsten sind jedoch die Siegelringzellkarzinome des Magens.
7
Q
Magen Ca was gehört zum Staging
A
- Abdomen-Sonografie
- Endosonografie
- Einschätzung der Tiefenausdehnung des Tumors und Beurteilung lokaler Lymphknoten (T-Klassifikation)
- Erlaubt keinen sicheren Ausschluss von Lymphknotenmetastasen
- CT-Abdomen und -Becken mit intravenösem Kontrastmittel und Magenfüllung mit oralem Kontrastmittel
- CT-Thorax
- Laparoskopie
8
Q
Magen Ca Tumormarker
welche und wann
A
- Tumormarker zur Primärdiagnostik nicht geeignet; aber zur Verlaufskontrolle verwertbar, wenn bei Erstdiagnose Erhöhungen bestanden: CA 72-4, CA 19-9, CEA
10
Q
Die Koloskopie bei Nicht-Risikopatienten wird
A
bei Männern ab 50 Jahren, bei Frauen ab 55 Jahren von den gesetzlichen Krankenkassen getragen. Bei Risikopatienten können früher Koloskopien durchgeführt werden!
11
Q
KRK Vorsorge bei Nicht Risiko
A
- Alter ≥50 Jahre
- Männer
- Standardverfahren: Koloskopie
- Alternativ: Jährlich Stuhltest auf okkultes Blut (nach Krebsfrüherkennungsrichtlinie)
- Frauen: Jährlich Stuhltest auf okkultes Blut (nach Krebsfrüherkennungsrichtlinie)
- Männer
- Alter ≥55 Jahre: Koloskopie (+ DRU)
- Bei unauffälligem Befund: Koloskopie nach 10 Jahren wiederholen, ggf. kürzere Nachsorgeintervalle beachten
- Bei vollständiger Koloskopie ist kein Stuhltest auf okkultes Blut nötig
- Falls Koloskopie abgelehnt wird: Alle fünf Jahre Sigmoidoskopie und jährlicher Stuhltest auf okkultes Blut
- Falls auch Sigmoidoskopie abgelehnt wird: Jährlich Stuhltest auf okkultes Blut
12
Q
KRK Vorsorge bei Nicht Risiko Patienten
A
Verwandte ersten Grades von Patienten mit kolorektalem Karzinom: Komplette Koloskopie idealerweise 10 Jahre vor dem Alterszeitpunkt des Auftretens des Karzinoms beim Indexpatienten, spätestens jedoch im Alter von 40–45 Jahren
13
Q
Kolo und FOBT
A
Bei Personen, die an der Koloskopie-Vorsorge/Früherkennung entsprechend der Krebsfrüherkennungs-Richtlinie (KFE-R) teilnehmen, sollte keine zusätzliche Untersuchung auf fäkales okkultes Blut (FOBT) erfolgen.
14
Q
FOBT fäkaler okkulter Bluttest Varianten
15
Q
Nachteile Guajak Test
A
- Nachteile: Es wird nicht spezifisch Hämoglobin nachgewiesen!
