Quels sont les critères de l’outil CAM pour le dépistage du délirium?
Critères 1 ET 2 + 3 OU 4 (IADL)
Bon test post-op, aux USI ou si TNC déjà connu et présent
- Inattention (les mois à l’envers)
- Apparition aiguë et fluctuante (selon histoire collatérale surtout)
- Pensée désorganisée
- AEC (somnolence, hypervigilance, etc).
Quels sont les critères de l’outil 4AT pour le dépistage du délirium?
Score 1 à 3 = atteinte cognitive
Score 4 + = délirium
Bon test à l’urgence et à l’étage
- Alertness:
0: normal
4: anormal - Age, date de naissance, nom de l’hôpital, année:
0: pas d’erreur
1: une erreur
2: 2+ erreur ou ne peut pas être testé - Attention:
0: mois de l’année ad juillet
1: mois à l’envers < juillet ou refus de faire le test
2: trop somnolent ou trop d’inattention pour faire le test - Acute change ou fluctuation (< 2 sem et persiste x 24h)
0: oui
4: non
Quelles sont les indications de TDM tête en délirium?
- Déficits neuro focaux
- Chute ou TCC
- Fièvre (si infection SNC suspecté)
- Somnolent et hypoactif limitant l’Hx et l’examen physique
- Aucune autre cause identifiée
Quelles sont les seules 3 indications d’antipsychotiques en délirium?
- Le patient est un danger pour lui-même ou les autres
- Distressing psychosis
- Preventing medically necessary care (contentions physiques)
Donner une petite dose et courte durée (Haldol ou antipsychotiques atypiques)
Quels sont les changements cognitifs normaux avec le vieillissement normal d’une personne?
Diminution
- Diminution de la vitesse d’exécution et du temps de réaction
- Diminution de la mémoire de travail (apprendre de la nouvelle information)
- Langage: Diminution de la fluence verbale et retrouver des mots (mais ok avec rappel), fluence sémantique diminuée
- Difficulté à diviser son attention
- Visuospatial: complex copy or mental rotation
Préservé
- Remote memory, mémoire procédurale (faire du vélo), connaissances de base (politique)
- Langage: compréhension, vocabulaire, phonétique (mots commençant par B), grammaire
- Attention soutenue préservée
Selon les guidelines canadiens, quels sont les mesures pour prévenir le déclin cognitif?
- Éducation
- Activité physique
- Traiter la perte auditive
- Engagement social
- Cognitive training
- Réduction de la fragilité
- Diète méditéranéenne
- Traiter l’apnée du sommeil, bien dormir
- Éviter la médication anticholinergique
Comment classifier et différencier l’atteinte cognitive subjective vs TNC léger vs TNCM
Atteinte cognitive subjective
- Tests objectifs normaux (MoCA, MMSE)
- Atteinte subjective du patient
- Fonctionnement préservé
- Si confirmé par les proches –> faire un suivi annuel
** Atteinte cognitive ou comportementale légère**
- Tests objectifs avec anomalies ( 1 domaine ou plus)
- Fonctionnement préservé (compensation du patient ou des proches)
- Conversion en TNC = 10-15% annuellement et 80% après 6 ans
TNC/DÉMENCE = ATTEINTE FONCTIONNELLE (sévérité = selon la gravité et le nombre d’atteintes et de domaines fonctionnels)
TNC léger
- Atteinte objective documentée
- Atteinte d’une ou de certaines AVD
Celles qui partent en premier: conduite, finances, médications, préparation des repas
TNC majeur
- Modéré: 2 AVD ou une AVQ
- Sévère: 2 AVQ ou plus
Si cause réversible: traiter et réévaluer 6-12 mois après
Quelles fonctions sont évaluées et non évalués lors MMSE et quel pointage est nécessaire en démence?
23 ou moins = démence
Utiliser si parle Français et éducation limitée
- Fonctions exécutives: non (ne l’évalue pas)
- Langage: noms, répétition de phrases
- Attentions: 100 - 7 ou WORLD à l’envers
- Visuospatial: pentagones
- Immediate and delayed recall : yes
Quelles fonctions sont évaluées et non évalués lors MoCA et quel pointage est nécessaire en démence?
