1
Q
Comment est-il possible de se fracturer la diaphyse fémorale ?
A
Par un mécanisme violent (ex. accident de moto). On a pas le choix de mettre un clou centromédullaire pour ça.
2
Q
Quels sont les 2 types de fracture de l’extrémité inférieure du fémur ?
A
- Supra-condylienne (extra-articulaire)
2. Condylienne (intra-articulaire)
3
Q
Quel est le mécanisme de blessure d’une fracture de l’extrémité inférieure du fémur ?
A
Mécanisme violent ou chute sur le genou chez les personnes âgées
4
Q
Comment est-il possible de se fracturer l’épine tibiale ? (3)
A
- Torsion violente du genou
- Valgus ou varus forcé
- Hyperextension ++ du genou
* Tout ça = par avulsion
5
Q
Avec quel autre pathologie vient souvent une fracture de l’épine tibiale ?
A
Une atteinte du ligament croisé antérieur
6
Q
Comment est-il possible de se fracturer le plateau tibial ?
A
- Choc direct sur le plateau (ex se faire frapper par une voiture)
- Valgus ou varus forcé sur un genou avec ostéoporose
7
Q
Quel est l’autre nom pour la fracture du plateau tibial ?
A
Bumper’s fracture
8
Q
Vrai ou faux
Une fracture du tibia et du péroné est souvent ouverte.
A
Vrai
9
Q
Quel est le mécanisme de blessure pour une fracture du tibia-péroné ? (2)
A
- Choc direct sur l’os
- Violent trauma
10
Q
À quoi faut-il faire attention lors du diagnostic d’une fracture de rotule ?
A
Aux rotules bi-partites, ce sont des rotules qui sont naturellement en deux parties, dont une cartillagineuse.
11
Q
Quels sont les 2 mécanismes de fracture de la rotule ?
A
- Choc direct = coup sur la rotule
- Choc indirect = contraction violente ++ du quadriceps
12
Q
Quels sont les traitements orthopédiques possibles pour une fracture de la rotule ?
A
- Encerclage (tout mettre les morceaux ensembles)
- Attelle
- Retirer la rotule au complet si y’a rien d’autre à faire
13
Q
Quels types (2) de luxations du genou sont les plus fréquentes ?
A
Antérieure et postérieure
14
Q
Qu’est-ce qu’une luxation du genou ?
A
C’est le déplacement du tibia par rapport au fémur, il y a alors perte de contact articulaire.
15
Q
Comment est-ce possible de se luxer le genou ?
A
Par un trauma violent +++
16
Q
Quel est le traitement pour une luxation de genou ?
A
Une réduction fermée + immobilisation 6-8 semaines
17
Q
Quels sont les traitements généraux pour les fractures près du genou ?
A
- Vis et clous
- Plâtre
* Selon la gravité de la fracture
18
Q
Vrai ou faux
L’oedème d’une articulation implique souvent une inhibition musculaire.
A
Vrai, surtout au genou.
19
Q
Quels sont les 5 objectifs principaux de traitement en physiothérapie durant la période d’immobilisation d’une fracture ?
A
- Prévenir l’ankylose des articulations (mvts passifs)
- Prévenir l’atrophie de non-usage (exercices isométriques)
- Augmenter la circulation locale pour minimiser l’oedème
- Prévenir la stase veineuse (exercices circulatoires)
- Assurer la sécurité dans les déplacements
20
Q
Vrai ou faux
Le plus souvent, la fracture de la diaphyse fémorale sera déplacée.
A
Vrai, et ça saigne en sapristi !
21
Q
Quelles sont les complications possibles d’une fracture près du genou ? (12)
A
- Mauvaise union
- Infection
- Luxation de la hanche
- Raideur genou
- Embolie graisseuse
- Syndrome compartimental
- Thrombophlébite
- SDRC type 1
- Myosite ossifiante
- Nécrose avasculaire
- Atteinte des vaisseaux sanguins ou des nerfs
- Ostéoathrose
22
Q
Qu’est-ce que la règle d’Ottawa ?
A
C’est la règle qui détermine si on a besoin d’une radiographie. Si un des trucs suivant :
- 55 ans et +
- Douleur palpation de la patella
- Douleur palpation de la tête de la fibula
- Pas capable de plier le genou à 90°
- Pas de MEC possible.
23
Q
Vrai ou faux
Les risques d’adhérences intra-articulaires à la suite d’une fracture sont beaucoup plus grands si celle-ci était intra-articulaire.
A
Vrai
24
Q
Vrai ou faux
Le risque d’infection à la suite d’une fracture est accru de beaucoup si celle-ci était ouverte ou s’il y a eu chirurgie.
A
Vrai
25
Vrai ou faux
Une fracture de l'extrémité distale du fémur est souvent déplacée postérieurement.
Faux, elle est souvent déplacée antérieurement.
26
Vrai ou faux
En général, il faut un bien plus grand trauma pour fracturer l'os d'un jeune que celui d'une personne âgée (ex. trauma vs chute).
Vrai, à cause de l'ostéoporose.
27
Nommez une conséquence d'une patellectomie (enlever la patella), qui pourrait survenir s'il y avait une giga-fracture communitive de la rotule.
Une perte de force, parce qu'on perdrait l'effet de bras de levier qu'a la rotule.