- Falsch-positive Ergebnisse z.B. bei Verzehr von rotem Fleisch (Myoglobin)
- Falsch-negative Ergebnisse z.B. bei Aufnahme von Antioxidantien wie Ascorbinsäure
16
Q
Hereditäre GI Polyposis Syndrom
welche 2 Gruppen und Beispiele
A
1 Adenomatös
- FAP
- MUTYH
- Hamartomatös
- Peutz Jeghers Syndrom
- Familiäre juvenile Polyposis
- Cowden Syndrom
17
Q
Peutz Jeghers Syndrom welches Amboss Kapitel
A
Kolonpolypen
18
Q
Peutz Jeghers welche Vererbung
A
50% autosomal dominant
50% Neumutationen
19
Q
Peutz Jeghers welche Klinik
A
periorale Hyperpigmentierung
- Lebenszeitrisiko für kolorektales Karzinom: 40%
- Erhöhtes Risiko für Ovarial, Mamma- und Pankreaskarzinom
20
Q
KRK komische RF
A
PSC
DM2
Alter über 40
21
Q
KRK Koinzidenz mit welchen Ca
A
Koinzidenz mit anderen Malignomen: Mamma-, Ovarial-, Magenkarzinom
22
Q
KRK wo lokalisiert
A
- Rektum: 50%
- Colon sigmoideum: 30%
- Colon transversum und Colon descendens: 10%
- Zäkum und Colon ascendens: 10%
23
Q
KRK welche Adenomtypen
A
- Häufigkeit des Adenomtyps: Tubulär > tubulovillös > villös
- „Je villöser, desto böser!“
24
Q
- Häufigste maligne Raumforderung der Leber
A
Lebermetastase
25
Lebermetastase Echogenität Rückschluss Primärtumor
* Echoarm (65% der Fälle): [Mammakarzinom](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/18/article/_k05qT#Zd6f1c1662017c7aba756050900de29a5), [Bronchialkarzinom](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/18/article/nh07ef#Z1b086912be41a254955c3b06d686a646), [Lymphome](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/18/article/NT0-I2#Z0fba45c16c0af48d4b56a701a9ac0174), [Pankreaskarzinom](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/18/article/3S0Sz2#Z8598899104fe231cc72d0db0a5c0b8d1)
* Echoreich: [Gastrointestinale](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/18/article/qK0ChS#Zaa3f0692fb4127b17e934892e975ec10) [Tumoren](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/18/article/WM0Png#Z96dbcb525ee590dbfa7e193aeb93cb24), [neuroendokrine Tumoren](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/18/article/I70YMh#Z1e2b78fb8a1fdf1f4e7f232589acd949), [Nierenzellkarzinom](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/18/article/Ki0Usf#Z9ff3105d5fd4cbdb8523f3ae6de73132)
26
Leber Metastase Sono wie sieht es aus
Häufig perifokaler echoarmer Randsaum aufgrund des verdrängenden Charakters der [Metastasen](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/18/article/WM0Png#Zbf1ec0c60e88c89bec2adca429946b58), wodurch eine sog. „Bull's eye“-Darstellung entsteht (echoreiche, solide [Metastase](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/18/article/WM0Png#Zbf1ec0c60e88c89bec2adca429946b58) mit echoarmem Randsaum
27
HCC Sono
* [**B-Bild**](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/18/article/4n03tg#Z98859a1baf176d1704421bd4df356a81)**-**[**Sonografie**](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/18/article/9q0N0h#Z3da97d5b39ff7ef8f4c8f29fcda59156)
* Ggf. Malignitätszeichen: Echoarmer Randsaum der Läsion (Halo)=== eher bei Metastasen
* [**Doppler-Sonografie**](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/18/article/4n03tg#Za6c9e038638c667e7b83b91016c054aa)
* Ggf. intratumorale arterielle Gefäße
* [**Sonografie**](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/18/article/9q0N0h#Z3da97d5b39ff7ef8f4c8f29fcda59156) **mit Kontrastmittel** (CEUS )
* **Früharterielle Phase**: Hyperenhancement, intratumorales Gefäßsignal mit chaotisch anmutender Perfusion
* **Portalvenöse Phase bzw. Spätphase**: Hypo- bis Isoenhancement, schnelles Auswaschen des Kontrastmittels und Perfusionsdefekt
28
Transsudat vs Exsudat
*Ein _Transsudat_ bildet sich aufgrund einer Erhöhung des* [*hydrostatischen Drucks*](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/19/article/lK0vgS#Ze2606defe528f314fd204c2cd66e589e) *oder einer Erniedrigung des* [*kolloidosmotischen Drucks*](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/19/article/LK0wSS#Z0c0ed158e6c31f4073121ab76554b2c4) *in den Gefäßen. Ein _Exsudat_ hingegen entsteht durch eine Schrankenstörung.*
29
Aszites Transsudat vs Exsudat
Transsudat
Eiweißgehalt unter 2,5
Serum Aszites Albumin Gradient über 1,1
30
SBP Definition Zahl Labor
* \>250 [Granulozyten](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/20/article/660jNS#Zc7cade49d235843255d537bce7d71107)/μL Aszites → Per Definition eine [SBP](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/20/article/KS0U0f#Ze557a1ef02d81a491edd9a4ac6aa0c58)
31
Stoma Varianten
32
Rechts Hemikolektomie vs erweiterte Hemikolektomie
Karzinome im Bereich des [Zäkums](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/21/article/rK0f3S#Zcc65c1fc652144deb14a8d191660034d) und des [Colon ascendens](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/21/article/rK0f3S#Z456f7b3f1914de8dd4292504f25b1108): [Hemikolektomie rechts](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/21/article/Cl0q_T#Zc2dfd2a23a86640d8b6d60b20a7dc987). Karzinome im Bereich der rechten Kolonflexur und des rechten [Colon transversum](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/21/article/rK0f3S#Z3a122990316ff3b5ba6e8cffccdcd157): [Erweiterte Hemikolektomie rechts](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/21/article/Cl0q_T#Za061db00135552f2db1cb282c1907b33).
