GI- blödning ✓

Question 1

ulcus sjukdom

• vad är det och vad beror det oftast på?
• hur botar man?
• vilka komplikationer kan förekomma?

Answer 1

benigna sår i magsäcken eller tolvfingertarmen som oftast beror på Helicobacter pylori. Tidigare opererade man, nu botas det oftast med medicinering.

komplikationer är blödning (100/100 000/år), perfurationer och stenos. Mortalitet är på 5%, 80% upphör spontant.

Question 2

blödande ulcus, hur upphör det oftast?

Answer 2

80% upphör spontant

Question 3

vilka är riskfaktorer för blödande ulcus

Answer 3

hög ålder, de under 30 år får sällan blödande ulcus

H.pylori
Tidigare sår i GI
Alkohol 
Rökning (as usual)
ASA/NSAID/Kortison

Question 4

Symptom av blödande ulcus

- hur länge brukar dessa kvarstå?

Answer 4

blodkräkning
melena (svart avföring, gammalt blod)
- kvarstår 3-5dagar (passagen av blodet genom tarmsystemet)

mer än var tredje blödning saknar dock föregående symptom

Question 5

behandlingsmodaliteter för blödande ulcus

Answer 5

oftast MEDICINSK (PPI) men gastroskopi brukar också göras på dessa patienter.

• endoskopisk terapi (injektion, termiska metoder som laser, mekaniska metoder som clips (försluter och märker sårområde inför angiografi))
• intervetionell radiologi och sällan MEN kan göras - kirurgi

Question 6

vid kraftig blödning

Answer 6

omedelbar gastroskopi

Question 7

definition av övre och nedre GI blödning, vart går linjen?

Answer 7

Övre
- ovan Lig. Treitz

Nedre
- nedom Lig. Treits

Question 8

vad är hematemes?

Answer 8

Blodiga- eller kaffesumpskräkningar

- man kräks blod

Question 9

vad heter rött blod i avföring?

Answer 9

Hematoschezi:

Question 10

Melena

Answer 10

Svart, koagulerat blod i avföring. Brukar vara helt kolsvart

Question 11

vad vill du fråga någon som kommer med GI symptom och nämner att det syns blod på pappret?

Answer 11

• Kända sjukdomar?
• Hematemes (blodiga eller kaffesumpningar, man kräks blod)?
• Svart eller blodig avföring?
• Blodförtunnande läkemedel?
• NSAID?
• Rökning
• Alkohol

TÄNK PÅ att pat under 30 år sällan har blödande magsår.
Tar de NSAID eller kortison så ökar misstanken att de har ulcus eller gastrit.
Leversjukdom o missbruk kan ha esofagusvaricer

Question 12

vad kan övre GI blödning innebära?

Answer 12

• ulcus duodeni/ventriculi
• stressulcus
• hemorragisk gastrit
• kärlmissbildning (dieufoys syndrom)
• mallory-weiss
• esofagusvericer

Question 13

klassifikation av ulcus samt vad de olika innebär

Answer 13

akut blödning
Class Ia - sprutande blödning
Class Ib- oserande (sączący) blödning

täcken på nyligen genomgången blödning
Class IIa
Class IIb - adherent clot
Class IIc - flat pigment spot

lesioner utan aktiv blödning
Class III - ren ulcus bas

Question 14

någon har hemorragisk gastrit, vad beror det ofta på och vad gör du?

Answer 14

oftast läkemedelsutlöst så seponering/borttagande av de LM räcker oftast.

Question 15

hur behandlar man Dieulafoys syndrom (kärlmissbildning)?

Answer 15

med sklerosering

• de är svåra att upptäcka, behövs ofta flera gastroskopier

Question 16

vad är mallory wiess?

Answer 16

ett sår som uppstod efter kräkning, mekanisk drift efter kräkning

• ofta finns hiatusbråck
• man kräks normalt och sen kommer lite blod

sällan farligt

Question 17

vad är typiskt för blödande esofagusvaricer?

Answer 17

Rikliga mörka kaskadkräkningar

Anamnes för levercirrhos/etyl

ett höjt tryck i portakretsloppet och venösa blödningar.

Question 18

behandling för esofagusvaricer?

Answer 18

• Glypressin, som minskar trycket
• Sklerosering eller gummibandsligaturer via gastroskop
• Stent
• Sengstakensond på vitalindikation

Question 19

vad kan blödning från tunntarm bero på?

Answer 19

• Polyp

* Angiodysplasi

Question 20

misstanke vid Nedre GI blödning

Answer 20

• Tumör
• Colit
• Divertikel
• Angiodysplasi
• Hemorrojder
• Analfissur

Question 21

hur behandlar man angiodysplasier?

Answer 21

termiskt, man bränner

Question 22

någon kommer med GI blödning på akuten, hur handlägger du detta?

Answer 22

allmäntillstånd, BT, puls, perifer cirkulation,
AF

Labb

• blodstatus
• blodgruppering BAS-test

Iv infart
- 2 grova om påverkad pat.

överväg om v-sond behövs (t.ex om pat har kraftig övre GI blödning och har färskt blod per rectum)

Vid kraftig blödning
- omedelbar gastroskopi (på op om påverkad pat.), ger möjlighet till akutop o angio/embolisering)

övre GI blödning kan va livsfarligt

Esofagusvarcixblödning
• Vasopressin, bredspektrumantibiotika, laxerande

Question 23

hur behandlar du Esofagusvarcixblödning

på akuten?

Answer 23

• Vasopressin,
• bredspektrumantibiotika,
• laxerande

Question 24

vad talar för mallory weiss?

Answer 24

normala kräkningar som sedan blivit blodiga

Question 25

sjukhistoria av missbruk och GI problem kan tala för

Answer 25

portal hypertension

Question 26

Feber o blodiga diarreer på ung pat talar mest för?

Answer 26

colit

Question 27

Feber, ömhet ffa vä fossa o blod i avföring talar mest troligen för?

Answer 27

divertikulit