28
Vrai ou faux
Les femmes sont plus sujettes aux fractures du plateau tibial que les hommes.
Vrai
29
Lequel des deux plateaux tibiaux est le plus souvent fracturé.
Le plateau externe.
30
Qu'est-ce qu'une fracture ostéochondrale ?
C'est la séparation d'une section de l'os et du cartilage.
31
Qu'est-ce qu'une fracture chondrale ?
C'est la séparation du cartilage de l'os. Cela affecte le cartilage seulement.
32
Chez quel type de clientèle est-il probable d'observer des fractures (ostéo)chondrales ?
Chez les jeunes : enfants et adolescents, et aussi chez les athlètes.
33
Qu'est-ce qu'une ostéochondrite dissecans ?
C'est la nécrose ischémique du condyle externe du fémur. Cela est plus susceptible d'affecter les jeunes hommes actifs.
34
Qu'est-ce que le syndrome de contracture du tendon rotulien ?
C'est une sorte d'inflammation qui diminue l'AA de la rotule. Ca ressemble à une capsulite d'épaule, mais au genou.
35
Quels sont les 4 mécanismes de blessure les plus fréquents pour les fractures (ostéo)chondrales ?
1. Trauma mineur
2. Contusion de la rotule
3. Chute sur le genou
4. Luxation de la rotule
36
Vrai ou faux
Un examen clinique suffit généralement pour diagnostiquer une fracture (ostéo)chondrale.
Faux, il est nécessaire de compléter avec des tests radiologiques : rayons X (on le verra juste si c'est chronique parce qu'un cartilage = invisible aux rayons X) ou IRM
37
Vrai ou faux
Vive la physiothérapie pour les fractures (ostéo)chondrales.
Faux, la physio n'aide pas :'( Il faut donc envoyer au médecin !
38
Quel est le traitement de premier choix pour les fractures (ostéo)chondrales ?
Les chirurgies : retirer le cartilage atteint ou bien réduire dans le cas d'une fracture ostéochondrale.
39
Que peut-on dire au sujet de la douleur créée par une fracture (ostéo)chondrale ? (2)
1. Située sous la rotule
| 2. Augmentée en flexion-extension du genou
40
Vrai ou faux
Dans une fracture (ostéo)chondrale, les symptômes sont généralement plus grands que les signes.
Vrai
41
Dans quelle situation y a-t-il de l'oedème pour une fracture (ostéo)chondrale ?
Après l'activité physique et en aigu (intra-articulaire)
42
Nommez une pathologie pouvant causer des (pseudo)bloquages articulaires (souris articulaires).
Les fractures (ostéo)chondrales
43
Vrai ou faux
Dans le cas d'une fracture (ostéo)chondrale, les AA sont habituellement normales.
Faux, elles sont généralement limitées par la douleur et/ou un bloquage articulaire.
44
Quels sont les 2 points les plus importants à considérer lors du traitement post-op en physiothérapie d'une fracture (ostéo)chondrale ?
1. Faire de la MEC progressive le plus rapidement possible
| 2. Récupération de la force et des AA doit respecter la tolérance et douleur du patient
45
Quelle est la complication la plus fréquente de fracture (ostéo)chondrale ?
L'arthrose
46
Quelles sont les 2 structures anatomiques les plus souvent atteintes lors d'une fracture (ostéo)chondrale ?
Les condyles fémoraux ou la rotule
47
Sur quoi faut-il insister ++ lors du renforcement post-fracture en physiothérapie ? (2)
1. Ragagner l'extension terminale
| 2. Améliorer le contrôle du quadriceps +++
48
Qu'est-ce qu'une luxation du genou ?
C'est le déplacement de la rotule hors de la trochlée fémorale, le plus souvent en externe.
49
Quels sont les 2 types de luxation de la rotule ?
1. Traumatique
| 2. Récurrente
50
Quelle clientèle est le plus à risque de subir une luxation traumatique de la rotule ?
Les adolescentes, surtout si sportives
51
Quelle clientèle est le plus à risque de développer des luxations récurrentes de la rotule ?
Les adultes (femmes ++), surtout si sportifs.
52
Quelles sont les causes anatomiques prédisposant aux luxations de la rotule ? (6)
1. Mauvais alignement du MI : angle Q >>, antéversion fémorale + torsion tibiale externe, pieds plats, genoux valgus/récurvatum, patella alta
2. Mauvaise souplesse aux MI
3. Faiblesse du quad
4. Rétinaculums anormaux
5. Hyperlaxité ligamentaire
6. Mauvais contrôle moteur au MI
53
Quels sont les 3 mécanismes de blessure les plus communs pour une luxation traumatique de la rotule ?
1. Contraction puissante du quad + genou fléchi + en valgus (ex. sports avec pivots)
2. Rotation du genou avec pied au sol
3. Choc direct en médial de la rotule
54
Comment le patient racontera-t-il sa luxation traumatique du genou ? (histoire)
1. Sensation d'instabilité / déboîtement du genou, a eu l'impression que quelque chose s'est déplacé
2. Bruit de déchirement (parfois)
3. Apparition rapide ++ d'oedème (hémarthrose)
55
Quel mécanisme de blessure est le plus commun dans les cas de luxation chronique de la rotule ?