33
Hemikolektomie Rechts Bild
34
Hemikolektomie Rechts Erweitert Bild
35
Rechte Kolektomie Rekonstruktion bevorzugt
* **Rekonstruktion**: Bevorzugt End-zu-End-[Ileotransversostomie](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/21/article/Cl0q_T#Zcda708423c913d1a2965bb018e37167e)
36
Hemikolektomie rechts Gefäße Besonderheit
Bei einer onkologischen [Hemikolektomie rechts](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/21/article/Cl0q_T#Zc2dfd2a23a86640d8b6d60b20a7dc987) werden die versorgenden Gefäße, die Aa. ileocolica und colica dextra, abgangsnah abgesetzt. Da das terminale [Ileum](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/21/article/pK0LhS#Zb91ada45e784f0e102a29e9316ffaabb) und die rechte Kolonflexur maßgeblich aus diesen beiden Gefäßen versorgt werden, müssen sie ebenfalls reseziert werden.
37
Hemikolektomie wie viele LK entfernen und welche
* Resektion der [Lymphknoten](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/21/article/Tp06KS#Zacb6c6186401a71fb252812bdf652733) im Lymphabflussgebiet des [Tumors](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/21/article/WM0Png#Z96dbcb525ee590dbfa7e193aeb93cb24)
* Histologische Untersuchung von ≥12 [Lymphknoten](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/21/article/Tp06KS#Zacb6c6186401a71fb252812bdf652733) notwendig zur sicheren Beurteilung des [Lymphknotenstatus](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/21/article/iL0Jxg#Z2545b2c203be220f166e9371a540e2a5) (N-Klassifikation)
38
Darm Blutversorgung Bild
39
KRK T Stadien
* **TX**Primärtumor kann nicht beurteilt werden
* **T0**Kein Anhalt für Primärtumor
* **Tis**Carcinoma in situ
* **T1**Infiltration der Submukosa
* **T2**Infiltration der Muscularis propria
* **T3**Infiltration der Subserosa ([intraperitoneale](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/23/article/EK08RS#Z758176b6accb72cec9d4e00bc31e2783) Anteile), Infiltration des perikolischen, perirektalen [Fettgewebes](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/23/article/6p0jqS#Z963bb322c5097b04f4befc18631f9a6c) (sekundär [retroperitoneale](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/23/article/EK08RS#Z0c91f99a7ce85e894b8274a7ecf89b9d) Anteile)
* **T4**Perforation des [viszeralen Peritoneums](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/23/article/EK08RS#Za3d2809cc3c745c3c225ab57ed4a3028) (T4a) oder Infiltration anderer Organe/Strukturen (T4b)
40
KRK N STadien
* **NX**Regionäre [Lymphknoten](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/23/article/Tp06KS#Zacb6c6186401a71fb252812bdf652733) können nicht beurteilt werden
* **N0**Keine regionären Lymphknotenmetastasen
* **N1**1–3 regionäre [Lymphknoten](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/23/article/Tp06KS#Zacb6c6186401a71fb252812bdf652733)
* **N2a**4–6 regionäre [Lymphknoten](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/23/article/Tp06KS#Zacb6c6186401a71fb252812bdf652733)
* **N2b**≥7 regionäre [Lymphknoten](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/23/article/Tp06KS#Zacb6c6186401a71fb252812bdf652733)
41
KRK M Status
* **M1a**Fernmetastasen: Nur ein Organ betroffen
* **M1b**Fernmetastasen: Mehr als ein Organ betroffen
* **M1c**Fernmetastasen im [Peritoneum](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/23/article/EK08RS#Z162c053628e20295e0569e4c8bb6eca1), mit oder ohne Befall anderer Organe
42
KRK UICC Stadien
