Définition de l’insuffisance rénale devant une élévation de la créatinémie :
Insuffisance rénale = diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG)
En pratique :
- DFG < 60mL/min → Insuffisance rénale indiscutable
- DFG = 60-90 mL/min → Insuffisance rénale si marqueurs d’atteinte rénale (Hématurie/Protéinurie/échographie rénale en faveur) persistant ≥ 3M
Intéret de l’utilisation de la créatinine et éléments qui peuvent fausser l’estimation du DFG :
Créatinine = déchet endogène non toxique issue du catabolisme de la créatine musculaire
Bon moyen d’évaluation du DFG car :
Élimination exclusivement urinaire
Totalement filtrée par le glomérule
Pas de réabsorption et très peu de sécrétion tubulaire (15%)
!! Formules d’estimation du DFG non valables (ou mauvaise approximation) si :
- Dénutrition sévère ou obésité
- Amyotrophie (amputation, myopathie, -plégie)
- Insuffisance rénale aigüe / Insuffisance hépatocellulaire / états oedémateux (cirrhose, Insuffisance cardiaque congestive, Syndrome néphrotique) / grossesse
- Sujet âgé (>75ans) et enfant
Valeurs normales de la créatinémie, de la clairance de la créatinémie et de la diurèse :
Créatininémie :
- N = 80-115 μM (chez H / 50-90 μM chez F)
- Variable selon la masse musculaire: cf. sujet dénutri, athlète ou enfant…
- Si Insuffisance rénale = DFG ↓ = créatininémie ↑
Clairance de la créatinine = estimation du DFG ++ :
- Norme du DFG = 90 – 120 mL /min
- Clairance calculée = Formule de Cockcroft et Gault
- [(140 - âge) x poids x k] / [créatinine]pl
- avec k = 1.23 chez H / 1.04 chez F
- !! Simple d’utilisation mais performances médiocres: n’est plus recommandé !!
- Autres formules = MDRD simplifiée et CKD-EPI +++ (cf HAS 2012)
- DFG indexé sur la surface corporelle (résultat en mL/min/1,73m2)
- Incluent sexe / âge / créatininémie / ethnie (pas le poids)
- La formule CKD-EPI est la formule recommandée par la HAS pour évaluer la fonction rénale +++
- Parfois mise en défaut de ces formules (cf plus haut)
- → +/- Mesure directe de la clairance de substances exogènes (inuline, EDTA-Cr51..)
- Clairance mesurée (peu utilisée en pratique / grossesse ++):
- [créatinine]u x Vol u / [créatinine]pl (donc nécessite une diurèse des 24h)
Diurèse des 24h :
- Conservée: diurèse > 500mL/24h (ou 20mL/h)
- Oligurie : diurèse < 500mL/24h
- anurie : diurèse < 100mL/24h
