Anamnèse général
0/ CRC, ABCDE, Glasgow, Paramètre
1/ Plainte principale
2/ Systématique Pas oublier : - rhinorrhée - respi, digestif, urinaire - va bien, joue bien, mange bien, boit bien !!
3/ ATCD
- médicaux (maladie connue)
- chirurgicaux
- obstétrique (voie basse, GXPX)
- familial (avant et en cours)
4/ Médicaments
- vaccination en ordre
5/ Mode de vie
- membres de famille
- papa/mama : travail, origine, âge,
- frères/soeurs
- crèche (+ maladie sur place)
- ce qu’il mange (mange quoi) (végé ou végan ?)
Examen clinique général à NN
Paramètre :
- TA, RR, RC, saturation, T°
- Taille, poids, paramètre cranien (ok?)
Aspect général :
- Coloration (ictère, rose, normal) : si trop rouge = bcp d’hémoglobine à la naissance –> risque d’avoir ictère néonatale
- Respiration : tirage (clavicule, intercostal) battement des ailes du nez,
- Tonus systématique des mouvements : (les membres sont un peu fléchis)
- Morphologie
Tête et cou :
- Fontanelles (normotendu ?)
- Orifices (narine, oreilles, bouche, yeux)
Po, Co
Abdo
- souple, depressible, (indolore, péristaltisme), organomégalie
Sexe :
- pénis, testicules (crypthochidie ?)
MI :
- pouls fémoral
Reflexes archaiques :
- gratter le joue (tourner la tête)
- succion
- grasping
- réflexe de Moro (réflexe d’extension des bras)
- marche automatique
Score d’Apgar
Total 10 points, en dessous de 7, il faut réanimer (asphyxie)
On mesure 1 min, 5 min et 10 min après la naissance
A- Apparence (skin color)
0 : blue or pale all over
1 : pink body but blue extremities
2 : pink body & extremities
P- Pulse (Battement cardiaque)
0 : absent
1 : <100/min
2 : >100/min
G- Grimace (irritability, reflex)
0 : Aucune réponse
1 : Réagit aux stimulations
2 : Pleure
A- Activity (muscle tone)
0 : Mou
1 : quelques flexions ou étirements
2 : mouvement actifs
R- Respiration (Mouvement respiratoire )
0 : Absent
1 : Faible/irrégulier
2 : Bonne et pleure
Anamnèse enfant (qui ne parle pas, donc hétéroanamnèse)
Systématique :
- Digestion (vomit ? diarrhée ? constipation ? couleur de selle ?)
- Pneumo (toux ? crachat ? respiration rapide ou profonde ?)
- ORL (nez qui coule ? couleur ?)
Questions typiques pédia :
- Il mange bien ?
- Il boit bien ?
- Il tête bien ?
- Il joue bien ?
- Il dort bien ?
Douleur :
- Quand il pleure, il touche quelques parts (oreilles, visage, ventre) ?
Examen clinique enfant (qui ne parle pas)
Paramètre :
- Saturation, TA, FR, FC, T°
- taille, poids, BMI, courbe de croissance
- perte du poids ?
CRC :
- Comportement, Respiration, Coloration
Respiration :
- battement des ailes de nez
- tirage sur claviculaire
- tirage intercostal
- tirage sous costal
- balance thoraco-abdominal
- FR
- FC
Po :
- Auscultation pulmonaire
- Percussion (souvent plus spécifique)
- Frémitus vocal
Co :
- Auscultation cardiaque (tachycardie, rythme cardiaque, souffle)
Abdo :
- péristaltisme
- souple, depressible, (douleur à la palpation,) organomégalie,
- point costo-lombaire
Peau :
- couleur
- signe de déshydratations
- oedème
Gorge & Oreille à la fin (car les enfants détestent)
Signes de déshydratations (léger, modéré, sévère)
Léger (3-5% de perte de poids corporel)
- Sécheresse buccale légère
- Réduction du volume urinaire
- Soif !
Modéré (6-9%)
- Tachycardie !
