GI: Malabsorption

Question 1

Hvordan klassificeres malabsorption?

Answer 1

efter hvor defekten sidder.

• før tyndtarmen: præepitelialt
• i tyndtarmen: epitelialt
• efter tyndtarmen: postepitelialt

Question 2

hvad sker der, hvis galdesaltene ikke optages tilstrækkeligt?

Answer 2

Galdesaltene vil påvirke tyktarmen og give diarre, da 95 % af galdesaltene recirkulerer, så vil de mangle, og kolesterol optages dårligt

Question 3

nævn et hyppigt eksempel på specifik malabsorption

Answer 3

laktose intolerance

Question 4

nævn nogle manifestationer på generel malabsorption

Answer 4

• glossitis, stomatitis (vand, vitamin B mangel)
• osteoporose, osteomalacia (vitamin D mangel, hypocalcæmi)
• muskel wasting (mangel på fedt, protein, kulhydrater)
• tetanus (hypocalcæmi)
• pigmentering på huden
• abdominal distension (fosfat mangel)
• dehydrering (diarre)
• ekkymoser (vitamin K mangel)
• steatorre, diarre
• ødem (protein mangel)
• makro- og mikrocytær anæmi (jern, B vitamin mangel)

Question 5

hvordan undersøges malabsorption

Answer 5

• Undersøgelse af fæces er ret vigtigt (masse, fedtindhold, mikroskopi for parasitter). Nogle parasitter giver malabsorption
• Blodprøver (hæmoglobin, jern, ferritin, natrium, kalium, calcium, magnesium, zink, vitaminer, akut fase reaktanter, IgA, endomysium-gliadin-antistoffer). Antistoffer er for coliaki. Der kan også testes transglutaminase.
• Funktionstest (laktosebelastning, Schilling-test, SM-test, GI proteintab, pusteprøver)
• Tyndtarmsbiopsi eller aspirat (mikroskopi, dyrkning)
• Billediagnostik (endoskopi, tyndtarmspassage, oversigt over abdomen, UL/CT/MR/PET-CT, leukocytskintigrafi)

Question 6

hvilken type malabsorption har pigen?

Answer 6

generel malabsorption

Question 7

hvad tyder afføringen på?

Answer 7

ler-farvet (alkoholisk)

Question 8

hvad tyder afføringen på?

Answer 8

tjære-farvet (melæna)

Question 9

hvad tyder afføringen på?

Answer 9

blod-striber (colorektal cancer)

Question 10

hvad tyder afføringen på?

Answer 10

løs-blodig med pus (colitis)

Question 11

hvad tyder afføringen på?

Answer 11

steatsorre (malabsorption)

Question 12

hvad kunne drengen fejler?

Answer 12

Cøliaki, kan ikke tage på, ascitis

Question 13

nævn eks. på præepitelial malabsorption

Answer 13

• pankreatogen malabsorption
• svigtende galde-micelle-dannelse
• postgastrektomi syndrom

Question 14

hvilken test kan benyttes til at teste pankreas?

Answer 14

Lunds test

Question 15

nævn eks. på epitelial malabsorption

Answer 15

• cøliaki
• Mb. Whipple
• Tropisk sprue

Question 16

nævn eks. på postepitelial malabsorption

Answer 16

Sygdomme i lymfesystemet og retroperitoneum
Højresidig hjerteinsufficiens

Question 17

nævn eks. på malabsorption med blandet genese

Answer 17

• systemsygdomme
• endokrine sygdomme
• parasitære sygdomme
• tarmresektion
• stråletarm

Question 18

hvad ses på billedet og hvilke symptomer medfører det?

Answer 18

giardias, parasitter, der spiser maden, hvorved der forekommer inflammation og vægttab

Question 19

hvad afhænger konsekvenserne af efter tyndtarmsresektion?

Answer 19

• den resterende tyndtarmslængde
• hvilken del af tyndtarmen, der er tilbage
  (Jejumun er ikke helt ligeså slem at miste, men ilium absorberer galdesaltene og er derfor vigtig)
• tilstanden på den resterende tarm
• om hele eller dele af colon er bevaret
• patientens alder
  (Unge klarer sig bedre, da tarmen kan adoptere sig)

Question 20

I hvilke segmenter af tyndtarmen optages følgende mest?

