Akuutin vatsan yleisimmät syyt
- Epäspesifi vatsakipu (35%)
- Akuutti appendisiitti (17-29%)
- Sappikivet tai akutti kolekystiitti (6-10 %)
- Suolitukos (4-15 %
- Virtsakivikohtaus
- Akuutti pankreatiitti
- Ulkusperforaatio
- Paksusuolen divertikuliitti
Akuutin vatsan päivystyskirurgiaan lähetettävät yleisimmät syyt
- Akuutti appendisiitti
- akuutti kolekystiitti
- mekaaninen suolitukos
- ulkusperforaatio
- komplisoitunut akuutti divertikuliitti
Akuutin vatsan ei-kirurgiselle vuodeosastolle lähetettävät syyt
- akuutti divertikuliitti
- lieväasteinen akuutti pankreatiitti
- toistuva alkopankreatiitti
- kroonisen pankreatiitin akutisoituminen
- sappikivikohtaus (ei kolekystiittiä)
- virtsatiekivikohtaus (urologikonsultaatio)
- tulehduksellisten suolistosairauksien akutisoituminen
- sairaalahoitoa vaativa muun elimistön sairaus, joka aiheuttaa vatsaoireita
Polikliinisesti hoidettavat akuutin vatsan syyt
- Epäspesifi vatsakipu
- GI-kanavan pinnalliset tulehdukset (gastriitti, dehydraatio)
- VTI
- Gynetulehdus
- toiminnalliset vatsavaivat
Akuutin vatsapotilaan anamneesi
- Aikaisemmat leikkaukset ja vammat
- appendisektiomia/suolitukos - Pitkäaikaissairaudet ja lääkehoito
- arterioskleroosi, flimmeri, diabetes
- krooniset tulehdukset
- tyrät
- särkylääkkeet, ak-hoito
- matkustus - Kipuanalyysi
- paikka, heijastukset, siirtyminen, luonne - Ruoka/juoma
- alkoholi
- uudet ruoat
Kivun luonteen ja paikallistumisen avulla päätellyt työdiagnoosit
- Nopeasti alkanut kova kipu
- perforaatiot
- ruptuurat
- tromboosi/embolia - Koliikkimainen
- suolisto/sappi/virtsatietukos - Vähitellen alkava
- Tulehdus
4. Paikallistuminen oikea ala -> appendisiitti vasen ala -> sigmadivertikuliitti oikea kylkikaari -> kolekystiitti vyö -> pankreatiitti kylki -> pyelo/virtsakivi hartia -> subfreeninen oikea lapa -> sappi nivunen -> virtsatiekivi
Cullenin oire ja Grey Turnerin oire
Haimatulehduksen aiheuttamia mustelmia navassa tai kyljessä
Peritoniitin yleisin syy
GI-kanavan perforaatio
Paeritoniitin diagnostiikka
Varma vain leikkauksella tai punktiolla!
Statuksessa:
- defance (alueellinen/koko vatsanpeite)
- suoliäänien vaimeneminen (paralyysi-reaktio)
Kuvantaminen
- ilma
- vapaa neste
HUOM! Immunosupressiopotilailla voi olla niukat
Peritoniitin määritelmät, luokittelu, hoitolinjaus
- Primaarinen
- spontaanisti syntynyt, jossa GI-kanava ehjä- maksakirroosiaskiteksen infektoituminen
- peritoneaalidialyysi
- > mikrobilääkitys (siprofloksasiini/kefuroksiimi(+metronidatsoli))
- Sekundaarinen
- GI-kanavan/elimen perforaatio
- > mikrobilääkitys+kirurginen hoito - Tertiaarinen
- peritoniitti joka jatkuu kirurgisesta hoidosta huolimatta
- usein mukana hiivaa ja muuta
Intra-abdominaali absessien hoito
Pienet (3-4 cm)
- pelkkä mikrobilääkehoito
Keskisuuret (4-6 cm)
- dreneeraus
Suuret (yli 6 cm)
- yl. leikkaus
- voi yrittää dreneerausta
Muuta
- vaivattomasti poistettavien elimien absessien yhteydessä poistetaan elin
- peritoniitin jälkeiset konservatiivisesti mikrobilääkityksen ja dreneerauksen avulla
- hoitoja voi yhdistää
Los Angelesin luokitus
Haavaisen esofagiitin luokittelu A-D