- Respiration profonde
- Sécheresse buccale !
- Yeux creux !
- Somnolence !
- Pli cutané positif !
Sévère (10%)
- Tachycardie mais faible ou absent
- TAS basse
- Respiration profonde
- Acrocyanose !
- Anurie !
- Grunting, Coma !
Qu’est-ce qu’il faut faire si déhydratation ? (léger, modéré, sévère)
Léger (3-5%)
- Rapports normaux, si diarrhée, compensé chaque fois Per Os
- 10ml/kg chaque fois diarrhée
Modéré
- Per Os (maison), Perfusion (hospit)
- 50-70ml/kg en 4-6h
- 1e hydratation rapide pdt 1h et ralentir
Sévère
- Remplissage (seringue automatique)
- 20 ml/kg en 20min, ensuite perfusion si nécessaire
- Attention à l’ion + apport journalier
C’est quoi la différence entre dyspnée, tachypnée et polypnée
Dyspnée = Difficulté de respiration
Tachypnée (augmentation de la fréquence respiratoire mais profond)
- Effort physique
Polypnée (augmentation de la fréquence respiratoire mais superficiel)
- Pneumonie
- Bronchite spastique / bronchiolite
- Angor / infarctus myocardique
- Compensation de l’acidose métabolique
- Asthme
Pourquoi changement de la toux sèche à la productive ?
La toux sèche signifie une inflammation dans les poumons. Lorsqu’on a une pneumonie, on voit une toux sèche. Mais ça change à la toux productive, car d’abord lorsqu’il y a une infection virale, les virus entrent dans des cellules et ils détruisent. En plus lorsqu’il y a une réaction des GB, on a des phénomènes de vasodilatations pour faire une diapédèse. On voit un phénomène d’œdème pulmonaire avec de la sécrétion. Cela donne une toux productive.
Si prématuré qu’est-ce qu’il faut suspecter ?
Il faut penser que les poumons sont fragiles, car la maturation des poumons est tardive. C’est pour ça qu’on donne une métabéthasone pour les grossesses ayant un enfant prématuré.
Saturation basse c’est en dessous de combien ?
Moins que 94% (il faut des lunettes à bas débit jusqu’à 5L/m)
C’est quoi la définition de « bon état général » ?
Altération de l’état général désigne un syndrome associant 3 signes cliniques : anorexie, asthénie, amaigrissement (perte de poids supérieure ou égale à 5% du poids habituel)
Qu’est-ce que c’est les signes de dyspnée ? (paramètres, signes)
Paramètre
- Polypnée (>40/min)
- Saturométrie (SaO2 < 94%) PEC
- Gazométrie (CO2 > 60mmHg) PEC
Signes
- Battement du nez
- Tirage (sus-claviculaire, intercostal, sous-costal, balance thoraco-abdominal)
PEC suite à la dyspnée ?
Oxygénation
- Lunette à bas débit (jusqu’à 5L, après ça gène aux patients)
- Lunette à haut débit (4-8 L/min. L’humidification des gaz respiratoires permet aux débits élevés)
- CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
- BPAP (Bilevel Positive Airway Pressure)
- Intubation
Broncodilatateur
(Cortico pour baisser inflammation)
Si murmure vésiculaire est diminué, il y a quoi ?
- Il est rempli par du liquide. Donc présence de condensation pulmonaire
- On peut aussi observer lors que l’emphysème (distension pulmonaire), le pneumothorax (absence d’alvéolaire qui bouge), l’obésité (épaississement du paroi)
Qu’est-ce que c’est “stridor” ?
Qu’est-ce que tu suspectes si stridor ?
Bruit aigu inspiratoire à atteinte des voies extra-respiratoires (1/3 supérieur de la trachée)
- Blocage dans la trachée (Corps étranger, tumeur, )
- Trachée gonflé (Inflammation, allergie, toxique inhalé, gaz)
- Blocage poussé par une masse (tumeur, lymphome, thymome
- Congénital (sténose trachéale)
DD :
- Laryngite (+++) Voix rauque – toux aboyante : souvent la nuit et en hiver car sècheresse des voies respiratoires à cortisone est le traitement de choix – humidification avec eau chaude dans salle de bain.