Une simple contraction du quad + rotation du genou est suffisante pour luxer la rotule.
56
Pourquoi est-il important de faire passer un rayon X à un patient ayant subi une luxation de la rotule ?
Pour éliminer la possibilité d'une fracture ostéochondrale.
57
Que sera-t-il possible d'observer lors de l'examen clinique d'une luxation de la rotule ? (4)
1. Une déformation des contours du genou, s'il n'y a pas eu de réduction spontanée.
2. Oedème intra-articulaire
3. Douleur à la palpation de la capsule antéro-médiale
4. Test d'apréhension positif
58
Quel type de traitement (conservateur vs chirurgical) est celui de premier choix pour les luxations de rotule ?
Le traitement conservateur : réduction (extension lente du genou + glissement interne de la rotule) + immobilisation pour 3-6 semaines.
59
Où est située la douleur lors d'une luxation de la rotule ?
Aux pourtours du genou
60
Qu'est-ce qui augmente et diminue la douleur d'une luxation de la rotule ?
- Ce qui augmente la douleur = mouvements du genou et MEC
| - Ce qui diminue la douleur = repos
61
Quels sont les 3 contextes où l'on risque de recevoir des patients ayant subi une luxation de la rotule ?
1. Post-immobilisation après une première luxation traumatique
2. Pour les luxations récurrentes
3. En post-opératoire
62
Quel est le traitement en physiothérapie pour les luxations récurentes ou post-immobilisation de la rotule 6
Le même que pour le syndrome fémoro-patellaire
63
Quelles sont les 8 complications le plus fréquentes à la suite de luxations de la rotule ?
1. Fracture (ostéo)chondrale
2. Contusion osseuse
3. Luxation récidivante
4. Ostéoarthrose
5. Atrophie du quad... peut créer un syndrome fémoro-patellaire
6. Souris articulaire
7. Ostéochondrite dissecans
8. Chondromalacie
64
Vrai ou faux
Les luxations de rotule sont fréquentes.
Faux, elles sont plutôt rares.
65
Avec quel pathologie faut-il faire du diagnostic différentiel pour la luxation de la rotule ?
Les signes et symptomes d'une luxation de la rotule peuvent d'apparenter à ceux d'une lésion du LCA.
66
Quel est le point le plus important pour un traitement en physiothérapie de luxations récurrentes de la rotule ?
Augmenter le contrôle moteur au MI
67
Quelles sont les 2 articulations encapsulés au genou ?
Fémoro-patellaire et fémoro-tibiale
68
Vrai ou faux
Pendant que la rotule glisse dans la trochlée lors des mouvements de flexion-extension du genou, la pression exercée derrière la patella varie selon l'angle.
Vrai
69
Qu'est-ce que le syndrome fémoro-patellaire ?
C'est une douleur en antérieur du genou, de type mécanique, causée par un glissement décentré de la patella dans la trochlée fémorale. Cela créé des zones d'hyperpression fémoro-patellaire = douleur.
70
Par quoi est causé le syndrome fémoro-patellaire ?
Par n'importe quoi qui entrave le glissement optimal de la rotule dans la trochlée fémorale.
71
Qu'est-ce que la chondromalacie ?
C'est une dégénérescence du cartilage de la rotule, devant être confirmé par rayon X (vs syndrome fémoro-rotulien, y'a pas d'atteinte du cartilage).
72
Quelles clientèles risquent typiquement d'être atteintes du syndrome fémoro-patellaire ? (2)
1. Les jeunes filles sportives (poussée de croissance rapide = diminution souplesse du quad et/ou diminution du contrôle moteur = SFR)
2. N'importe qui
73
Quelles sont les 10 causes possible du syndrome fémoro-rotulien ?
1. Traumatique (ex. chute sur le genou)
2. Surcharge occupationnelle/sportive (ex. modification des paramètres d'entraînement)
3. Défaut d'alignement du MI (augmentation de l'angle Q, anomalies de la posture)
4. Mauvaise souplesse musculaire
5. Faiblesse du quad ou autre muscle au MI
6. Mauvaise mobilité de la rotule/mvts accessoires
7. Anomalies des rétinaculums (interne faible ou externe serré)
8. Genu recurvatum (hyperlaxité ligamentaire)
9. Mauvais contrôle moteur
10. Mauvaise proprioception du MI
74
Comment apparaît généralement la douleur liée au syndrome fémoro-rotulien ?
Début insidieux, peut être lié à un changement dans les habitudes sportives.
75
Quel type de traitement (conservateur vs chirurgical) est de premier choix pour le syndrome fémoro-patellaire ?
Le traitement conservateur : physiothérapie + orthèses (au besoin)
76
Vrai ou faux
Le traitement chirurgical du syndrome fémoro-rotulien est rare.
Vrai
77
Quelle pathologie est la plus fréquente au genou, après l'arthrose ?
Le syndrome fémoro-rotulien
78
Quand est-ce que le patient souffrant de syndrome fémoro-patellaire ressent la douleur ? Ce qui l'augmente ? La diminue ?
- Pendant et après son activité physique
- Ce qui augmente la douleur = position assise/accroupie prolongée, escaliers (descente ++), course et sauts
- Ce qui diminue la douleur = repos
79
Vrai ou faux
Le patient souffrant de syndrome fémoro-rotulien entend souvent des bruits (grincements, crépitements), lors des mouvements de flexion-extension de son genou.