A - limakalvovauriot enintään 5 mm
B - yli 5 mm
C - limakalvovaurio yhtenäinen ja ylittää kaksi limakalvopoimua
D - Vaurio väh 75 % ympärysmitasta
A ja B lieviä
Refluksitaudin kirurgisen hoidon aihe, komplikaatiot
Oireilu lääkityksestä huolimatta, lääkityksen sopimattomuus, refluksin komplikaatiot, halu päästä eroon lääkityksestä
(Merkitys oikeasti vähäinen verrattuna PPI lääkkeisiin)
komplikaatioina dysfagia, ilmavaivat ja turvotus
Hiatushernian etiologia, epidemiologia, oireet
Noin joka toiselle yli 50 v ´
Frenoesofageaalinen ligamentti ja muut tukirakenteet venyvät iän, ylipainon, hengitysliikkeen ja joskus fyysisen ponnistelun seurauksena
Ei aiheuta suurimmalle osalle oireita. Joillekkin refluksitaudin kaltaisia oireita. Toisaalta suurella osalla refluksitautia sairastavista on palleatyrä
Hiatushernioiden luokittelu ja määrittely
Tyyppi 1
- “liukutyrä”
- yleisin - 90 %
- junktio ja osa mahalaukkua liukunut ylöspäin
- 1/10 saa refluksioireet
Tyyppi 2
- mahalaukun ja ruokatorven junktio säilyy paikallaan, mutta fundus tai isompikin osa kiertyy pallean yläpuolelle
Tyyppi 3
- 1 ja 2 yhdistelmä
- yleisin paraesofageaalinen tyrä (eli 2, 3, 4)
Tyyppi 4
- jättityrä, jossa pallean yläpuolelle on mahalaukun osien lisäksi muutakin elintä, yleensä poikittaista paksusuolta tai jopa haima
Paraesofageaalisissa tyrissä aina oireita
Barretin esofaguksen toimenpiteet, jatkohoito ja seuranta
Ei dysplasiaa -> oireenmukainen refluksihoito, tähystys ja biopsia 3 v välein (2 v jos riskitekijöitä)
Lievä dysplasia -> PPI-lääkkeet 2-3 kk, uudet bipsiat, tarvittaessa toisen patologin lausunto -> refluksihoito, tähystys ja biopsia vuoden välein
Vaikea dysplasia -> pikaisesti uude biopsiat, toisen patologin konsultaatio tarvittaessa -> ruokatorvikirurgin konsultaatio
Vaikea dysplasia pyritään poistamaan
- endoskooppinen poisto
- radiofrekvenssienergia EMR jälkeen
Boerhaavenin oireyhtymä
Spontaani ruokatorven repeämä esim oksentaessa
Ulkusperforaation hoito
Kiireellisenä laajakirjoinen antibiootti ja nesteresuskitaatio.
Leikkauksena perforaation sulku (alle 10 % resektio)
Lihavuuskirurgian indikaatiot ja vasta-aiheet
Indikaatiot
- BMI >40
- BMI >35 ja merkittävä lihavuuden aiheuttama liitännäissairaus (t2dm, hyperlipidemia, hypertensio, uniapnea…)
Vasta-aiheet
- vaikea syömishäiriö
- ruokatorven tai vatsalaukun sairaudet, jotka estävät kirurgian
- alkoholismi
- vaikea, epätasapainossa oleva psykiatrinen sairaus
- poikkeavan suuri leikkausriski
Lihavuuskirugian yleisimmät toimenpiteet ja niiden menetelmät
Sleeve gastrektomia (kavennus)
- osa poistetaan ja vatsalaukku muutetaan hihaksi
- mahdollistaa ERCP:n
- ensisijainen
Ohitusleikkaus
- jätetään 20-50 ml kokoinen ruokasäiliö
- ohutsuolen alkuosa ohitetaan -> 20 % vähemmän rasvaa imeytyy
Suolitukoksen yleisimmät syyt ja esimerkit
Suolen sisäinen massa tai esine
- besoaari/ruokabolus
- sappikivi
- vierasesine
Kasvain
Suolen seinämän sairaus
- Chron
- iskemian jälkitila
- sädehoidon jälkitila
Ulkopuolinen kompressio
- kiinnike
- tyrä
- peritoneaalinen kasvain/absessi
Kiertymä
Suolen poikkeava järjestyminen
- tuppeuma
- malrotaatio