26 ou moins = atteinte cognitive légère ou démence
Si éduqué ++
- Fonctions exécutives: horloge, abstraction, letter fluency
- Langage: noms, répétition de phrases
- Attentions: 100 - 7, vigilance A, digit span
- Visuospatial: trails, cube, horloge
- Immediate and delayed recall : yes
Quelles fonctions sont évaluées et non évalués lors du RUDAS et quel pointage est nécessaire en démence?
22 ou moins = atteinte cognitive légère ou démence
Pour non-western culture et éducation limitée.
- Fonctions exécutives: praxies (complexe), crossing road
- Langage: animaux
- Attentions: NO
- Visuospatial: cube, body orientation
- Immediate and delayed recall : yes
Quel test est le plus sensible et quel test est le plus spécifique pour l’évaluation des fonctions exécutives?
- Sensible: MoCA (comme il y a plusieurs tâches)
- Spécifique: horloge (on peut être mauvais au MoCA à cause d’autres atteintes cognitives, mais avoir les fonctions exécutives N)
Évaluation de la démence: quand imager un patient:
BrAIN
- Bleeding:
- TCC
- Anticoagulant
- Abnormal presentation:
- < 60 ans
- Évolution rapide ou déclin inexpliqué ( x 1-2 mois)
- Démence < 2 ans
- Présentation atypique
- Intracranial lesion:
- Histoire de cancer
- Sx neuro focaux ou symptômes
(convulsions, céphalée)
- Normal pressure hydrocephalus: ataxie, incontinence
ou si présence de maladie cérébrovasculaire et changerait la PEC/Tx médical
(IRM > TDM pour les changements microangiopathiques)
Quels sont les critères Dx de la démence d’Alzheimer?
- Démence
- Début insidieux et progression graduelle sur des années
- Déficits initiaux:
- Mémoire +++ (amnésie)
- Autres types: logopénique, variante frontale, visuospatiale (atrophie corticale postérieure = Benson syndrome)
- Génétique: anomalie gène APOe4 –> facteur de risque (et non un gène pathologique) - 8-12x de risque si homozygote et 3x le risque si hétérozygote
Quels sont les critères Dx de la démence vasculaire?
- Atteinte cognitive (tous les domaines, mais souvent frontal ou exécutif)
- Imagerie qui montre une maladie cérébrovasculaire:
- AVC
- Changements substance blanche
- Microhémorragies (HTA sévère)
2 syndromes principaux:
1. Démence Post-AVC (détérioration en marches d’escalier)
2. Ischémie sous-corticale ( + commun, insidieux): micro-angiopathie et infarctus lacunaires
Quels sont les critères Dx de la démence à corps de Lewy?
- Démence et 2 autres critères:
- Fluctuation (attention, alertness)
- Hallucinations récurrentes
- Parkisonnisme (bradykinésie, tremblement de repos, rigidité)
- Trouble sommeil REM
OU 1 critère clinique + 1 biomarqueur en plus de la démence:
1. TEP ou SPECT avec faible captation de dopamine aux gg base
2. Polysomnographie confirme le trouble REM
3. Scintigraphie cardiaque au MIBG: dénervation sympathique cardiaque
- 1 year rule: pour différencier DCL de la démence liée à la Mx Parkinson (si démence 1 an AVANT ou APRÈS le parkisonnisme = DCL)
- Critères qui supportent le dx: sensibilité aux antipsychotiques, dysfonction autonomique (constip, HTO, incontinence, syncope), chutes, instabilité posturale
Quels sont les critères Dx de la démence frontotemporale?
- Démence et 3 critères:
- Déshinibition
- Apathie
- Perte d’empathie
- Persévération
- Hyperoralité (manger, mettre des choses dans sa BOUCHE HIHI)
- Dysfonction exécutive
Quels sont les critères Dx de la démence mixte?
- Démence
- Combinaison de syndromes
Souvent - Alzheimer + vasculaire (à l’imagerie surtout)
Quel est le DDX d’une démence rapidement progressive?
