Kirurgia > GE > Flashcards

GE Flashcards

(67 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Mistä valtimosta tulee paksusuolen verenkierto?

A

Nouseva ja transversum: superior mesenteric artery SMA

Laskeva ja peräsuoli: inferior mesenteric artery IMA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Mediaalisen eli suoran tyrän ja lateraalisen eli epäsuoran tyrän ero?

A

MIEHILLÄ
- Mediaalinen eli suora tyrä painaa lihaskerroksen läpi lähellä inguinaalikanavaa
- Lateraalinen eli epäsuora tyrä inguinaalikanavaan siemennuoraa pitkin
NAISILLA
- tyrä tulee yleensä ligamentum rotundan läpi: EI VOIDA EROTTAA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Mitä tarkoittaa koolonin pseudo-obstruktio ja mitä oireita ilmenee?

A

Pseudo-obstruktiossa koolonin motiliteetti häiriintynyt, luumen laaja ilman mekaanista tukosta. Syinä esim. leikkauksen jälkitila, tehohoito tai opioidit.
Oireina vatsa turpoaa, kipu, ummetus, aristus (ei peritonismia).
Leikkauksen jälkitilana ohittuu itsestään, laukeaa opioidivaikutuksen loputtua (voi antaa Naloksonia).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Volvuluksen hoito

A
  1. Dekompressio endoskooppisesti imemällä ilmaa / massaa pois suolesta.
  2. Kirurgisesti nekroottisen suolen resektio, suolisauma / avanne.
    - hoidettava asap: nekroosi, perforaatio ja peritoniitti riskinä.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Divertikuliitin hoito

a. komplisoitumattomana
b. komplisoituneena

A

a. kipulääke, kuumeelääke

b. i.v. a.b., abskessin dreneeraus, suoliresektio jos peritonismia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Mitkä kolme tilaa voit hoitaa päivystyskolonoskopialla?

A
  1. obstruktion laukaiseminen
  2. kiertymän suoristaminen
  3. akuutin verenvuodon tyrehdytys
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Appendisiitin diagnosoiminen: kerro kolme kliinistä testiä ja kaksi hyvää kuvantamista.

A 
Kliiniset testit
1. Palpaatio: Mc. Burney
2. Irtipäästö- ja psoastestit
3. Hyppykoe
Kuvantamiset
1. TT (best)
2. UÄ (lapset, raskaana olevat)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Miten hoidat suolen obstruktiota?

A
  1. Nesteytä: alussa 2000 - 4000 ml Ringeriä
  2. Älä anna ruokaa ennen suolen toiminnan alkamista
  3. Pura painetta NML tai endoskopialla
  4. Lopeta lamaava lääkitys: opiaatit, antikolinergit
  5. Passage-TT: Gastrografin-varjoaine kiihdyttää suolta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Kuinka seuraat potilaan nesteytystä?

A

Seuraan

a. verenpainetta ja perifeeristä verenkiertoa
b. virtsantuloa
c. kuivuman merkkejä / turvotuksia
d. elektrolyyttejä
e. Vena Cava inferiorin täyttöaste/hengitysvaste

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Ventrikkeliulkukselle altistavia tekijöitä (Esim. 5 kpl)

A
  1. ASA, muut verta ohentavat
  2. NSAID
  3. Tupakka
  4. Alko
  5. H.Pylori
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Kerro 4 tyypillistä syytä alavatsan verenvuodolle, jolloin oireena verta ulosteessa / meleena.

A
  1. Divertikkelit
  2. Peräpukamat
  3. Tuumorit
  4. IBD: Crohn ja Colitis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Kerro 3 tyypillistä syytä ylävatsan verenvuodolle, jolloin oireena verioksennus.

A
  1. Varikset
  2. Duodenumin takaseinämän ulcus & Ventrikkeliulkukset
  3. Mallory-Weissin repeämä
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Toiminnallinen dyspepsia: millä lääkkeellä voit hoitaa?

A

Metoklopramidilla.

Se on yleinen pahoinvointilääke, joka nopeuttaa ventrikkelin tyhjenemistä.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Miten häädät helikobakteerin?

A 
H. Pylorin häätökoktail:
YHDEN VIIKON AJAN:  
1. Amoksisilliini
2. Klaritromysiini
3. PPI

Kontrolloi onnistuminen 1kk kuluttua lääkehoidon lopusta ulosteen antigeenitestillä / hengitystestillä. Jos häätöhoito epäonnistuu, vaihdetaan kovempiin lääkkeisiin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Kuinka diagnosoit keliakian?

