caracterize o glaucoma
neuropatia optica associada a perda de campo visual
Caracterizada pela degeneração dos axônios da papila do nervo óptico
Frequentemente, há aumento da pressão intraocular (PIO)
quais exames para avaliação básica no glaucoma?
acuidade visual e refração>oportunidade de ver se tem glaucoma ou não
tonometria
biomicroscopia
gonioscopia>avalia o angulo camara inferior
oftalmoscopia(fundoscopia)>mais importante>avalia nervo
perimetria >campimetria visual
OCT>tomografia de coerência optica
qual o melhor exame para avaliar o glacuoma
oftalmoscopia>doença do nervo>examinar nervo >onde está o problema
qual o principal obj do tratamento do glaucoma
tentar diminuir a perda de celulas ganglionares para níveis idade-dependente
reduzir a pressão intraocular
minimizar o dano glaucomatoso progressivo
como deve ser a pressão alvo do paciente ?
individualizada pra cada paciente
alvo inicial> 20-40% menor que a de base
atingir pelo menos 40% da pressao que ele tem >usar o numero de medicações máxima tolerada para atingir o alvo
quais fatores decisivos na escolha d pressao alvo
tamanho e velocidade de progressao
historia familiar
raça>raça negra:evoluço é pior
custo de tratamento
idade e tempo de vida do paciente
qual o objetivo do tratamento medicamentoso?
diminuir a pressão>agem na produçao e escoamento do humor aquoso
qual o tratamento cirurgico?
laser>trabeculoplastia>laser no trabeculado para facilitar escoamento>pouco utilizado pois ainda tem falhas(não seletiva)>hoje melhorou >seletiva:modifica a matriz trabecular para facilitar drenagem>melhor resultado >tem certeza do resultado
trabeculectomia>cria fistula>muito eficiente para modular cicatrização
implante de drenagem
citofotocoagulação>queima o corpo ciliar>dim produçao
migs>implantes que melhora filtração natural
caracterize o quadro clínico do glaucoma agudo
Dor ocular e periocular intensa
Baixa acuidade visual (BAV)
Halos coloridos ao redor das luzes
Náuseas e vômitos
PIO elevada (50–60 mmHg)
Córnea edemaciada e Vasos congestos
Câmara anterior rasa
Pupila ovalada, em meia midríase e não reativa
Atrofia setorial da íris
Hiperemia (olho vermelho intenso)
halos coloridos ao redor de lâmpadas
pressao alta demias>musculo nao consegue fechar e nem abrir
qual o quadro clinico do glaucoma congenito
epifora>lacrimejamento
blefaroespasmos>contração involuntária das pálpebras
fotofobia
estrias de harald >fendas no endotelio da cornea
qual o tratamento do glaucoma congênito?
é cirurgico> tirar membrana da trabecuar
trabeculotomia>tira o trabeculado>indicado mesmo em corneas opacas
goniotomia >mais precisa que exige cornea transparente>incisao interna no corpo trabecular pela córnea
como funconal a drenagem do humor aquso pela via convencional e via úveo-esleral?
Via convencional (90%) > seta larga
Malha trabecular – Canal de Schlemm – Canais coletores – Veias episclerais
Via úveo-escleral (10%) > seta fina
Circulação venosa do corpo ciliar, coroide e esclera
classifique o gaucoma a partir da drenagem do humor aquoso>angula aberto e angulo fechado
Ângulo aberto >entre a córnea e a íris
Mais comum
Possível ver a mácula trabecular
obs: Fluxo normal do humor aquoso nas setas azuis
Ângulo fechado >entre a córnea e a íris
Íris quase tocando na córnea
Fluxo de humor aquoso dificultado → eleva o nível da PIO.
caracterize o glaucoma primario de angulo aberto
glaucoma crônico simples
Forma mais comum de glaucoma
Aumenta com a idade
inicio insidioso
assintomático
não necessáriamente simétrico
qual o quadro clínico do glaucoma primário de angulo aberto
Doença bilateral
Dano no disco óptico
Defeito progressivo do campo visual
Gonioscopia: ângulo aberto
PIO geralmente > 21 mmHg
do que depende a variaçao da pressão ocular?
depende do ciclo circadiano>maior de dia e menor a noite
quais as alterações importantes na fundoscopia(oftalmoscopia) no glaucoma?
Aumento da escavação papilar
Assimetria entre os olhos
Redução da rima neural
Sinal de Hoyt: perda localizada da camada de fibras nervosas da
retina (CFNR)
Notching: escavação focal da borda da papila
quais os valores de referencia normais da pressão ocular e quais os valores maximos e minímos
entre 10-21
variação noraml em 24h> ate 5 mmhg
caracterize o glaucoma agudo
urgencia oftamologica com risco de cegueira irreversivel
quais anatomias ocular predisponentes do glaucoma agudo?
Diâmetro antero-posterior reduzido
Câmara anterior estreita
Cristalino normal ou aumentado com inserção anteriorizada
Hipermetropia
qual a fisiopatologia do glaucoma agudo?
Bloqueio do humor aquoso entre câmara posterior (CP) e anterior (CA)
2. Aumento da pressão na CP
3. Deslocamento da íris para frente
4. Fechamento do ângulo da câmara anterior
5. Interrupção da drenagem
6. Aumento súbito da PIO
7. Isquemia do globo ocular
qual o tratamento medicamentoso do glaucoma agudo
posicionar em decúbito horizontal dorsal
Compressão da córnea
Hiperosmóticos: Manitol 20% EV (tira do extra e coloca no intra)ou Glicerina
Ação rápida e potente, mas temporária
Reduzem PIO em >50% por desidratação vítrea
caracterize o glaucoma congenito
Bilateral em 64–88% dos casos
Mais comum em meninos (60–70%)
Diagnóstico realizado até 1 ano de idade em 86% dos casos
Possível associação com:
Síndrome de Peters
Síndrome Alcoólica Fetal (SAF)
