Gestion d'une éclosion Flashcards by Henriette Hegedus

À Montréal et au Québec sur quoi repose le contrôle des mencaces infectieuses ?

Réseau d’infirmières, de cliniciens et de microbiologistes qui fournissent des info au réseau de santé publique ;
Réseau de labo de microbio de base et à la fine pointe (optilabs, LSPQ, LNM) ;
Un système de santé publique capable de détecter et d’enquêter des cas, d’analyser les tendances et de détecter, gérer les éclosions.
Un réseau de collaboration nationale et international tant dans les labos, la surveillance et la santé publique.

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Dans les interventions des laboratoires de santé publique dans les éclosions, quelle est la différence entre
1. Détection des agents pathogènes, des cas, des évènements
2. Analyse des tendances de détection des éclosions?

Détection des agents pathogènes, des cas, des évènements: VIGIE
Analyse des tendances de détection des éclosions: SURVEILLANCE

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Pour les éclosions, quelles sont les données colligées à Montréal pour identifier les menaces populationnels?

exam

MADO
Signalements
Vigie sanitaire (locale, internationale)
Autres types de déclaration :
- Manifestations cliniques inhabituelles (vaccins)
- Partenaires: DIA /MAPAQ, LSPQ, Héma-Qc, Urgences Santé, Dossiers administratif d’hospitalisation
Autres types de surveillance

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Qu’est-ce que la surveillance ?

EN GROS: détecter les tendances

Implique collecte, analyse et interprétation continues et systématiques de données relatives à la santé dans un but de prévenir ou de contrôler des maladies ou les blessures, et d’identifier les événements inhabituels ayant une importance pour la santé publique,
Suivi de la diffusion et de l’utilisation de ces infos pour l’action de santé publique (planification, mise en œuvre et évaluation de la pratique de santé publique).

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Quels sont les attributs d’un bon système de surveillance?

Réactivité : disponibilité des données en temps opportun pour détecter précocément et mettre en place rapidement des mesures *ex: on veut un système ou on a accès aux données rapidement.
Sensibilité : Pour détecter les chgmts du nb de cas à travers le temps qui peuvent suggérer une éclosion. ex: les données doivent être sensibles et uptodate
Valeur prédictive positive : assurer que le système ne génère pas trop de fausses alertes (définition claire de ce qu’est un cas)

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Qu’est-ce que la surveillance passive?

La santé publique ne fait rien, elle demande aux autres de déclarer :
- Naissances et décès, MADO

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Qu’est-ce que la surveillance active?

La santé publique vérifie elle-même. Ex: envoyer un MD de santé publique pour surveiller activement les cas

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Qu’est-ce que la surveillance sentinelle?

Surveillance de l’influ et COVID au Qc, on compile les données d’années en années

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Qu’est-ce que la surveillance par enquête périodique?

Portraits des jeunes montréalais de 6e années. Souvent des questionnaires à une fréquence donnée

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Qu’est-ce que la surveillance intégrée?

Surveillance de cas humains, mais également insectes, animaux, c’est une surveillance par territoire

Ex: tests ponctuels du taux de positivité des tiques, nombres de juvéniles dans une région au printemps, nb de souris infectées, etc.

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Qu’est-ce que la surveillance de laboratoire?

Comparer les données de labos avec bases de données USA ou reste du Canada pour identifier souches, etc

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Qu’est-ce qu’une surveillance syndromique?

Approche, dans laquelle les intervenants sont assistés par des procédures d’enregistrement automatiques de données, qui permettent la mise leur disposition pour le suivi et l’analyse épidémiologique en temps réel ou proche du temps réel. Pour détecter des événements habituels ou inhabituels plus tôt qu’il n’aurait été possible de le faire sur la base des méthodes traditionnelles de surveillance

Non spécifique

Ex: Détecter le nombre d’achats que la population fait pour les antidiarrhée, pour savoir les épidémio de GEV avant que les MD déclarent

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Qu’est-ce que la vigie sanitaire?

EN GROS: Détecter RAPIDEMENT les menaces à la santé

Collecte, analyse et interprétation en continu par les structures de santé publique des signaux pouvant représenter un risque pour la santé publique dans une perspective d’ANTICIPATION, d’alerte et d’action précoce
Demande la mise en place d’un système de surveillance
Tout peut être inclus dans une vigie sanitaire

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exam

Quelle est la première étape pour gérer une éclosion?

Étape 1: COMPRENDRE LE TRIANGLE

Comprendre les facteurs liés à l’agent biologique, à l’hôte et à l’environnement (triangle épidémiologique et chaîne de transmission)

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Qu’est-ce qu’une éclosion?