A

Suora DG, jos A:
1. Kudostransglutaminaasivasta-aineet > 10 x viitealueen ylärajalla (seulontaan)
2. Endomysium-vasta-aineet positiiviset (varmistus vasta 1. kohdan jälkeen)
TAI
jos ei kumpaakaan DG, jos B:
1. Gastroskopiassa tyyppilöydös (ei diagnostinen yksin)
2. PAD-koepala

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Mitkä elintapoihin ja metaboliaan liittyvät tekijät aiheuttavat maksakirroosia? Mainitse 6.

A
  1. Ylipaino, MBO
  2. Rasvamaksa
  3. Diabetes
  4. Alkoholi
  5. B- ja C-hepatiitti
  6. Hemokromatoosi, Wilsonin tauti, a1-Antitrypsiniin puute
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Mitkä krooniset immunologiset sairaudet aiheuttavat maksakirroosia? Mainitse 4.

A
  1. AIH = Autoimmuunihepatiitti
  2. PBS = Primaarinen biliaarinen kolangiitti
  3. PSC = Primaari sklerosoiva kolangiitti
  4. Autoimmuunikolangiitti
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Mitä oireita maksakirroosista aiheutuu? Pohdi asiaa
A. maksan vajaatoiminnan
B. Kolestaasin
C. Porttilaskimopaineen kohoamisen kannalta.

A

A. Hypoalbuminemia, askites, hyytymishäiriöt
B. Ikterus, kutina, ammoniakin kertyminen, väsymys, sekavuus
C. Laajentuneet laskimot iholla ja ruokatorvessa (varikset), pernan suureneminen ja anemia. Punoittavat kämmenet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Mitkä ovat tärkeimpiä maksalabroja?

A

PVK + Trompparit, La, Na, Krea, ALAT, (ASAT), AFOS, Bil, TT/INR, Alb, Prealb, fP-Gluk, GT, CDT, IgG, IgM, IgA, Fe, Ferritiini, Transfersat, Alfa1-Antitrypsiini, Keruloplasmiini, Vasta-aineet: sileälihas, mitokondrio, tuma, transglutaminaasi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Millä kuvantamistutkimuksilla kartoitat maksan tilaa?

A

Ylävatsan UÄ, MRI, Elastografia-UÄ, TT, Biopsia?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Mikä on Child-Pugh -asteikko, ja mitä sillä arvioidaan?

A 
Maksavaurion astetta ja potilaan ennustetta.
Arvioitavat määreet ovat
1. Bil
2. Alb
3. INR
4. Askites
5. Enkefalopatia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Miten diagnosoit akuutin pankreatiitin?

A
  1. Tyypillinen kipukohta oikealla ylävatsalla, laajalla alueella, pantamaisesti, säteilee selkään.
  2. Amylaasi > 360 (eli > 3x120, norm yläraja)
  3. Ylävatsan UÄ:ssä haimassa turvotusta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Pankreatiitin 5 tyypillistä etiologiaa?

A
  1. Sappikivistaasi
  2. Alkoholi
  3. Tuumori
  4. Autoimmuuni IgG4-inflammaatio
  5. Infektio
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Mitä teet, kun > 50w potilaalla uutena oireena ylävatsakipu?

