Gikt

Question 1

Varför får man gikt?

Answer 1

Uratkristaller bildas och frisätts i ledhålan

Question 2

Hur många drabbas av gikt?

Answer 2

Män: 0,5-2,8%
Kvinnor: 0,1-0,6%
Ökat pga stigande medelålder, ökande övervikt, metabolt syndrom och ökad användning lågdos ASA

Question 3

Hur får man ökat urat i kroppen?

Answer 3

Urinsyra är slutsteget i purinmetabolismen, är en svag syra, hur mkt som blir basen urat beror på pH i blod och urin.
Förhöjda mänger i blod = hyperurikemi
Utsöndras via njurarna, ökar i blodet pga ökad tillförsel eller minskad avgång

Question 4

Hur kan tillförseln/avgången av urat påverkas?

Answer 4

• Minskad njurutsöndring
• Ökad produktion/intag
• 90% hyperurikemi pga idiopatisk minskad eliminering njurarna

Question 5

Vad är sekundär gikt?

Answer 5

Andra sjukdomstillstånd/exogena faktorer ligger bakom

Ex alkohol, toxiska substanser, psoriasis

Question 6

Vad är patogenesen vid gikt?

Answer 6

Uratkristaller träffar på makrofager, börjar producera bla pro-IL1-beta
Pro-IL1-beta –> IL-1 beta via inflammasomen
IL1-beta aktiverar endotel –> adhesionsmolekyler –> proinflammatoriska cytokiner och kemokiner = neutrofilattreherande
Ökat anta neutrofiler –> klassiskt inflammatoriskt uttryck

Question 7

Hur behandlar man gikt?

Answer 7

Lång sikt: Förebyggande urinsyrasänkande farmaka (allopurinol, probenceid)
Urat hålls <360umol/L

Akut: smärta - NSAID och prednisolon
Kolkioin

Question 8

Vilka är de tre “symtom grupperna” man kan få vid gikt?

Answer 8

• Akut giktattack
• Kronisk tofös gikt
• Utinsyranefropati

Question 9

Vad får man för symtom vid akut gikt attack?

Answer 9

• på efternatten i stortåns grundled, intensiv smärta, alla kardinaltecken
• klingar av efter 1-3v
• efter inflammation, ofta fjällning på hudytor där inflammation har varit
• portvinstå
• 60% får ny attack inom 1år, fler leder som drabbas med tiden, fotled och knä vanligast efter tå

Question 10

Vad får man får symtom vid kronisk tofös gikt?

Answer 10

• Obehandlade akuta attacker efter ca 10 år
• Uratutfällningar i mjukdelar och leder
• Giktknutor, tofi i synovia, subkondralt ben, olekranon bursan och subkutan vävnad, längs leders extensorsida
• ser och känner vita subkutana, hårda, små rundade knutor
• kan ulcerera, vitt tandkrämsliknande material
• Tofibildning i/runt leder –> deformerade och destruerande artrit
• Högre hyperurikemi –> snabbare förlopp

Question 11

Vad får man för symtom vid urinsyranefropati?

Answer 11

• fås av obehandlad gikt
• 20-40% –> urinsyrakonkrement (stenbildning)
• svåra fall –> urinsyranefropati med njurinsufficiens och ibland terminal njursvikt

Question 12

Hur utreder man gikt?

Answer 12

• Hyperurikemi, s-urat >360umol/L (många men inte alla har detta)
• polarisationsmikroskopi, påvisa urinsyrakristaller i ledvätska, långa nålliknade och negativt dubbelbrytande