- Epiglotitte (urgent !! –> fibroscopie, AB (C3G : céftriaxone), intubation/sonde endotrachéale, sinon trachéotomie)
- Corps étrangers / trauma / incident : toxique inhalé (gaz…)
- Tumeurs : Papillomatose, Lymphomes, Thymome, Angiome
- Congénital : sténose trachéale
- Systémique : Allergie
Comment voir une radio ?
- Vérifier si c’est en face (clavicule)
- Vérifier si la rachée est bonne
- Compter s’il y a 7 espaces intercostaux
- Voir les contours des poumons et du cœur
- Trouver les foyers/épanchement
Pourquoi on ne donne pas béta mimétique lors de la pneumonie
On utilise le béta-mimétique pour un asthme pour dilater les muscles lisses bronchique. Mais la bronchite/la pneumonie bloquent la bronche par l’œdème ou le blocage par du mucus ou des cellules mortes infectées. Le broncodilatateur n’aide pas d’avoir une meilleure ventilation.
Comment donner antipyrétique ? 1e et 2e intentions et pourquoi ?
Paracétamol pour la 1e intention
- 15mg/kg/jour x 4 fois/j max
- Excrétion par le foie
Ibuprofène pour la 2e intention
- 10mg/kg/jour x 3 fois/j max
- Excrétion par les reins. Comme le risque de la déshydratation est important chez les enfants, car surface corporelle/poids élevé, il y a un risque d’avoir une IRA. Donc c’est toujours en 2e intention.
EI : Néphrotoxique, gastrite
Si cas sévère, on donne Paracétamol et Ibuprofène en 4h d’intervalle.
Complications probables de la pneumonie ?
Epanchement pleural
Abcès
Pneumonie nécrosante
Traitements de l’épanchement pleural suite à la pneumonie ?
D’abord il faut traiter de l’infection pulmonaire (ABT)
Drainage pleural n’est indiqué que si l’épanchement :
- Empêche la ventilation (désaturation ou/et détresse respiratoire)
- Altère la fonction ventriculaire diastolique (tachycardie ou/et hypotension)
- Complique la guérison de l’infection pulmonaire par l’antibiothérapie (récidive de la pyrexia ou/et syndrome inflammatoire)
Comment distinguer entre wheezing et stridor ?
Wheezing :
- Bruit aigu, ゴロゴロピー
- Expiratoire : rétrécissement qui peut être intrinsèque ou extrinsèque, périphériqueàvoies thoraciques vraies (2/3 bas de la trachée et poumons) avec l’air qui passe une partie thoracique serrée, partiellement obstruée
- Causé par un asthme, une bronchite chronique, un emphysème
Stridor
- Bruit aigü
- Inspiratoire à atteinte des voies extra-respiratoires (1/3 supérieur de la trachée)
- Causé par une obstruction partielle
Tuberculose (diagnostic)
Diagnostic (à l’ordre du processus)
1/ Il faut d’abord demander s’il y a des histoires de contact à risque.
2/ TST (interdermo à tuberculine)
- Lecture après 48-72h
- A retenir : <5mm : négatif ; >15mm : positif ;
- Bcp de faux négatifs (ça donne négatif juste après le contact 4-8 sem., immunodéprimé, enfant < 6mois)
- Ne différencie pas entre TB latente et TB active
2bis/ Si BCG vacciné, QuantiFERON
3/ Prise du sang (CRP augmenté)
- CPR
- Sérologie HIV
4/ Rx thorax
5/ Confirmation microbiologique (examen direct, PCR, culture)
- par tubage gastrique ou expectoration (7-8ans)
- il faut faire au moins 3 fois
6/ Autres examens selon clinique et localisation (imagerie, biopsies,…)
Attention : enfants de moins de (1 à) 2 ans : PL d’office !!
Définition prématurée
Théorie : < 37 semaines
Pratique : < 34 semaines