A

Tee suoraan lähete gastroskopiaan!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Ylävatsakipupotilaan hälyttävät oireet Red Flags (mainitse 6)
1. Oireiden ilmaantuminen ensimmäisen kerran > 50v 2. Nielemisvaikeus tai -kipu 3. Tahaton laihtuminen 4. Oksentelu tai pahoinvointi 5. Anemia tai verenvuoto, (verioksennus tai veriuloste) 6. Palpoitava resistenssi ylävatsalla tai imusolmukesuurentumat 7. Vatsasta selkään säteilevä tai jatkuva vatsakipu
26
PPI-hoitokokeilun toteutus
PPI, esim Somac (Pantopratsoli) 40 mg x 2, 1 viikon ajan. | = kaksinkertainen annos hoitoannokseen verrattuna 1vk ajan.
27
Esofagiitin hoito
PPI, esim Somac (Pantopratsoli) 40 mg x 1, kesto 4-12 vk. Kuurin jälkeen oireohjatusti puolikkaalla annoksella.
28
Kivuttoman keltaisuuden aiheuttajia (mainitse 6)
1. Hepatiitit A, B ja C 2. Alkoholihepatiitti 3. Autoimmuunihepatiitti (akuutti) 4. Maligniteetit (haima- ja sappitiehytkarsinoomat) 5. CytoMegaloVirus, Epstein-Barr 6. AIHA-hemolyysi 7. Toksiset luontaistuotteet, parasetamoli-intoksikaatio
29
Mitkä ovat sappitiehyttukoksen kaksi pääoiretta?
1. Kipu | 2. Ikterus
30
Millä kahdella laboratoriotestillä saat tietoa maksan toiminnasta?
1. INR 2. Alb - albumiini voi laskea myös muista syistä: esim munuaiset vuotaa sen pois tai potilaalla "alkodieetin" johdosta proteiinin puute.
31
Millä kahdella laboratoriotestillä saat tietoa potilaan alkonkäytöstä?
1. GT | 2. CDT
32
Millä kahdella laboratoriotestillä saat tietoa mm. maksan hepatosyyttien soluvauriosta?
1. ALAT - huom: pitkälle edennyt kirroottinen maksa lakkaa tuottamasta ALAT, jolloin matalasta arvosta huolimatta hepatosyytit voi pahoin. 2. ASAT - huom: epätarkka! voi nousta monista muistakin syistä, siksi semi tarpeeton. - toisaalta, kun ASAT > 2x ALAT, niin alkoetiologia todnäk.
33
Millä kahdella laboratoriotestillä saat tietoa erityisesti sappiteiden obstruktiosta?
1. AFOS | 2. Bil
34
Mitä voit päätellä alkoholistin matalasta trombosyyttitasosta?
1. Alkoholin luuydintoksisuus on lamannut trombosyyttituotantoa 2. Alkoholimaksakirroosin seurauksena suurentunut perna tuhoaa trombosyyttejä
35
Mitkä kaksi ensilinjan kuvantamista pyydät ikteruspotilaasta? Miksi?
1. Ylävatsan UÄ: selvitellään erityisesti sappitiehytobstruktiota, laajentuneet tiehyet näkyvät hyvin. Esim. maligniteettia ei voi erottaa. 2. Vatsan CT: näyttää maligniteetit ym.
36
``` Kun selvittelet potilaan keltaisuutta, Ig-vasta-ainetasot voivat osoittautua erotusdiagnostisesti hyödyllisiksi. Mitä voit päätellä siitä, että potilaan a. IgA b. IgM c. IgG tasot ovat koholla? ```
a. Kohonnut IgA viittaa alkoholinkäyttöön b. Kohonnut IgM viittaa primaariin biliaariin kolangiittiin PBC c. Kohonnut IgG viittaa autoimmuunihepatiittiin
37
Miten hoidat parasetamoli-intoksikaation aiheuttamaa maksavauriota?
Parasetamoli-intoksikaation välitön vasta-aine on N-asetyylikysteiini-infuusio Aloitusannos on 150 mg/kg/5 % glukoosia 200 ml/60 min. Jatkossa 150 mg/kg/5 % glukoosia 500 ml/24 t (= 21 ml/t).
38
Miten hoidat autoimmuunihepatiittia?
1. Prednisoloni 40-60mg/vrk 7vrk ajan. Tämän jälkeen kontrolloidaan vaikututusta Bil-arvoihin ja mikäli auttanut, jatketaan, 4-6vk ajan annosta pienentäen.
39
Mitkä 4 asiaa otat huomioon askiteksen oireenmukaisessa hoidossa?