* **0** Tis (Carcinoma in situ)
* **I Bis T2**, N0, M0
* **II Ab T3**, N0, M0
* **III** Jedes T, **N1/N2**, M0
* **IV** Jedes T, jedes N, **M1**
43
**Adjuvante Chemotherapie bei nicht-metastasiertem Kolonkarzinom**
## Footnote
wann indiziert
* **UICC****-Stadium I**:**Keine** [adjuvante](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/25/article/WM0Png#Zc921888bd82ae63d81e2094ef067f0fd) [Chemotherapie](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/25/article/4m03fg#Z62b68bd26a376c334a4d8ec42c26deb8) empfohlen
* **UICC****-Stadium II**: Je nach Risikofaktoren und Mikrosatellitenstatus empfohlen („Kann-Situation“)
* **UICC****-Stadium III**: Immer empfohlen
44
Adjuvante Chemo bei nicht met Kolon Ca
welche Medikamente bei welchem Stadium
* **UICC****-Stadium II**: Monotherapie mit Fluoropyrimidinen
* **UICC****-Stadium III**: Kombitherapie mit [Oxaliplatin](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/25/article/4m03fg#Zaac95f6e61f4a6070aef76f11fa39bb3)
* **FOLFOX**: **Fol**insäure + 5-**F**U in Kombination mit **Ox**aliplatin
* **XELOX** ([CAPOX](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/25/article/TS06_2#Z5f1974df2acd3c97c615b8d5783b85db)®): **Cap**ecitabin + **Ox**aliplatin
45
**Fluoropyrimidine**
Pyrimidinbasierte Arzneimittel, die Fluorouracil oder eines seiner Prodrugs enthalten. Dazu zählen 5-Fluorouracil (**_5-FU), Capecitabin, Tegafur, Carmofur und Doxifluridin sowie das Antimykotikum Flucytosin._**
46
* **RAS-Mutationsstatus**
* Therapeutische Konsequenz:
Keine Anti-EGFR-Therapie bei Vorliegen einer RAS-Mutation durchführen
47
* **BRAF-Mutationsstatus**
* Therapeutische Konsequenz:
BRAF-V600-Mutation bedingt ungünstigere Prognose → Ggf. frühzeitig intensive [Chemotherapie](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Z62b68bd26a376c334a4d8ec42c26deb8) anstreben
48
* **Mögliche Schemata zur intensiven** [**Chemotherapie**](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Z62b68bd26a376c334a4d8ec42c26deb8) **bei metastasiertem KRK===4**
* [**FOLFOX**](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/TS06_2#Za0c833ff3cf61ed882f92e8e5a53d430): [5-FU](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Z87db329e276ad3fe587eada080b34fc0) + Folinsäure + [Oxaliplatin](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Zaac95f6e61f4a6070aef76f11fa39bb3)
* **FOLFIRI**: [5-FU](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Z87db329e276ad3fe587eada080b34fc0) + Folinsäure + [Irinotecan](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Z1d74e74c0768ff4f134ebd190302ed9a)
* **FOLFOXIRI**: [5-FU](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Z87db329e276ad3fe587eada080b34fc0) + Folinsäure + [Oxaliplatin](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Zaac95f6e61f4a6070aef76f11fa39bb3) + [Irinotecan](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Z1d74e74c0768ff4f134ebd190302ed9a)
* [**XELOX**](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/TS06_2#Z5f1974df2acd3c97c615b8d5783b85db): [Capecitabin](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Zea8b451881f8fa11c1c83ebbc7721f88) + [Oxaliplatin](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Zaac95f6e61f4a6070aef76f11fa39bb3)
49
* RAS-Wildtyp bei KRK was tun
* [Chemotherapie](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Z62b68bd26a376c334a4d8ec42c26deb8)-Doublette und
