Glaucoma
General + recuerdo anatomico-fisiologico
Neuropatía progresiva del Nervio optico (NO) debido al aumento sostenido de la presión intraocular (PIO)
Enfermedad frustante en veterinaria :
* Se suele llegar tarde al diagnóstico
* Tt no efectivos al 100% (de humana, y no es igual)
* Lo degeneración del NO no se detiene (P° puede ser bien y degeneración sigue)
PIO : 15-25 mmHg
* Producción = eliminación de humor acuoso, filtrado del plasma
* Humor acuoso: transparente, acelular y son baja concentración de proteínas
* Suministra nutrientes y elimina sustancias de desecho
* Dinámica del humor acuoso
Glaucoma
Recuerdo anatómico
Producción : 3 fases
- Trasudado que se forma por ultrafiltración desde los capilares
- Modificación por el epitelio de los procesos ciliares
- Fase de secreción (dependiente de energía) mediante el enzima anhidrasa carbonica
Glaucoma
Recuerdo anatómico
Eliminación : 2 vías
- Vía convencional : Angulo iridocorneal (hendidura ciliar) | ligamentos pectinados-red trabecular-plexo venoso escleral
- Via no convencional o uveoescleral (15% perros, 3% gatos, 30% caballos)
Glaucoma > 30mmHg
Tipos de glaucoma según etiopatogenia
Congénito → porque tejido + bland/laxo + espectacular
Primaria :
* Sin antecedentes de patología ocular
* No descrito en caballos, si en perro y gato
* Unilateral, aunque el riesgo de que se afecte el otro ojo es muy alto (no sincronico)
* Predisposición racial (sharpei…)
* Goniodisgenesia : desarrollo anormal del angulo iridocorneal (estrecho o cerrado)
Secundaria : La elevación de la PIO es consecuencia de otras alteraciones (no hay base hereditaria).
* Luxación de cristalino
* Uveitis (iris bombé)
* Neoplasias de iris
Glaucoma
Diagnostico :
Signos clinicos
Glaucoma agudo
- Dolor ocular repentino ***
- Hiperemia epiescleral
- Edema corneal difuso
- Midriasis, pupila no responsiva
Glaucoma
Diagnostico
Signos clinicos
Glaucoma cronico :
- Buftalmia →aumento de volumen globulo ocular
- Lagoftalmia y queratitis por exposición
- Pigmentación y vascularización corneal
- Luxación del cristalino (primero ???) →Suele caer detras
- Fisuras de descemet
- Cambios en el fondo ocular
1. Degeneración del NO
2. Desprendimiento y atrofia de retina
Glaucoma
Dx
Aparatos
Tonometria
Gonioscopia
Glaucoma
TTO
Ojo no visual
Paliar el dolor !
- Enucleación
- Evisceración
- Destrucción química del cuerpo ciliar : (si no suporta cx)
* Aspiración de vitreo
* Inyección de gentamicina + dexametasona
Glaucoma
Tratamiento médico del ojo visual
Urgencia
Agentes hiperosmoticos :
* Aumentan la osmolaridad del plasma
* Paso de fluidos de camara posterior a capilares
* No como terapia de mantenimiento!!!
Manitol (1-2gr/kg en 30min)
* IV lenta
* Disminuyen la PIO en 1/2 hora durante 6h
Glicerol oral 50% (1-2ml/kg)
Glaucoma
Tratamiento médico del ojo visual
Mantenimiento :
Disminucion de la producción de humor acuoso :
* Inhibitores de la anhidrasa carbonica (IAC): disminuyen un 40-60% la producción de humor acuoso
* IAC topicos :
1. Dorzolaminda (Trusopt®) TID
2. Brinzolamida (Azopt®) BID
* IAC orales : Acetazolamida (5-10mg/kg/dia) OJo! con acidosis metabolica. en general no se da.
* Bloqueantes beta adrenégicos :
→ Betaxolol (Betoptic®) BID muy utilizado en humana
Aumentan la eliminación del humor acuoso :
* Analogos de las prostaglandinas : aumentan la via de drenaje uveoescleral/no convencional (Contraindicados en glaucomas 2a a uveitis)
→ Latanoprost (Xalatan®) BID
Glaucoma
TTO quirurgico del ojo visual
- Procedimientos que aumentan la salida de humor acuoso : implantes valvulares
- Procedimientos que disminuyen la producción de humor acuoso en el cuerpo viliar
1. Ciclocrioterapia
2. Laserterapia
60% de excito, 1500 euros /ojo