**Neurodégénératif (22%) = rpAD, prLBD, PSP, FTLD…
Creutzfeldt Jakob (55%)
Causes secondaires (19%):**
- Auto-immun (31%): paranéo (Hu, Yo, Ri), NMDA, MOG, 2aire immunoTx, SREAT (avec thyroïdite auto-immune), LED, sarcoïdose, Behcet, Sjogren, artérite cellules géantes
- Vasculaire (21%): vasculite, AVC, PRES, angiopathie congophile
- Toxico-métabolique (15%): IRC ou IH, ROH, B12, déficit niacine, Wilson, porphyrie, métaux lourds, hypoxémie
- Néo (11%): gliome, méningiome, méta, carcinomatose leptoméningée
- Psy (9%): dépression (pseudodémence)
- Infectieux (7%): VIH, JC virus, TB
Quel est le bilan de base de toute démence rapidement progressive?
- FSC, ions, ions larges, glucose, créat, bilan hépatique, CRP, TSH, B12, VIH, VDRL
- Bilan toxicologique
- IRM tête (T1, T2, FLAIR, DWI, GAD)
- PL (cellules, prot, gluc, VZV, HSV, bandes oligoclonales, cyto)
- EEG
Quels sont les tests à demander en démence rapidement progressive selon l’étiologie suspecté (dégénératif, paranéo, vasculite, métaux lourds, infectieux et auto-immune)?
Neurodégénératif:
- protéine Tau (LCR), Tau phosphorylée, amyloïd B42, TEP amyloïdose
Vasculite:
- Résonance magnétique (veinographie)
Paranéoplasique:
- TDM TAP, écho testiculaire, panel paranéo (sérique et LCR)
Métaux lourds:
- ceruloplasmine, ferritine, métaux lourds dans l’urine
Infectieux:
- Lyme sérique + LCR
- Anticorps cryptococcus
- Whipple sérologie
- Cultures sang
Auto-immun:
- ANA, ANCA, EPS, anti-TOP, anti-thyroglobuline
Creutzfeldt-Jakob: quelle est la présentation clinique, les tests dx et trouvailles paracliniques?
Progression rapide (survie médiane = 5 mois), souvent sporadique
- Initialement: sleep/wake disturbance, vertiges, dépression, changement de personnalité
- Ensuite: changements visuels (diplopie, vision floue, hallucinations, metamorphosis), ataxie
- Ensuite: démence, myoclonie, mutisme akinétique
- Ensuite: changements visuels (diplopie, vision floue, hallucinations, metamorphosis), ataxie
tests paracliniques
- LCR: protéine 14-3-3 (le dire au lab, précautions ++)
- IRM (sensiblité 83-90%, spécificité 95%): hockey stick (hyperintensité noyaux thalamiques), cortical ribboning sign
- EEG: Periodic sharp wave complexes (sensibilité 64%, spécificité 91%)
Encéphalite NMDA: quelle est la présentation clinique?
Jeunes femmes (20-30 ans), tératome ovarien 60% du temps
- Initialement: hypersomnie, manie, déshinibition, pressured speech, catatonie
- Ensuite: convulsions, dyskinésie faciale, dysautonomie
- Prolongé: impulsivité, dysfonction exécutive
Hydrocéphalie à pression normale: présentation clinique et trouvailles paracliniques?
Triade classique:
- Apraxie de la démarche (magnétique) (chutes++)
- Dysfonction exécutive (démence)
- Incontinence urinaire
Paraclinique
- Ventriculomégalie
- PL: vitesse de marche avant et après la PL
Quelles sont les mesures non pharmacologiques efficaces en MCI (mild cognitive) et en démence?
- Exercice:
MCI: peut réduire le risque, peu d’évidence
Démence: pas dans les guidelines, efficacité indéterminée - Cognitive training:
MCI: améliore
Démence: effets bénéfiques à court terme en démence légère-mod - Diète:
MCI: diète méditéranéenne peut réduire l’évolution
Non prouvé en démence - CPAP pour SAOS:
MCI: low quality
