Vad är en glomerulonefrit? (1p)
Inflammation i glomeruli I njuren
Indikationer för njurbiopsi? (2p)
Skiljer sig för män och kvinnor:
- Män - CKD 3-5
- Kvinnor - akut njursjuk, nefrotiskt syndrom, CKD 1-2
För akuta indikationer räknas:
- Snabbt stigande krea
- Snabbt sjunkande GFR
- Snabb försämring av njurfunktion
Kontraindikationer för njurbiopsi? (2p)
Vilka kardinatsymptom ser man vid glomerulonefrit? (2p)
Man kan se olika typer av glomerulär skada, vilka och vad kännetecknas dom av? (2p)
Hur kan man dela upp glomerulonefriter? (2p)
Vilka är skademekanismerna bakom glomerulonefrit? (2p)
Vilka typer av skademönster kan ses vid glomerulonefrit? (1p)
- Epitelialt
- Endotelialt
- Mesangialt
Beskriv det epiteliala skademönstret? (3p)
Epitelialt skademönster:
Skada på epitelceller, ffa podocyter i bowmans kapsel (= viscerala epitelceller) men också genom immunkomplexdepositoner subendotelialt. Påverkar endotelcellerna som behöver epitelcellernas VEGF för att må bra och göra sitt jobb. Då kommer genomblödningen och filtrationen att förändras.
- Leder till protein-läckage över membranet.
- Ingen hematuri
- Basalmembranet är helt vilket gör att röda blodkroppar ej kan ta sig över
- Initalt bevarad GFR
- Ödem och hyperlipidemi
- Man får nefrotiskt syndrom.
Beskriv endotelialt skademönster? (7p)
Endotelialt skademönster:
Kan orsakas av neutrofilinvadering, endotelcellsproliferaton, nekroser, autoantikroppar, mikrotromber, samt subendoteliala immunkomplex.
- Snabb sänkning av GFR
- Krafig hematuri
- Måttlig tll svår oselektv proteinuri
- Ger akut eller subakut nefritiskt syndrom
Genom intag av förorenad mat eller dryck eller direktkontakt med en smittad individ ger EHEC upphov till tarminfektion med vattnig eller blodig diarré som I ca 10% av fallen efterföljs av HUS.
Patogenes: toxiner från bakterier + kroppens immunförsvar leder till skada av endotelcellerna. Toxinet ger celldöd I glomeruli och tubuli. Aktiverar även trombocyter som aggregerar och ockluderar mindre kärl i njuren vilket ger minskad diures och njursvikt. konsumtionen av trombocyter leder till trombocytopeni.
Toxinerna aktiverar även komplementsystemet
Beskriv mesangialt skademönster? (3p)
Mesangialt skademönster:
Mesangiet håller upp kapillärslyngorna. Vid detta skademönster uppstår proliferation eller depositioner i mesangieområdet.
- Måttligt med proteinuri
- Hematuri
- Initalt bevarad GFR
- I lindrig form ses abnorma urinfynd, frisk person I övrigt, med isolerad hematuri/proteinuri
- I kronisk form ofta långsam progress över årtionden som tll slut leder tll skrumpnjurar.
- Ofta hypertoni.
- Ger kroniskt nefrotiskt syndrom
Beskriv IgA nefropati? (3p)
Patogen, övre luftvägsinfektion, flera lymforgan stimuleras och bildar b-celler. Problem med glykosyelringen, immunkomplex som hamnar i messangiumet. Vi har också komplementaktivering.
Man får skada i njuren.
B-celler har mycket o göra med denna sjukdomen, mycket behandling som riktas mot dessa, mycket forskning kring B-celler som produceras i tarmen.
Man försöker komma åt B-celler, man siktar på B-celler som bildas i tarmen
Förklara mekanismerna som leder till glomerulär skada vid cirkulerande immunkomplex? (2p)
*Sammanfattning mekanism
● Cirkulerande antigen-antikropp komplex fastnar i glomeruli på grund av
hemodynamiska faktorer i kombination med fysiska/kemiska glomerulära
egenskaper
● Skadan som sannolikt orsakas bland annat av komplementaktivering leder till
leukocytinfiltration, mesangie- och endotelcellproliferation
Vilka sekundära former av glomerulonefrit finns? (1p)