* **_Linksseitiger_** [Tumor](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/WM0Png#Z96dbcb525ee590dbfa7e193aeb93cb24): Mit oder ohne Bevacizumab und _mit Anti-EGFR-Therapie_
* Rechtsseitiger [Tumor](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/WM0Png#Z96dbcb525ee590dbfa7e193aeb93cb24): Mit oder ohne Bevacizumab
50
RAS Mutation welche Therapie bei KRK
* [Chemotherapie](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Z62b68bd26a376c334a4d8ec42c26deb8)-Doublette ([FOLFOX](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/TS06_2#Za0c833ff3cf61ed882f92e8e5a53d430), [FOLFIRI](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/TS06_2#Ze7f3116246c0a6673d6ee5d2e00d6a74) oder [XELOX](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/TS06_2#Z5f1974df2acd3c97c615b8d5783b85db))
* Nutzen von zusätzlich Bevacizumab nicht belegt
* **Keine** Anti-EGFR-Therapie
51
BRAF Mutation bei KRK welche Therapie
* Möglichst effektive [Chemotherapie](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Z62b68bd26a376c334a4d8ec42c26deb8), bspw. [Chemotherapie](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/4m03fg#Z62b68bd26a376c334a4d8ec42c26deb8)-Triplette ([FOLFOXIRI](https://next.amboss.com/de/questions/uqC80pZtK3/26/article/TS06_2#Z5dc0be8deb62f60cd56b31b9b7cb337b)) mit oder ohne Bevacizumab
52
Lactulose MoA
Bei der [bakteriellen](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/lp0vpS#Z038ff1d61652487ada53190a7258e222) Spaltung der [Lactulose](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/CM0qIg#Ze8d80d4a58d7ed9bd54c7ba474183598) in [Galactose](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/w60hMS#Z3f16da7749382dfc4969a28d6bec0cd1) und [Fructose](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/w60hMS#Zcb4c8766b78a6471a5931179c22b30f6) entsteht _Milchsäure_, was zu einer [pH](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/Io0YWS#Z6fbf579968675e0abb1983b5bf89d199)-Senkung führt. Dies hemmt die Bakterienurease, wodurch weniger intestinales [Ammoniak](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/Mp0MJS#Z89a38597385bedd5f2b33a1e174d59ba) gebildet wird. Außerdem werden infolge der [pH](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/Io0YWS#Z6fbf579968675e0abb1983b5bf89d199)-Senkung aus dem [lipophilen](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/7N04cg#Za15df731c407ea2c1109972ee54bf938) [Ammoniak](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/Mp0MJS#Z89a38597385bedd5f2b33a1e174d59ba) ([NH3](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/Mp0MJS#Z89a38597385bedd5f2b33a1e174d59ba)) [hydrophile](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/7N04cg#Z6eb68ff9a41712903a0101c140a8e7be), nicht-resorbierbare Ammonium-[Ionen](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/hK0cTS#Z1866f4baec2a48d578f0f3ad1f16fd34) (NH4+) gebildet – die [Ammoniakausscheidung](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/_605nS#Z46e302047b4366183387096cdec006fa) steigt dadurch. Insgesamt wird also die Menge der auslösenden _Noxe_ ([Ammoniak](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/Mp0MJS#Z89a38597385bedd5f2b33a1e174d59ba)) reduziert, die durch die [Leber](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/F60g5S#Zd2e720665a4464aa1e9b8bf5aa0c8ecd) im [Harnstoffzyklus](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/7/article/Mp0MJS#Z63cf6633d0fd53bc5293398f5a2a4cbb) verarbeitet werden muss.