1. Na-suolarajoitus. 2. Muodostuvan askiteksen punktiot: ad 10 l/vrk. 3. Nesteenpoisto diureetein: Spironolaktoni askitekseen paras. 4. Albumiinitankkaus osmolaliteetin parantamiseksi ja nesteenpaon estämiseksi: korvaa 6-8g Alb / poistettu askiteslitra.
40
Mikä on sklerosoivan ja biliaarisen kolangiitin täsmälääke?
Urodeoksikoolihappo (Adursal). Käytetään yleisesti sapen virtausestettä aiheuttavissa sairauksissa. Suojaa maksasoluja syrjäyttämällä sapessa olevia maksalle haitallisia sappihappoja. Voi liuottaa sappikiviä.
41
Mitä hyötyä on F-Calpron eli ulosteen kalprotektiinin mittaamisesta?
Negatiivinen tulos poissulkee tulehdukselliset suolistosairaudet. Positiivinen vaatii jatkoselvittelyjä: skopiat. DG jälkeen sen avulla voi myös seurata taudin aktiivisuutta ja lääkevastetta.
42
Koliitin lääkehoito jaetaan 1, 2 ja 3. linjan hoitoihin. Mitä niihin kuuluu?
1. Mesalatsiini, eli 5-ASA (Asacol) 1.6–4.0 g/vrk 2. a. Glukokortikoidi Budesonidi 9 mg/vrk enintään 8 viikon ajan, jonka jälkeen b. ylläpitohoidoksi Tiopuriini (Atsatiopriini: Asamun) 3. Biologiset lääkkeet a. TNF-alfan estäjät (Adalimumabi - Humira)
43
Crohnin taudin hoito. Kerro lääkehoidon 3 porrasta, mitä sanoisit kirurgisesta hoidosta?
1. Glukokortikoidi Budesonidia alenevin annoksin alkaen 9 mg/vrk. 2. Tiopuriinit (Atsatiopriini: Asamun) 3. Biologiset lääkkeet (Adalimumabi: Humira)
44
Ummetuksen lääkehoito a. akuutisti (1 hyvä lääke) b. kroonisesti (3 lääkeryhmää, mainitse esimerkki)
a. akuutisti - suolen motiliteetia stimulointi natriumpikosulfaatti (Laksoperon) b. pitkäakaiskäyttöön - bulkkilaksatiivit, kuitulisä (Psyllium, Agiopur) - osmoottiset laksatiiivit (makrogoli: Pegorion) - osmoottiset laksatiivit (laktuloosi: Levolac)
45
Miten määrität maksan fibroosin asteen?
1. Todennäköisyys APRI-laskurilla: ASAT ja Trom | 2. Elastografialla (UÄ)
46
Mistä johtuu, että konjugoimaton bilirubiini on veressä koholla?
Tärkeimpänä syynä konjugoimattoman bilirubiinin kohoamiselle on HEMOLYYSI. (Bil ei ole siis vielä käynyt maksassa, vaan hemolyysin seurauksena käsittelemätöntä punasoluainesta hajoaa veressä).
47
Mistä johtuu, että konjugoitua bilirubiinia on veressä paljon?
Taustalla tärkeimpinä 1. Sappistaasi (jo käsitelty bilirubiini palaakn venapaluun kautta vereen, eikä poistu enterohepaattiseen kiertoon) 2. Hepatosyyttien vaurio /maksan vajaatoiminta (sappea ei siirrykkään sappiteihin, vaan se palaa vereen).
48
Miten selvittelet epäselvää ALAT/ASAT-nousua? Milloin lähetät päivystyksenä tällaisen potilaan ESH?
Selvittelyyn ensin kattava anamneesi maksasairauksille altistavista tekijöistä. Sitten lievässä nousussa kontrollilab 2-4vk. Jos edelleen koholla, ota lisälab ja UÄ. Jos ALAT/ASAT > 3kk koholla ilman syytä, aihe biopsiaan. Lähetä päivystykseen, jos ALAT/ASAT >10-50x yli viitearvojen ylärajan.
49
Mitä tarkoittaa TNM-luokituksen T, N ja M?
``` T = Primaarituumori N = Paikalliset imusolmukkeet M = Kaukoetäpesäkkeet ```
50
Kivellisen akuutin kolekystiitin hoito?
1. Kipulääkitys 2. AB: Kefuroksiimi - Zinacef 1,5g x 3 i.v. 3. Päivystyslaparoskopia
51
Mikä on hyvä lääke sisäelinrööreistä aiheutuvaan kipuun?
Litalgin! Se vähentää esim suolen tai tiehyiden rytmistä kontraktiota ja siten estää kipua aiheuttavaa puristumista kiinteän kappaleen ympärille. Lisäksi vähentää kipua.
52
Mitkä kaksi tautia kuuluvat mikroskooppisten koliittien ryhmään?
1. Kollageenikoliitti | 2. Lymfosyyttikoliitti