Transmission d’un ou exposition non contrôlée à un agent pathogène

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Quelles sont les 3 grandes catégories d’éclosion?

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Transmission de personne à personne
Transmission par une source commune
Transmission par vecteur

Qu’est-ce qui peut influencer le développement d’une éclosion?

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Mode de transmission
Période d’incubation
Durée de la contagiosité
Population qui est susceptible (âge, immunodépression, autres maladies)
De multiples expositions
Pour les maladies transmissibles :
Nb de contacts ou de milieu fréquentés par un cas
Le facteur k ou la transmission hétérogène – le phénomène des super transmetteurs ou les « superspreaders »

Comment mesurer et caractériser les éclosions?

exam

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On peut mesurer et caractériser les éclosion via:
1. La courbe épidémique
2. Le taux d’attaque
3. Pour les maladies transmissibles :
- R0 et le R(t)
- L’intervalle intergénérationnel
- Nb de cas initiaux

Qu’est-ce qu’une courbe épidémique?

(ASPECT qui permet de caractériser une épidémie)

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Graphique du nb de nouveaux cas dans le cadre d’une épidémie en fonction du temps.

La forme de la distribution des cas qui en résulte peut servir à la formulation d’hypothèses sur la
1. NATURE de la maladie
2. son MODE DE TRANSMISSION
3. et la SOURCE, lorsque basée sur la période d’incubation

Que peut-on faire avec les courbes épidémiques?

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Calculer: (infos sur INCUBATION)
1. La moyenne de temps d’incubation
2. Le temps d’incubation minimal
3. Le temps d’incubation maximal

À quoi ressemble la courbe épidémique d’une épidémie de source commune ?

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Grand nombre de cas en même temps, diminuent en même temps

photo

À quoi ressemble la courbe épidémique d’une épidémie par propagation ?

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Transmission sur un plus long temps

Qu’est-ce que le taux de reproduction de base R0?

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Nb moyen attendu de nouveaux cas d’infection, engendrés par un individu infectieux moyen (au court de sa période d’infectiosité), dans une population entièrement constituée de susceptibles (entièrement réceptive à la maladie donc PAS IMMUNISÉE).

Ex: R0 = 14 rougeole et R0=2 pour covid, rougeole = +++ contagieux que covid. Donc quand R0 est élevé, la maladie peut se propager très vite dans une population. En effet, quand une malade est très contagieuse, presque tout le monde l’attrape enfant (EXEMPLE ROUGEOLE)

C’est une moyenne donc R0 ne décrit pas une personne mais va décrire une POPULATION .

Le nombre de nouvelles infections pour une maladie va dépendre de 3 choses/ formule: R0 = beta x c x d

DONC R0=transmission x contact x durée de contagiosité

beta = probabilité de transmission par contact (ex: grippe = transmission facile)
c = nombre de contact par unité de temps (donc + une personne voit de monde plus elle peut transmettre - ex les gens qui fréquente GARDERIE, MÉTRI, PARTY). Isolement peut réduire c .
d = durée pendant laquelle la personne est contagieuse (plus une personne reste contagieuse longtemps, plus elle peut infecter). ex: traitement antibiotique peut réduire d, isolement peut réduire c.

De quoi dépend le taux de reproduction de base (R0) ?

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Probabilité de transmission après un contact = beta (immunité de la personne et du groupe) ex: grippe transmission facile mais VIH = transmission + difficile
Moyenne de contact par unité de temps (isolement = intervention qui peut venir réduire cette variable)
Durée moyenne de la période contagieuse en unité de temps (tx ATB, antiviraux sont des interventions qui peuvent venir réduire cette variable)

Vrai ou faux? Le R0 tient en compte la variabilité individuelle

Faux, c'est une moyenne de groupe * tout le monde de transmet pas la maladie pareil! ex: une personne va infecter 0 personne et l'autre 10... c une moyenne de groupe! **IMPO: R0 ne décrit PAS l'INDIVIDU... il va décrire la POPULATION**

Qui suis-je ? **Potentiel épidémique maximal** si AUCUNE mesure prise pour controller l’éclosion

R0 def: dans une population entièrement considérée de susceptibles (entièrement réceptives à la maladie)

Que veut dire **un grand R0** et quel serait le mode de transmission ?

* que la maladie peut se **propager rapidement dans une population** * Habituellement **une maladie d’enfance** = donc quand une maladie est très contagieuse, presque tout le monde l'attrape à l'enfance (avant d'être adulte). * Se transmet par **voie aérienne le + souvent** ex: rougeole ou varicelle

Que veut dire un R0 petit (moins de 1) et quel serait le mode de transmission ?

* Besoin d’un contact étroit, peau à peau, muqueuse à muqueuse donc moins grand potentiel de transmission/moins grand potentiel de causer une épidémie * Ex: ITSS

Quel est le **R0 du clostridium tetani**?