53
Aszites bei LZ welches Diuretikum und MoA
Spironolacton wegen RAAS Aktivierung
sekundärer Hyperaldosteronismus
54
Mallory Körperchen
in Hepatozyten bei Alkoholabusus
nicht spezifisch
55
Alkoholische Steatohepatitis De Ritis Quotient
vs bei NASH
AST/ALT über 1
bei NASH andersrum
56
GK bei ASH wann Indiziert
Indikation nach Schweregradeinteilung mit dem Maddrey-Score bzw. Glasgow Alcoholic _Hepatitis_ Score (GAHS)
* **Maddrey-Score ≥32 Punkte oder GAHS ≥9 Punkte**: Indikation zur 7-tägigen Gabe von [Prednisolon](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/10/article/km0mfg#Zf0f0bf0d55f6e103ee2b6c5dbf25a9cf)
57
nach 7 Tage GK bei ASH
Lille Score Bestimmen
* **Lille-Score \<0,45**: Prednisolontherapie bis zu einer Gesamttherapiedauer von 4 Wochen fortführen
* **Lille-Score ≥0,45**: [Prednisolon](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/10/article/km0mfg#Zf0f0bf0d55f6e103ee2b6c5dbf25a9cf) absetzen, Indikation zur Notfall-[Lebertransplantation](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/10/article/gn0Fsg#Z98b94b1980b5ccc42b867629bcfb7ef9) prüfen
58
GK bei ASH was vor Beginn machen
* Virushepatitiden A, B, C und E ausschließen
* Infektionsscreening mittels laborchemischen Entzündungszeichen, ggf. [U-Status](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/10/article/o600NS#Z62af32c936758317ff9b0af7a4108df9), [Röntgen-Thorax](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/10/article/TL06Cg#Zb887d05f05e68cc31b8823d51d3e76f6), Sono-Abdomen
59
Ranson Score
Prognose Pankreatitis
60
Ranson Score viele Beispiele für 2 Situationen
* * Bei Aufnahme
* Alter \>55 Jahre
* [**_Leukozytose_**](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/10/article/ln0vtg#Zffa7ef2f9c86a3acf29fd0715f1de150)
* **_Hyperglykämie_**
* LDH↑
* [AST](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/10/article/Ln0wFg#Z977fb5505ecab09f0ac4c4cbd00104e6)↑
* Nach 48 h
* pO2↓
* Flüssigkeitssequester/-defizit
* [**_Hämatokrit**_](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/10/article/ln0vtg#Z1fb614885fc0bb9e35f2ead92cd873a4)_**↓_**
* [**_Calcium**_](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/10/article/lo0vXS#Zca6be39e404895ed291688b168784eca)_**↓_**
* [Harnstoff](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/10/article/Ln0wFg#Z9a980dc6fc8b9c1966973f61ea254eb7)↑
* **_Basendefizit_**
61
FeNo Test
Erkennung von _eosinophilen_ Entzündungsprozessen der [Lunge](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/12/article/6o0j1S#Z301082c0f1f91662815fe3a03ec6320f).
Bei Asthma
62
AIH wie viele Typen und durch welche AK charakterisiert
* **AIH Typ 1**: Häufigste Form in ca. 80% der Fälle, mit Nachweis von SMA-AK, [ANA](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/13/article/ul0pAT#Zbac7acb3fb49900087e6ea0bc9923347) und [p-ANCA](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/13/article/ul0pAT#Z6dfb294bd2c6311c73c499c83024cc01)
* **AIH Typ 2**: In ca. 10% der Fälle, mit Nachweis von LKM1-AK
* **AIH Typ 3**: In ca. 10% der Fälle, mit Nachweis von SLA/LP-AK
63
Coeruloplasmin wann erhöht und erniedrigt
bei APP erhöht
als Lebersyntheseparameter bei LI vermindert
64
Morbus Wilson Bild erklären
65
Blaue Skleren
Amboss Kapitel Kleinwuchs
Osteogenesis imperfecta
66
Lisch Knötchen
Hamartome der Iris
zsm mit Cafe auf Lait Flecken===kutane Manifestationen
Neurofibromatose Typ 1
67
Beta HCG wann erhöht
Blasenmole und SS
Keimzelltumore Ovar und Hoden
68
ProGRP
pro gastrin releasing protein
beim SCLC
69
TIPS Kontaindik
**Kontraindikation**
* Vorbestehende [hepatische Enzephalopathie](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/17/article/PS0W-2#Zf95327044731dd268735b06bcf949964) (bzw. [Child C](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/17/article/PS0W-2#Ze36370052f39984f09b8a535421f47b8))
* [Hepatozelluläres Karzinom](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/17/article/6S0j0f#Z79f4f4945143cd28fef9e15c3a4647d6)
* Ältere bereits kavernös transformierte [Pfortaderthrombose](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/17/article/PS0W-2#Z0a87af175c170a7e784d0ad1341c2a29)
70
eosinophile Ösophagitis ÖGD Befund
ringförmige SH Defekte
Baumringaspekt
71
Ösophagus Ca 2 Typen PP Unterschied
Plattenepithelkarzinome des [Ösophagus](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/18/article/6K0jhS#Z13670dbbe8da066c557bdddddeff9981) werden durch konzentrierten [Alkohol](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/18/article/4o03XS#Zc6dab50b68aea54d163dd1cdc237fb53), Rauchen und heiße Getränke verursacht, während _Adenokarzinome_ meist auf dem Boden einer [Refluxösophagitis](https://next.amboss.com/de/questions/fhy80kWU63/18/article/vg0AC2#Z89068c46b5e7a2b542fbb1d5467c7307) entstehen.