Vrai
80
Vrai ou faux
Lors d'un syndrome fémoro-rotulien (SFR), il y a présence de signes trophiques (chaleur, rougeur, oedème)
Faux
81
Qu'est-ce qu'il faudra observer spécifiquement lors de l'évaluation objective d'un syndrome fémoro-patellaire ? (5)
1. Hauteur de la patella
2. Bascule de la patella : souvent vers l'extérieur
3. Translation : souvent vers l'extérieur aussi
4. Atrophie du quad ?
5. Oedème : rare
82
Est-ce que les RISOM sont positifs pour un syndrome fémoro-patellaire ?
Généralement non, mais l'extension du genou résistée peut s'avérer douloureuse.
83
Vrai ou faux
Un syndrome fémoro-patellaire peut être associé à une faiblesse des quad, fessiers et abdos.
Vrai
84
Y aura-t-il douleur à la palpation lors de l'examen objectif d'un syndrome fémoro-patellaire ?
Non
85
Quels sont les tests spécifiques pouvant être positifs lors d'un syndrome fémoro-rotulien ? (7)
1. Test de Mc Connel
2. Angle Q >>
3. Test de Clark
4. Step up test
5. Excentrique step test
6. Lateral step down
7. Compression de la rotule
86
Quels sont les 3 éléments particulièrement importants dans le traitement en physiothérapie d'un syndrome fémoro-rotulien ?
1. Augmenter la force et le contrôle moteur des fessiers et du quad (chaine ouverte (sauf pour les derniers degrés d'extension) ET fermée)
2. Utiliser des orthèses ou taping proprioceptifs
3. Correction du patron de mouvement
87
Quelle est la complication la plus fréquente du syndrome fémoro-rotulien ?
La chondromalacie
88
Quels sont les paramètres optimaux pour le renforcement en SFR ? (3)
1. 1x/jour
2. Au moins pendant 6 semaines
3. 2-4 séries de 10 ou + répétitions
89
Qu'Est-ce que le plica synovial ?
C'est le repli synovial qui se trouve au bord médial de la patella. S'il s'inflamme, cela fait de la douleur, surtout si en position de squat.
90
Vrai ou faux
Le plica synovial peut être palpable à l'examen objectif.
Vrai, sur le bord médial de la patella.
91
Dans quel cas Est-ce que l'on peut suspecter une atteinte du plica synovial ?
Seulement si le traitement normal du syndrome fémoro-patellaire n'a pas été efficace.
92
Quel est le principal traitement pour une atteinte du plica synovial ?
Une chirurgie : on enlève cette structure anatomique.
93
Qu'Est-ce que la gonarthrose ?
C'est l'arthrose du genou ou aussi appelée ostéoarthrite du genou.
94
Quels sont les 3 compartiments du genou ?
1. Fémoro-tibial externe
2. Fémoro-tibial interne
3. Fémoro-patellaire
95
Qu'Est-ce que l'arthrose ?
C'est la dégénérescence du cartilage (parce que la régénération ne fournit plus assez vite par rapport à la dégradation)
96
Qu'Est-ce qui arrive au niveau d'une articulation atteinte d'arthrose et qui résulte en une dégradation du cartilage ? (3)
1. Cartilage se ramolit, se fissure et se fragmente
2. Enzymes protéolytiques détruisent le cartilage = synovite chronique
3. Dans la phase avancée = cortex osseux devient tout nu, donc épais et irrégulier à cause de l'usure
97
Qu'Est-ce qui arrive à l'espace articulaire lorsque l'on souffre d'arthrose ?
Il rapetisse, on parle alors d'un pincement (de léger à sévère).
98
Quelle articulation est la plus touchée par l'arthrose dans tout le corps ?
Le genou !
99
Lequel des compartiments du genou est le plus souvent sévèrement atteint par l'arthrose ?
Le compartiment fémoro-tibial interne, donc déformation typique en varus du genou
100
Quelle clientèle est le plus à risque de développer de l'arthrose du genou ?
Les femmes de plus de 50 ans, surtout si obèse
101
Quels sont les 2 types de cause de la gonarthrose ?
1. Primaire : idiopathique ou prédisposition génétique
2. Secondaire : à une fracture intra-articulaire, arthrite rhumatoïde, déchirure méniscale, déchirure du ligament croisé antérieur, souris intra-articulaire ou mauvaise biomécanique
102
Quelle est l'histoire type d'un patient souffrant de gonarthrose ? (4)
1. Augmentation progressive de la douleur
2. Raideur matinale (moins que 30 minutes)
3. Fait de moins en moins ses AVQ
4. Des fois, y'a un trauma antérieur
103
Quel test para-médical peut confirmer un diagnostic de gonarthrose ?
Des rayons X, bilatéralement, et si possible en MEC aussi.
104
Quels sont les 6 éléments du traitement conservateur de la gonarthrose ?
1. Éducation sur la pathologie
2. Perte de poids
3. Faire de l'activité physique (avec peu de chocs aux genoux)
4. Modifier les activités qui font progresser la maladie (ex course à pieds)
5. Traitement médical : médicaments (tylénol, AINS), infiltrations, orthèse
6. Physiothérapie, incluant l'enseignement de l'aide à la marche
105
Nommez un traitement chirurgical possible pour la gonarthrose.
L'arthroplastie ! Prothèse totale de genou ou hémi-prothèse (remplacement d'un seul compartiment).
106
Pourquoi est-il important de retarder le plus possible l'installation d'une prothèse de genou ?
Parce que les prothèses ont une durée de vie limitée et la chirurgie de révision est complexe as fuck.
107
Que peut-on dire au sujet de la douleur d'un patient avec gonarthrose ? (6)
1. Augmentée par l'activité physique
2. Diminuée par le repos
3. Située autour du genou
4. Raideur matinale moins que 30 minutes
5. Rarement nocturne, sauf si fucking avancé
6. Parfois, vient avec des épisodes de dérobades (sensation d'instabilité)
108
Qu'Est-ce que l'on observera lors de l'examen objectif d'un patient souffrant de gonarthrose ?
1. Genou plus gros que l'autre + chaleur + gonflement
2. Diminution de l'AA en flexion-extension du genou
3. Faiblesse quad ou autres muscles du MI
4. Déformations du genou (varus ou valgus)
5. Parfois des crépitements lors du mouvement
6. Diminution de la fonction
7. Parfois une laxité de l'articulation
8. SURTOUT des changements radiologiques !
109
Quels sont les 2 types de traitements possibles en physiothérapie pour une gonarthrose ?
1. Traitement conservateur
| 2. Post-op
110
Quels sont les 2 éléments les plus importants lors du traitement en physiothérapie de l'arthrose du genou ?
1. Éducation au patient pour qu'il demeure actif
| 2. Augmenter l'AA (progressivement), réduire le flexum au genou
111
Vrai ou faux
Le port de chaussures absorbantes peut aider à diminuer l'évolution de la gonarthrose.
Vrai
112
Quels sont les 2 éléments à faire avec le patient en pré-opératoire d'une prothèse totale de genou ?
1. Enseignement : l'importance des exercices, enseigner les exercices, techniques de transfert
2. Ajuster l'aide à la marche
113
Vrai ou faux
Il est rare que les patients voient le physiothérapeute avant une prothèse totale de genou.
Faux, le patient rencontre le plus souvent possible son physiothérapeute avant son opération.
114
Vrai ou faux
Certains mouvements son contre-indiqués au jour 1 en post-op de prothèse totale de genou.
Faux. il n'y a pas de contre-indication de mouvement.
115
Quel est le principal objectif en physiothérapie en post-op de prothèse totale de genou ?
Retrouver une AA d'au moins 0-90° de flexion-extension du genou. Donc il se peut que le physio doive dépasser le seuil de la douleur.
116
Quel jour après une chirurgie de prothèse totale de genou est-ce qu'il y a le premier lever ?
Au jour 1 !
117
Quels traitements fait-on généralement au jour 1 après PTG ? (4)
1. Premier lever
2. Mobilité (enlever l'oreiller sous le genou) en actif surtout
3. Renforcement quad et fessier en isométrique
4. Exercices respiratoires et circulatoires
118
Quel appareil est utile pour mobiliser le genou d'un patient en post-op de PTG ?
L'appareil de mobilisation passive continue (CPM)
119
Quels traitements (3) fait-on généralement à partir du jour 2 après une PTG ?
1. Renforcement du quad +++
2. Marcher dans le corridor
3. Escaliers
120
Combien de jours cela prend-il généralement avant d'obtenir son congé de l'hopital après une PTG ?
4-5. Avant d'aller en congé, on veut une flexion de genou > 90° et une extension quasi complète et un patient fonctionnel.
121
Quelles sont les 2 complications les plus fréquentes de l'arthrose du genou ?
1. Boiterie à la marche = peut occasionner d'autres douleurs
| 2. Arthrose à d'autres articulations
122
Nommez 9 complications probables suite à une PTG ?
1. Thrombophlébite
2. Ankylose du genou
3. Infection
4. Instabilité du mécanisme extenseur
5. Instabilité du genou
6. Fracture péri-prosthétique
7. Atteinte neurologique
8. Atteinte vasculaire
9. Ostéolyse
123
Qu'est-ce qu'un kyste de Baker ? (2)
1. Distension de la bourse entre le chef médial du gastroc et du semi-membraneux, qui se rempli de liquide
OU
2. Distension (herniation) de la capsule postérieure du genou
124
Quel type de clientèle est plus à risque de développer une kyste de Baker ?
M. Mme tout-le-monde
125
Quelle est la cause d'un kyste de Baker...
a) chez l'adulte ?
b) chez l'enfant ?
a) Adulte = secondaire à un désordre intra-articulaire chronique (ex. arthrose ou arthrite)
b) Inexpliqué
126
Est-ce que la douleur apparaît subitement lors d'un kyste de Baker ?
Non
127
Quel est l'examen para-médical pouvant diagnostiquer un kyste de Baker ?
L'échographie
128
Quel type de traitement est le meilleur pour un kyste de Baker ?
Le traitement conservateur
129
Que peut-on dire au sujet de la douleur liée à un kyste de Baker ? (4)
1. Diffuse
2. Locale en postérieur du genou
3. Augmentée dans les extrêmes de mouvement ou en position accroupie ou si activité physique
4. Sensation de masse en postérieur du genou (gonflement)
130
Vrai ou faux
La masse d'un kyste de Baker n'est généralement pas visible à l'oeil nu.
Faux, elle est visible et palpable à l'examen objectif en médial-inférieur du creux poplité, encore plus si le patient va sur la pointe des pieds debout.
131
Vrai ou faux
Les AA d'un patient avec un kyste de Baker sont généralement normales.
Vrai et faux, il peut y avoir une limitation en flexion de genou.
132
Quel est le but d'un examen objectif pour un patient souffrant d'un kyste de Baker ?
Trouver la pathologie articulaire qui a causé ce kyste, pour ensuite pouvoir la traiter.
133
Quel est le principal traitement en physiothérapie pour un patient atteint d'un kyste de Baker ?
Diminuer l'oedème intra-articulaire et traiter la pathologie sous-jacente au kyste.
134
Quelles sont les 3 complications les plus fréquentes d'un kyste de Baker ?
1. Compression nerveuse si le kyste devient trop gros
2. Rupture du kyste
3. Dissection du kyste
135
À quoi faut-il faire attention concernant les complications du kyste de Baker ?
Les complications ressemblent ++ aux symptômes d'une thrombophlébite, donc il faut vérifier que c'est pas ça qui est en train d'arriver parce que cela peut être mortel !
136
Qu'est-ce qu'une entorse ligamentaire ?
C'est l'étirement ligamentaire, avec plus ou moins de rupture des fibres.
137
Quels sont les 3 stades de l'entorse ?
Stade 1 : Quelques fibres sont étirées ou parfois déchirées
Stade 2 : Ligament déchiré partiellement (moyen à sévère)
Stade 3 : Rupture complète du ligament
138
Quel type de clientèle risque d'être atteint d'entorses ligamentaires au genou ?
N'importe qui, surtout les sportifs (LCA : + les femmes)
139
Quel mécanisme de blessure risque de léser le ligament collatéral interne du genou ?
Un stress en valgus forcé
140
Quel mécanisme de blessure risque de léser le LLE du genou ?
Un stress en varus forcé
141
Vrai ou faux
Le LLE est souvent lésé seul.
Faux, il vient souvent avec une atteinte du LCP et du point d'angle postéro-latéral
142
Quels sont les 3 types d'affection des tissus mous dont nous avons parlé en classe ?
1. Lésion ligamentaire
2. Lésion méniscale
3. Rupture du mécanisme extenseur
143
Quels sont les 4 mécanismes de blessure les plus fréquents du LCA ?
1. Valgus + Rotation externe tibiale
2. Hyperextension du genou
3. Varus + rotation interne tibiale + quasi-extension
4. Décélération + rotation + pivot (sans contact)
144
Quel type de stress risque d'affecter le LCP ?
Les stress qui glissent le tibia en postérieur du fémur.
145
Qu'est-ce qu'il est très important de demander au patient lors de l'Histoire pour les blessures traumatiques au genou ? (5)
1. Le mécanisme de blessure : position du genou + contraintes imposées
2. Localisation de la douleur
3. Rapidité d'arrivée de l'oedème
4. Impression de dérobade ?
5. Craquement durant le trauma ?
146
Pourquoi serait-il important de faire passer des rayons X à un patient que l'on suspecte de souffrir d'une atteinte des tissus mous ?
Pour exclure la possibilité de fractures
147
Pour quel ligament est-il plus commun de faire des chirurgies de réparation lorsqu'il est déchiré complètement ?
Le ligament croisé antérieur. Pour les 3 autres ligaments principaux du genou, les chirurgies de reconstruction sont rares ++
148
Y a-t-il de la douleur à la palpation pour les 3 stades d'entorse ?
Oui
149
Qu'arrive-t-il lors des tests ligamentaires pour les entorses de stade...
a) 1-2
b) 3
a) pour les entorses de stade 1-2, les tests ligamentaires sont douloureux puisqu'on met de la tension dans les structures atteintes
b) pour les entorses de stade 3, il y a +++ de jeu articulaire lors des tests ligamentaires
150
À quel stade est-il généralement impossible de mettre de la MEC sur le membre atteint d'une entorse ligamentaire ?
Au stade 3
151
À quel stade d'entorse est-ce que les mouvements actifs deviennent douloureux et qu'il y a perte de fonction ?
Au stade 2
152
Comment évolue l'oedème selon le stade d'une entorse ligamentaire ?
Stade 1 : oedème absent ou léger
Stade 2 : modéré à sévère, intra-articulaire
Stade 3 : immédiat et sévère
153
Quel est le bruit caractéristique entendu lors d'une déchirure du LCA ?
POP
154
Quels sont les 7 éléments importants du traitement en physiothérapie d'une entorse ligamentaire ?
1. Repos (béquilles, etc)
2. Diminuer l'inflammation : glace, bandage
3. Éducation au patient : sports à risque, orthèse
4. Maintenir les AA
5. Renforcement du quad et autres muscles du MI
6. Augmenter proprioception
7. Améliorer la souplesse musculaire
155
Quelles sont les 5 complications les plus fréquentes des entorses ligamentaires ?
1. Instabilité résiduelle
2. Ossification
3. Ankylose
4. Syndrome de contracture du tendon rotulien
5. Arthrose précoce
156
Quel type de renforcement (chaine ouverte vs fermée) devrait-on utiliser en post-op de reconstruction du LCA ?