53
Mitkä ovat mikroskooppisten koliittien yleiset oireet?
``` Molemmissa samankaltaiset: Vetinen ripuli Ulostaminen 10-30x/vrk, myös yöllä Ulosteenpidätyskyvyttömyys Laihtuminen ```
54
Miten diagnosoit mikroskooppisen koliitin?
Gastroskopialöydökset jäävät usein negatiivisiksi. Biopsia otettava aina epäilyssä, histologia varmistaa.
55
Miten hoidat mikroskooppista koliittia?
Molemmissa samanlainen hoito 1. Vältä pahentavia aineita: NSAID, PPI, Kahvi 2. Buklaksatiivit: kiinteyttää ulostetta 3. Loperamidi: lisää sfinktertonusta, vähentää ulosteenkarkailua 4. Vaikeissa tilanteissa kuten IBD: 5-ASA, Kortikosteroidit, Biologiset immunosuppressantit.
56
Mitkä kaksi tautia kuuluvat tulehduksellisten suolistosairauksien ryhmään?
1. Ulseratiivinen koliitti, haavainen paksusuolen tulehdus | 2. Crohnin tauti
57
Mitkä kolme askelta johtavat IBD-diagnoosiin?
1. Potilaan kuvaamat tyypilliset oireet 2. Endoskopialöydös 3. Histologinen löydös
58
IBD-oirekuvaan liittyy aina ripulia. Kumpaan IBD-sairauteen seuraavat oireet enemmän kuuluvat? a. perianaalifistelit b. tulehduksellinen limaerite c. tukosoireet d. vajaaravitsemus
a. perianaalifistelit: CD b. tulehduksellinen limaerite: UC c. tukosoireet: CD d. vajaaravitsemus: CD
59
Millä kriteereillä koliittis ulserosaa pidetään kliinisesti vaikeana ja milloin lievänä?
Lievässä kolitis ulserosassa ripulia <4x/vrk, vain harvoin verta seassa. Vaikeassa ripulia >6x/vrk, ripulissa voi olla verta, potilaalla anemia, takykardia, kuumetta, La korkealla..
60
Miten UC ja CD endoskopialöydökset eroavat toisistaan sijainnin, syvyyden ja segmentaarisuuden suhteen?
UC: laajat, pinnalliset ja yhtenäisellä alueella olevat leesiohaavaumat paksusuolessa ja peräsuolessa. CD: läiskittäiset, paikoittaiset, koko GI-kanavan matkalta löytyvät, syvät haavaumat. Arpisia ahtaumia.
61
Mitkä ovat ulseratiivisen koliitin lääkehoidon kolme porrasta?
1. Mesalatsiini 5-ASA pitkäaikaisesti pahenemisen ennaltaehkäisyyn Kuurittainen kortisonihoito (Prednisolon) akuuttiin rauhoitteluun 2. Tiopuriinit: Atsatiopriini Asamun / Merkaptopuriini 3. Biologiset lääkkeet: - TNF-a-salpaus: (Adalimumabi Humira)
62
Miten toteutat ulseratiivisen koliitin akuutin pahenemisvaiheen rauhoittelun kortisonikuurin?
Prednisolon aloitusannoksella 40 mg /vrk, annoslasku vikoittain 5mg/vk.
63
Mitkä ovat Crohnin taudin lääkehoidon kolme porrasta?
1. Kuurittainen kortisonihoito (Budesonidi) akuuttiin rauhoitteluun. 2. Metotreksaatti immunosuppressioon 3. Biologiset lääkkeet - TNF-a-salpaus: Adalimumabii Humira
64
Mikä on Crohnin taudin kirugian tavoite?
Säästää suolta. Resektioilla poistetaan strikturoitunut tai nekrotisoitunut suoli. Ei saavuteta remissiota.
65
Mikä on ulseratiivisessa koliitissa kirurgian tavoite?
UC:ssä paksusuolen kokoresektio on kuratiivinen ja poistaa paksusuolensyöpäriskin. Tuloksena avanne tai ohutsuolen J-pussi anaalikanavaan.
66
Mille sairauksille IBD nostaa riskiä? Mainitse 3 tärkeintä.
1. Paksu- ja peräsuolen syöpä 2. Maksan sklerosoiva kolangiitti 3. Kohonnut tromboosiriski
67
Mihin positiiviset tuma- ja mitokondriovasta-aineet viittaavat?
Autoimmuunihepatiittiin ja Primaariin biliaariseen kolangiitiin.
Kirurgia
flashcards
Decks in class (5)
# Cards
Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2026 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions