PHA3130 > Glaucome > Flashcards

Glaucome Flashcards

(56 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Humeur aqueuse

Définition

A

Liquide produit par corps ciliaire et sécrété dans la chambre postérieure

Fonctions
* Nourrit les structures de l’oeil
* Élimine les déchets
* Régule la pression intra-oculaire

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2
Q

Humeur aqueuse

Voies d’élimination

A

Voie trabéculaire
* La plus importante (80-85%)
* Filtration à travers le résau trabéculaire et le trabéculum situé dans l’angle formé par l’iris et la cornée, vers le canal de Schlemm

Voie uvéosclérale
* Par le corps ciliaire et l’espace suprachoroïdien

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3
Q

Pression intra-oculaire (PIO)

Définition

A

Résultats des forces entre production et élimination de l’humeur aqueuse

Normale entre 10 et 21 mmHg (moyenne de 16 mmHg)

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4
Q

Pression intra-oculaire (PIO)

Facteurs qui affectent la PIO

A

Rythme circadien
* Min vers 18h et max le matin ou pendant la nuit après le couché
* Différence plus importante si glaucome

Changements de position

TA

Etc.

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Q

Vrai ou faux

La PIO est un critère diagnostique du glaucome

A

Faux

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6
Q

Glaucome

Définition

A

Regroupement de neuropathies oculaires entraînant
une dégénérescence du nerf optique et une perte
progressive du champ visuel

aSx au début de la maladie

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7
Q

Glaucome

Facteurs de risque

A

La PIO* est le principal facteur de risque et le seul facteur modifiable dans le glaucome

*Pas un critère Dx

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8
Q

Glaucome

Types

A

Glaucome à angle fermé (GAF)
* Primaire ou secondaire
* Avec ou sans bloc pupillaire

Glaucome à angle ouvert
* Primaire (GPAO)
* Secondaire (pathologies, Rx)

Congénital

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9
Q

GAF

Pathophysiologie

A

Blocage mécanique intermitent du trabéculum par l’iris ce qui cause fluctutions en PIO normale (aSx) et PIO élevée (Sx)

Courbure vers l’avant de l’iris ce qui provoque fermeture trabéculum

PIO > 40 mmHg cause des dommages au nerf optique

PIO > 60 mmHg provoque perte permanente du champ visuel en quelques heures

Urgence médicale

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10
Q

GAF

Durée d’un blocage après laquelle il y a dommages irréversibles

A

> 6h

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11
Q

GAF

Facteurs de risque

A

Groupes ethniques
* Inuit
* Asiatiques

Angle iridéo-cornéen étroit physiologiquement

Cristallin de grosse taille
* Âge avancé, surtout > 60 ans

Sexe féminin

Génétique
* Parent atteint au 1er degré

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12
Q

Définition myosis

A

Contraction de la pupille

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13
Q

Définition mydriase

A

Dilatation de la pupille

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14
Q

GAF

Facteurs déclencheurs mydriatiques

A

Stress
Obscurité
Intervention chirurgicale

Médicaments
* Anticholinergiques
* Sympatomimétiques
* Certains antidépresseurs
* Anthistamines

Ne pas connaitre les Rx par coeur

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15
Q

GAF

Causes

A

Mydriase
* Peut causer GAF avec ou sans bloc
* En se dilatant, la pupille (iris) pousse les autres structures et peut causer blocage

Myosis
* En se contractant l’iris peut parfois tirer sur les autres structure et aussi causer un blocage

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16
Q

GAF

Signes et Sx

A

Prodrome
* 1-2h
* Épisodes intermittents parfois aSx
* Vision brouillée avec halos autour des lumières
* Céphalées

Symptômes aigus
* Cornée œdémateuse et opacifiée
* Douleur unilatérale brusque (très intense)
* NoVo, dlr abdo et céphalée
* Diaphorèse

PIO généralement drastiquement élevée à l’apparition des Sx
* 40-90 mmHg

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17
Q

GAF

But de la thérapie

A

Réduire la PIO pour préserver la vision et éviter chirurgie sur œil hypertendu

Traitement définitif –> iridotomie au laser ou Chx
* Percer l’iris pour permettre écoulement humeur aqueuse

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18
Q

GAF

Traitement d’urgence

A

Cesser facteur déclencheur

Administrer pilocarpine (agent myotique)

Traiter l’autre œil en prévention

Une fois PIO contrôlée –> Iridotomie

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19
Q

GAF

Agents utilisés

A

Agents hyperosmotiques
* Réduisent la PIO le plus rapidement
* Retrait de l’eau pas gradient osmotique entre sang et oeil
* Glycérine orale si tolérée
* Mannitol IV (PO si possible)

Cortico topiques
* Réduisent l’inflammation oculaire
* Protegent la structure et fonction de l’angle
* Minimise les dommages au nerf optique
* Acétate de prednisolone 1%

Agents réducteurs de la pression intra-oculaire
* Apraclonidine BB ou pilocarpine
* Analogues des PGs
* Inh. de l’anhydrase carbonique PO/IV

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20
Q

GPAO

Présentation clinique

A

Généralement bilatéral

Avec ou sans élévation de la PIO

Sx seulement après progression avancée de la maladie

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21
Q

GPAO

Étiologie

A

Mélange de causes génétiques et facteurs environnementaux

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22
Q

GPAO

Facteurs de risque

A

PIO élevée (seul modifiable)
* Attention cortico?
ATCD familiaux
Âge
Ethnie

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23
Q

GPAO

Physiopathologie

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A

Atrophie papillaire et élargissement de l’excavation optique
Dommages peuvent survenir peu importe PIO
Production normale d’humeur aqueuse
Dégradation irréversible du champ visuel

24
Q

GPAO

Signes et Sx

Study These Flashcards
A

Perte progressive du champ visuel + altération papille optique
PIO normale ou élevée
Indolore
Aucune coloration de l’oeil

25
# GPAO Pronostic
Aucun traitement curatif Bon pronostic si prise en charge précoce Perte du champ visuel peut être freiner en maladie avancée si PIO maintenue basse Possibilité de cécité même si traitement
26
# GPAO Principes de traitemets
Offrir traitement si PIO > 24mmHg ET risque de problèmes visuels long terme On vise réduction PIO de 20-30%
27
# GPAO Cibles des traitements
**Réduction de la production de l'humeur aqueuse** * BB * Agonistes alpha2-adrénergiques * Inh. de l'anhydrase carbonique **Augmentation de l'élimination de l'humeur aqueuse** * Analogue des PGs * Analogues des PGs donneur NO * Parasympathomimétiques
28
# GPAO Princpes de l'approche pharmacologique
Monothérapie x 12 semaines minimum pour chaque agent Après échec de 2-3 agents --> combinaison * Combinaison plus rapide si PIO très élevée ou facteurs de risques Essai dans un seul œil pour tolérance
29
# Analogues des PGs Indication
1ère ligne de traitement en monothérapie ou adjuvant
30
# Analogues des PGs Mécanisme d'action
Augmentation de l'élimination de l'humeur aqueuse Relaxation des muscles ciliaires et affaiblissement de la matrice extracellulaire entourant le faisceau musculaire
31
# Analogues des PGs Particularité d'administration
Administration die sinon perte d'efficacité
32
Nombre d'utilisation maximal du chlorure de benzalkonium
QID max sinon irritation
33
# Analogues des PGs Particularités du latanoprostène bunod
**Double mécanisme** * Améliore l'écoulement uvéoscléral * Fraction donneure de NO améliore le réseau trabéculaire et l'écoulement par le canal de Schlemn
34
# Analogues des PGs Contre-indications
Conditions oculaires inflammatoires œdème maculaire Grossesse
35
# Analogues des PGs Effets secondaires
**Coloration iris** * Surout si iris bleu/vert/jaune * Cesser si survient Hypertrichose des cils * Plus fréquente avec bimatoprost Hyperémie conjonctivale * Rougeur * ES le plus fréquent Irritation/sensation de brûlure
36
# Analogues des PGs Conservation
**Latanoprost** * Frigo ad ouverture * 6 semaines T pièce après ouverture **Travoprost** * T pièce * 90 jours après ouverture **Bimatoprost** * T pièce * 90 jours après ouverture **Latanoprostène bunod** * Frigo ad ouverture * 8 semaines après ouverture (T pièce ou frigo)
37
# BB Indication
1ère ligne de traitement après analogues des PGs
38
# BB Mécanisme d'action
Diminution de la production d'humeur aqueuse Timolol: non sélectif Bétaxolol: B1 sélectif partiel Tachyphilaxie possible Efficacité réduite chez utilisateurs BB systémiques
39
# BB Contre-indications
Maladies respiratoires Bradycardie sinusale Bloc AV ICC
40
# BB Précautions
Athérosclérose Diabète Myasthénie grave BB systémiques
41
# BB Effets secondaires
**Effets locaux** * Picotement * Sécheresse * Vision brouillée * Disparaissent avec le temps et peuvent être dus à agent de conservation **Effets systémiques** * Bradycardie * Bronchospasme * Effets SNC * Effets peuvent être diminués avec occlusion naso-lacrymale
42
# Agonistes α2-adrénergiques Mécanisme d'action
Diminution de la PIO par réduction de la production d'humeur aqueuse Légère augmentation de l'élimination par voie uvéosclérale
43
# Agonistes α2-adrénergiques Indications
Brimonidine = 2e ligne de traitement Apraclonidine = Traitement courte durée post-chirurgie
44
# Agonistes α2-adrénergiques Contre-indications
Nourrissons * Risque de crise apnéique menant à arrêt respiratoire
45
# Agonistes α2-adrénergiques Précautions
MCV Atteinte rénale Maladie cérébrovasculaire Diabète Utilisateurs d'IMAO, antihypertenseurs, etc.
46
# Agonistes α2-adrénergiques Risque de réaction allergique
Apaclonidine > brimonidine Dermatite Sensation de corps étrangé Blépharoconjonctivite Démeangeaisons Hyperémie
47
# Agonistes α2-adrénergiques Effets secondaires apraclonidine
**Effets locaux** * Mydriase * Vasoconstriction * Rétraction de la paupière **Effets systémiques** * Somnolance * Étourdissements
48
# Agonistes α2-adrénergiques Effets secondaires brimonidine
**Effets locaux** * Vision brouillée * Hyperémie conjonctivale * Conjonctivite folliculaire **Effets systémiques** * Xérostomie * Fatigue * Somnolence * Céphalée
49
# Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique Mécanisme d'action
Réduit la PIO en réduisant la production d'humeur aqueuse Bloque la sécrétion d'ion par le corps cilliaire
50
# Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique Indications
**Agents oraux** * Plus efficace mais moins bien tolérés * 3e ou 4e ligne **Agents topiques** * Mieux toléré mais moins efficaces * 3e ligne après BB, analogues des PGs et brimonidine
51
# Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique Précautions
Allergies au sulfa * Allergie croisée possible * On fait test goutte sur poignet Anémie Acidose respiratoire IR Etc.
52
# Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique Effets indésirables
**Effets locaux** * Brûlure, picotement * Hyperémie * Blépharites **Effets systémiques** * Acidose métabolique * Néphrolithiases * Dépression * Anorexie * Délirium **Effets systémiques forme orale** * Sx d'acidose * Malaise * Nausée * Fatigue * Altération gout * Dépression * Diminution libido
53
# Parasympathomimétiques Mécanisme d'action
Augmentent l'élimination de l'humeur aqueuse en causant une contraction du muscle cilliaire ce qui ouvre les maille du réseau trabéculaire Cause une **myosis**
54
# Parasympathomimétiques Indication
Pilocarpine en 4e ligne de traitement puisque beaucoup d'ES et autres Rx plus efficaces
55
# Parasympathomimétiques Contre-indication
GAF Asthme mal contrôlé Si myosis doit être évité Décollement de la rétine Bradycardie Hypotension IC Etc.
56
# Parasympathomimétiques Effets secondaires | Pilocarpine
**Effets locaux** * Myosis * Myopie secondaire * Irritation * Vision brouillée * Spasmes douloureux * Douleur **Effets systémiques** * Rares * Du à mauvaise utilisation | Carbachol = même ES que pilocarpine mais + fréquents et + importants
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