Les exercices en chaîne cinématique fermée afin d'éviter la laxité du greffon
157
Quelles sont les 3 étapes d'une reconstruction du LCA ?
1. Prélèvement du greffon : patte d'oie ou tendon rotulien
2. Tunnels osseux (tibial et fémoral)
3. Fixation du greffon
158
Quels sont les facteurs qui déterminent si l'on fera ou non une reconstruction chirurgicale du LCA ? (4)
1. Laxité ligamentaire
2. Motivation du patient à reprendre ses AVQ
3. Association d'autres lésions (ex. ménisque)
4. Âge (?)
159
Environ combien de temps après une reconstruction du LCA est-ce que le physiothérapeute risque de rencontrer le patient ?
Environ 24 heures post-op
160
Où sera la douleur à la suite d'une reconstruction du LCA ?
Diffiuse, au genou, importante ++. Augmentée par les mobilisations, diminuée par le repos.
161
Vrai ou faux
Il risque d'y avoir de l'oedème après une reconstruction du LCA.
Vrai ++
162
Quels sont les 5 objectifs à atteindre en physiothérapie avant et après la chirurgie de reconstruction du LCA ? (5)
1. Enseigner toutes les shits de post-op au patient
2. Peu ou pas d'oedème (genou sec)
3. AA complètes
4. Bonne force du quad et ischios
5. Proprioception optimale
163
Quels sont les 2 points les plus importants en physiothérapie post-op de reconstruction de LCA ?
1. Regagner l'AA complète, surtout l'extension du genou
| 2. Renforcement du quad (chaine fermée) et ischios (plus tard dans la réadaptation)
164
Quelles sont les 2 précautions à avoir en physiothérapie post-op de reconstruction du LCA ?
1. Éviter l'hyperextension du genou
| 2. Protéger le greffon : ralentir le patient trop motivé
165
Nommez les 7 complications les plus fréquentes à la suite d'une reconstruction du LCA.
1. Ankylose
2. Infection
3. Rupture du greffon
4. Instabilité résiduelle
5. Tendinopathie rotulienne
6. Fracture de la rotule
7. Syndrome fémoro-rotulien
166
Que sont les ménisques ?
Ce sont des fibro-cartilages peu vascularisés (périphérie seulement), de forme semi-lunaire.
167
Quels sont les 4 rôles des ménisques ?
1. Augmenter la profondeur de la glène (augmenter la stabilité du genou)
2. Augmenter la surface de contact = meilleure répartition des pressions
3. Amortir les chocs
4. Proprioception
168
Le ménisque interne... (3)
1. En forme de C
2. Attaché au LLI
3. Souvent blessé par trauma
169
Le ménisque externe... (3)
1. En forme de O
2. PAS attaché au LLE
3. Souvent blessé par blessures chroniques
170
Quels sont les 3 types de déchirures méniscales ?
1. Traumatique
2. Micro-traumatique
3. Dégénérative : à cause de l'usure et du vieillissement des genoux
171
Quelle clientèle est plus à risque de déchirures méniscales ?
M. Mme tout le monde et les sportifs
172
Quels sont les 3 mécanismes possibles de déchirure méniscale traumatique ?
1. Torsion du genou en petite flexion en MEC
2. Flexion forcée du genou
3. Squat
173
Est-ce que la douleur apparaît immédiatement après une déchirure méniscale traumatique ?
Oui, mais l'oedème vient plus tardivement (genre 12 heures post-trauma)
174
Quel est le mécanisme de blessure le plus commun pour une déchirure méniscale micro-traumatique ?
Position accroupie répétée, alors la douleur apparaît progressivement (dégénérescence mixoïde)
175
Quel type d'atteinte des ménisque risque de guérir ?
Si le ménisque a été atteint en périphérie, parce qu'il est vascularisé.
176
Que peut-on dire au sujet de la douleur provoquée par une déchirure méniscale ? (5)
1. Locale à l'interligne articulaire
2. Augmentée en fin de mouvements
3. Augmentée en torsion du genou
4. Parfois y'a des blocages
5. Parfois y'a des sensations de dérobade
177
Quels sont les 4 éléments qu'on observerait lors de l'examen objectif d'une déchirure méniscale ?
1. Atrophie du quad si chronique
2. Oedème intra-articulaire
3. Diminution des AA
4. Plusieurs tests positifs: Thessaly, Appley en compression, Mac Murray, Bounce home. etc.
178
Quels sont les 2 scénarios possibles en physiothérapie pour une déchirure méniscale ?
1. Traitement pour éviter la chirurgie
2. Traitement post-op
* Les 2 ont les mêmes objectifs de traitement
179
Quels sont les 6 traitements en physiothérapie à faire pour une déchirure méniscale (en plus de ceux de base) ?
1. Repos (béquilles, MEC selon tolérance)
2. Diminuer l'inflammation et la douleur : glace, élévation
3. Éducation au patient : éviter les positions accroupies prolongées
4. Renforcement quad et autres muscles du MI
5. Améliorer AA
6. Améliorer proprioception
180
Qu'est-ce qu'une rupture de l'appareil extenseur du genou ?