0, car aucune transmission de personne à personne

Qu'est-ce que le facteur de dispersion?

**EXEMPLE qui démontre un évènement de supertransmission avec un facteur de dispersion K petit (K = 0.1 - 0.19).** - **Soirée karaoké de 2021** devait en être dans un bar de Québec. Elle a entraîné > 80 infections à la COVID-19, dont celle de 3 enfants qui fréquentent des écoles et 1 décès. **C'est le k** * En statistique, indicateur de dispersion mesure la variabilité des valeurs d’une série statistique. Il est toujours positif et d’autant plus grand que les valeurs de la série sont étalées. Les plus courants sont : la variance, l'écart-type Pas à savoir en détail, juste savoir ce qui augmente la transmission! INTERESSANT: exam - **R0 dit combien de personnes en moyenne sont infectées mais PAS comment les infections sont dictribuées** - **Facteur K dit COMMENT les infections sont réparties entre les gens:** est-ce que tout le monde transmet un peu ou est-ce que quelques personnes transmettent énormément? = **concept de dispersion** **Si le K est grand = TRANSMISSION UNIFORME** = chaque personne infecte pareil ex: A infecte 2 personnes, B infecte 2 personnes, etc **Si le K est petit = SURPROPAGATION** (cas de l'exemple du covid): la plsupart des gens infectent personne, mais quelques personnes infectent beaucoup de gens! ex: A infecte 0, B infecte 0 mais C infecte 20 dans le cas du covid 1 personne infecte 80. **DONC EXAMEN : une faible facteur K indique que la transmission est très HÉTÉROGÈNE et dominée par les évènements de sutransmission**

Sous quelles conditions des événements de supertransmission surviennent-ils? IMPORTANT

3 conditions: les 3 c (closed, crowded, closed contact) * **Endroits clos** avec peu de ventilation * Parler, chanter ou sport à proximité (↑ gouttellettes) * Contact étroit à distance de bras

Quels sont les objectifs de l'enquête d'une éclosion ?

Réduire la morbidité et la mortalité Aplatir la courbe

Quelles sont les étapes de la gestion d'une éclosion ?

1. **Confirmer** la présence d’une éclosion 2. **Définir** et rechercher les cas 3. **Décrire** les cas (temps, lieu, personnes) – Analyse descriptive et Formuler des hypothèses et mettre en œuvre des mesures de lutte initiales 4. **Tester les hypothèses** en analysant les données de surveillance ou au moyen d’études spéciales – Analyses plus poussées 5. **Tirer des conclusions et modifier les hypothèses** et les mesures de contrôle 6. **Planifier des mesures de prévention** et de contrôle à long terme

Quels sont les défis et enjeux associés à la gestion d’une enquête d’éclosion?

* Nécessité d’agir **rapidement**; * Données recueillis peuvent être source de biais,d’erreurs; * Coût; * Pression **politiques**, institution, médias, communauté; * **Collaboration** entre divers partenaires; * Pressions **économiques** (arrêt d’un travailleur, fermeture d’un resto, d’une production); * **Intérêts** divergents (lettres piégées : intérêt publique et sécurité publique (policiers))

Quel type d'étude lorsqu'on étudie une éclosion? EXAM

Étude de cohorte rétrospective

Statistiquement, comment détecter le source infectieuse dans une toxi infection alimentaire?

Calculer le risque relatif

Utilité période d'incubation *info qu'on peut obtenir via une courbe épidémique !

Savoir la source: - quelques **heures**: **toxines** - quelques jour: **bactérie** - Plus que quelque jours: **invasion intestin** - plusieurs semaines: **parasite**

Quelles mesures à mettre en place suite à une toxi-infection alimentaire ?

* Demander au plan de transformation de **nettoyer et désinfecter les installations alimentaires et fermer temporairement** l'usine si nécessaire ; * **Rappeler** la crème glacée et les autres aliments transformés dans la même usine ; * **Demander au public de jeter tout produit alimentaire transformé dans cette usine**, en particulier la crème glacée ; et * **Informer le public de tout signe et symptôme** et lui indiquer de consulter si la maladie se développe.

étape 3 de la gestion d'une éclosion: définir un cas: Quelle serait la définition d’un cas dans un contexte d'éclosion?

* **Temps** : **période d’incubation maximale du premier cas à période minimale du dernier cas** ou plus si on croit que l’éclosion toujours en cours * **Lieu** : achats chez A et ? (autres lieu de distribution des produits suspectés) * **Caractéristiques des personnes qui ont consommé des aliments suspects et une hépatite A confirmé**

Gestion d'une éclosion Flashcards

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