72
HP Eradikation general principle
**HP-Eradikationstherapie** mittels [**Protonenpumpeninhibitor**](https://next.amboss.com/de/article/rm0fSg#Z1a261423d7711ff93a21677b3f0ecc16) **(**[**PPI**](https://next.amboss.com/de/article/rm0fSg#Z1a261423d7711ff93a21677b3f0ecc16)**) in doppelter Standarddosis + 2** [**Antibiotika**](https://next.amboss.com/de/article/mm0VTg#Z58bcc7711752096ecca5b2bfd6b56f92) (+ ggf. Bismut) über mindestens 7 (bzw. 10) Tage , anschließend weitere Gabe eines [PPI](https://next.amboss.com/de/article/rm0fSg#Z1a261423d7711ff93a21677b3f0ecc16) in Standarddosierung
73
HP Therapie 3 Regime
* **Erstlinientherapien**
* [**Französische Tripeltherapie**](https://next.amboss.com/de/article/-o0DeS#Ze772220203c600dee40c613411e74d6a): [PPI](https://next.amboss.com/de/article/rm0fSg#Z1a261423d7711ff93a21677b3f0ecc16) + [Clarithromycin](https://next.amboss.com/de/article/mm0VTg#Zf21441102070480b685aae9a8f39e43c) + [Amoxicillin](https://next.amboss.com/de/article/mm0VTg#Za6dad35eb36b5da0940872cd1193a503)
* [**Italienische Tripeltherapie**](https://next.amboss.com/de/article/-o0DeS#Z6c8c6a8ef9dd613f7731299e59af496d): [PPI](https://next.amboss.com/de/article/rm0fSg#Z1a261423d7711ff93a21677b3f0ecc16) + [Clarithromycin](https://next.amboss.com/de/article/mm0VTg#Zf21441102070480b685aae9a8f39e43c) + [Metronidazol](https://next.amboss.com/de/article/mm0VTg#Z7c6ce125e961f97ab8c1a3d42853437f)
* [**Bismut-Quadrupeltherapie**](https://next.amboss.com/de/article/-o0DeS#Z4a067cf7e4e25766c322f2b98fec4737): [PPI](https://next.amboss.com/de/article/rm0fSg#Z1a261423d7711ff93a21677b3f0ecc16) + Bismut + [Tetracyclin](https://next.amboss.com/de/article/mm0VTg#Za01de83b66d4349ea04518cb017cbda1) + [Metronidazol](https://next.amboss.com/de/article/mm0VTg#Z7c6ce125e961f97ab8c1a3d42853437f)
74
HP Therapie Erfolgskontrolle wann und wie
**rfolgskontrolle nach 4–6 Wochen**: Erneute [Helicobacter-pylori-Diagnostik](https://next.amboss.com/de/article/Ag0RB2#Z3a03f784d9c2670ff6249b79217e4c8c)
* Mittels Biopsie, wenn endoskopischer Kontrollbedarf besteht (immer bei [Ulcus ventriculi](https://next.amboss.com/de/article/zg0rB2#Zd28f88477c79919bf80d984d5995d640), bei [Ulcus duodeni](https://next.amboss.com/de/article/zg0rB2#Zd28f88477c79919bf80d984d5995d640) je nach Risikofaktoren )
* Mittels nicht-invasiver Verfahren (Stuhlantigentest bzw. [13C-Atemtest](https://next.amboss.com/de/article/Ag0RB2#Z142a6992d71f369493627cf1a2d67b13)), wenn kein endoskopischer Kontrollbedarf besteht
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