C'est lorsque le tendon quadricipital est rupturé, ex. par un trauma violent ++ (se le couper avec une lame). C'est une urgence médicale, il faut envoyer au docteur !!!
181
Quelles sont les 3 complications les plus fréquentes de déchirure méniscale chronique ?
1. Oedème persistant
2. Atrophie du quad
3. Arthrose
182
Quelles sont les 4 complications les plus fréquentes en post-op d'une déchirure méniscale ?
1. Thrombophlébite
2. Douleurs persistantes
3. Ankylose du genou
4. Infection
183
Quel est le traitement conservateur pour une entorse de 2e degré ou plus des ligaments collatéraux ?
Immobilisation pendant 6 semaines, avec ou sans MEC
184
Qu'est-ce que la triade malheureuse / triade d'Odonohue ?
C'est l'atteinte de :
1. Ligament latéral interne
2. Ligament croisé antérieur
3. Ménisque interne
185
Quelles sont les tendinopathies (4) dont nous avons parlé en classe au genou ?
1. rotulienne : sports avec impulsion
2. quadricipitale : sports avec efforts en flexion maximale (ex haltérophilie)
3. distale du fascia lata : mvts répétés de flexion-extension
4. de la patte d'oie : vient souvent avec une bursite de la patte d'oie
186
Qui est plus susceptible de développer une tendinopathie au genou ?
M. Mme tout le monde, surtout les sportifs
187
Vrai ou faux
Le traitement chirurgical pour les tendinopathies du genou est fréquent.
Faux, c'est rare que le traitement conservateur ne suffit pas.
188
Qu'est-ce qui permet de reproduire les symptômes d'une tendinopathie ?
La mise en tension de la structure atteinte par des RISOM dans le sens du muscle qui travaille ou son étirement passif, et la palpation aussi.
189
Quelles sont les 2 bursites les plus fréquentes au genou ?
1. Bursite pré-patellaire
| 2. Bursite infra-patellaire : superficielle au tendon rotulien
190
Qu'est-ce qu'une myosite ossifiante ?
C'est un hématome qui s'ossifie dans un muscle, complication possible d'une fracture ou d'une contusion + hématome près d'une insertion osseuse
191
Quel est le muscle le plus souvent atteint d'une myosite ossifiante au MI ?
Le quadriceps
192
Qui est le plus susceptible de souffrir d'une myosite ossifiante ?
Les enfants et les jeunes adultes
193
Quels sont les mécanismes possibles (3) qui causeraient une myosite ossifiante ?
1. Trauma direct
2. Complication d'une fracture du fémur
3. Micro-trauma répété
194
Après combien de semaines est-il possible de distinguer la calcification due à une myosite ossifiante sur une radiographie ?
Environ après 3-6 semaines
195
Où est située la douleur pour une myosite ossifiante ?
Locale, dans le muscle, augmentée par les mouvements du genou.
196
Qu'est-ce que l'on observera lors de l'examen objectif d'une myosite ossifiante ? (4)
1. Hématome
2. Oedème
3. Palpation d'une masse dure et douloureuse dans le muscle (parfois)
4. Diminution de l'AA à cause de la douleur
197
Quels sont les 2 objectifs de traitement en physiothérapie en phase aigue d'une myosite ossifiante ?
1. Repos (béquilles, aucune MEC)
| 2. Contrôle de l'inflammation : glace, élévation, compression
198
Qu'est-ce qui est important +++ à se souvenir concernant les myosites ossifiantes ?
Les mouvements passifs et étirements sont CONTRE-INDIQUÉS, ainsi que la chaleur et les massages.
199
Qu'est-ce que l'on fera en traitement de physiothérapie en phase sub-aigue d'une myosite ossifiante ?
Des exercices actifs seulement, afin de maintenir les AA.
200
Vrai ou faux
Dans la majorité des cas, la myosite ossifiante se résorbe spontanément.
Vrai
201
Qu'est-ce que la maladie d'Osgood-Schlatter ?
C'est une apophysose / ostéochondrose de la plaque de croissance de la tubérosité tibiale, résultant de la traction excessive du tendon rotulien (un bout du tibia est arraché par le tendon)
202
Qui risque d'avoir la maladie d'Osgood-Schlatter ?
Les filles de 10-12 ans et les garçons de 13-15 ans sportifs ++
203
Quels sont les signes et symptômes de la maladie d'Osgood-Schlatter ? (3)
1. Douleur locale autour de la TTA, agravée par l'activité physique
2. Diminution de souplesse du quad (pas toujours)
3. Peut être asymptômatique
204
Quand est-ce que les symptômes d'Osgood-Schlatter arrêtent ?
Lorsque la plaque de croissance se referme
205
Quel est le traitement de la maladie d'Osgood-Schlatter ? (6)
1. Rassurer les parents que ca va guérir
2. Activités sportives selon tolérance
3. Glace
4. Électrothérapie
5. Assouplissement du quad
6. Correction des anomalies biomécaniques
206
Nommez une pathologie similaire à la maladie d'Osgood-Schlatter.
La maladie de Singing-Larson-Johanson, c'est la même chose mais au pôle inférieur de la rotule, où le tendon rotulien s'attache.
207
Comment apparaît la douleur lors de la maladie d'Osgood-Schlatter ou Singing-Larson-Johanson ?
Progressivement
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