Jern
Kulhydrater
Protein
Lipider
Natrium
Vand
Cobalamin (B12)
Galdesalte

Answer 20

Jern → Duodenum
Kulhydrater → Hele tyndtarmen, mest jejenum
Protein →Hele tyndtarmen, mest duodenum og prox. jejenum
Lipider →Hele tyndtarmen, mest jejenum og ileum
Natrium →Hele tarmen, mest duodenum og jejenum
Vand → Hele tarmen, 75% i tyndtarmen
* Hvis mere end 200ml vand i udskilles med fæces
= diarré
Cobalamin (B12) → Ileum (terminale ileum)
Galdesalte → Primært ileum
95% recirkulerer

Question 21

Nævn eksempler på præ-epithilial malabsorption (3)

Answer 21

• Pankreatogen malabsorption
  
  • Kaldes også PEI, pancreatic exocrine insufficiency
    ○ Tilstand hvor der i pancreas ikke bliver produceret
    nok fordøjelsesenzymer
    ○ Kan skyldes flere ting:
    
    • Kronisk pancreatitis
    • Pancreas-resektioner
    • Kompromitteret afløb fra pancreas
      ○ Cancer pancreatis
    • Cystisk fibrose
    • Manglende kontakt mellem pancreas-sekret
      og substrat
• Bakteriel overvækst
  ○ Brud på naturlig bakteriel homeostase i
  tyndtarmen
  ○ Kvantitativ og kvalitativ ændret bakterieflora
  ○ Colonlignende bakterieflora
• Galdesyremalabsorption
  Medfører galdesyrediarré

Question 22

Hvad kan epithelial malabsorption overordnet inddeles i?

Answer 22

Specifik malabsorption
F.eks kulhydrat (laktose), jern

Diffus malabsorption
Hyppige: Cøliaki, bakteriel overvækst
Sjældne sygdomme: Whipples sygdom, tropisk
sprue,

Question 23

Kom med facts om laktoseintolerance

Answer 23

Lactose udgør 5% af indholdet i pattedyrsmælk
Til stede i alle mælkeprodukter

Laktaseaktiviteten aftager fysiologisk med alderen, fra 3 år
Evnen til at bevare laktase nedarves autosomalt dominant

Question 24

Benævnt frekvens af laktoseintolerens

Answer 24

Frekvens af inkomplet laktoseabsorption på 25-50 g
100% visse steder i Asien,
50% sydamerika, Afrika,
70% grønland,
30% Frankrig,
< 5 % Skandinavien

Question 25

Hvordan testes der for laktose intolerens?

Answer 25

Gen-polymorfi LCT-1309 C>T Hydrogen-pusteprøve Laktose-belastning

Question 26

Behandling af laktoseintolerens

Answer 26

Laktose-fattig kost Calciumtilskud Laktosefri mælk Laktoseholdige medicin/tabletter sjældendt probem (indtag 25 laktose=0.5 l mælk)

Question 27

Nævn specifikke malabsorptions intolerenser

Answer 27

Intolerens for: Laktose Fruktose Sukrose Sorbitol

Question 28

Hvad er cøliaki?

Answer 28

autoimmun lidelse, arvelig opstår, når man spiser gluten, som er et protein, der findes i kornsorter som hvede, byg og rug. kroppen ved at angribe tarmslimhinden, som resulterer i betændelse og beskadigelse af tarmvævet.

Question 29

Symptomer på cøliaki?

Answer 29

maveproblemer diarré (flere gange dagligt) vægttab træthed anæmi Manglende trivsel hos børn Andre vitaminmangeltilstande K-vitamin Calciummangel Zinkmangel Steatoré

Question 30

Behandling af cøliaki

Answer 30

Ikke kurabel Livslang glutenfri diæt (Når patienten sættes på glutenfri kost, forsvinder antistofferne mod både gliadin og TG2)

Question 31

Hvilke antistoffer kan man se ved cøliaki

Answer 31

antistoffer mod vævstransglutaminase (tTG)

Question 32

Prævalens og incd af cøliaki

Answer 32

Præv. 1% og stigende incd.

Question 33

Hvordan stilles diagnosen cøliaki?

Answer 33

duodenal histologi (MINDST Marsh grad III) Normalisering på GFD (gluten-fri-diæt) Positiv serologi (vævstransgluyaminase) TtG støtter diagnosen,

Question 34

Hvordan stilles diagnosen cøliaki?

Answer 34

duodenal histologi (MINDST grad III)

Question 35

Blandede malabsorptionstilstande Nævn eksempler Hvad har de alle noget at gøre med?

Answer 35

Følger efter tarmresektion Bakteriel overvækst (operation) Inflammatorisk tarmsygdom, Stråleskadet tarm De forårsages alle pga. beskadigelse af tarmen eller ressektion af dele af den.

Question 36

Benævn og forklar forskellige typer kort-tarmstilstande...

Answer 36