Glomerulonephritis

Question 1

Definition Glomerulonephritis

Answer 1

• Auf Autoimmunprozesse zurückzuführende Entzündungsreaktion in den Glomeruli, die beide Nieren betrifft.
• kann akut oder chronisch vorkommen
• ist der häufigste Grund, wieso es zu einer dialysepflichtigen Niereninsuffizienz kommt.

Question 2

Klassifikationen der Glomerulonephritis

Answer 2

• akute Glomerulonephritis
• rapid-progressive Glomerulonephritis
• chronisch-progrediente Glomerulonephritis

Question 3

Ursachen & Pathophysiologie der akuten Glomerulonephritis

Answer 3

• Poststreptokokken-Infektion
• Zweiterkrankung 1-3 Wochen nach überstandener Infektionen mit ß-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A
• Entwicklung einer Reaktion gegen körpereigene Antigene der Glomeruli => dadurch Verlust ihrer physiologischen Aufgaben.
• Detailliert: Die Antigen-Antikörper-Komplexe lagern sich an die Basalmembran der Glomeruli und lösen dort eine Entzündungsreaktion aus (Immunkomplex-Vaskulitis).
• Die Schädigung von Basalmembran, Mesangiumzellen und/oder Podozyten verursacht die Aufhebung der Siebfunktion.
• Dadurch landen große Proteine (Albumine) und Erythrozyten im Primärharn und werden nicht mehr rückresorbiert.

Question 4

Symptome der akuten Glomerulonephritis

Answer 4

• Volhard-Trias:
  
  • Hämaturie (Mikro- oder Makro-)
  • arterielle Hypertonie
  • Ödeme (Gesichtsödeme, Lidödeme)
• Proteinurie < 3 g/Tag
• Flankenschmerzen
• Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen
• ggf. Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen

Question 5

Komplikationen der akuten Glomerulonephritis

Answer 5

• nephrotisches Syndrom
• Niereninsuffizienz
• hypertone Krise mit Dyspnoe und Lungenödem
• Hirnödem => epileptische Anfälle, Bewusstseinsstörungen
• selten: Letalität infolge hypertoner Krise mit Linksherzversagen

Question 6

Akute Glomerulonephritis

Diagnostik

Answer 6

• Urinstatus:
  
  • Erythrozyten positiv, Proteine positiv (< 3g/d)
  • Erythrozytenzylinder mit dysformen Erythrozyten
• Retentionswerte leicht erhöht (Kreatinin & Harnstoff)
• Sonografie: relativ große, geschwollene Nieren

Question 7

Therapie bei akuter Glomerulonephritis

Answer 7

• Bettruhe, körperliche Schonung
• Ernährung: salzarme und eiweißarme Kost
• Ödeme: Natrium- und Wasserentzug
• Medikamente:
  
  • Diuretika
  • ACE-Hemmer bei arterieller Hypertonie
  • Penicillin bei Streptokokken-Infektion

Question 8

Wichtigste Fakten zu

rapid-progressiver Glomerulonephritis

Answer 8

• Fortschreitende Verschlechterung der Nierenfunktion, unbehandelt kann es innerhalb von Wochen-Monaten zum terminalen Nierenversagen kommen.
• Ursachen v.a. im Rahmen von Systemerkrankungen:
  
  • Vaskulitiden, z.B. Wegener Granulomatose
  • Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
  • Goodpasture-Syndrom (G.nephritis mit Lungenbeteiligung)
• Symptome wie bei akuter Glomerulonephritis
• rasch ansteigende Retentionswerte (Kreatinin & Harnstoff)
• starke Proteinurie
• rasche Klinikeinweisung erforderlich
• Dialyse bei Nierenversagen
• Bei rechtzeitiger Behandlung kann in mehr als 60% der Fälle eine Besserung der Nierenfunktion erreicht werden.

Question 9

Wichtigste Fakten zur

chronisch-progredienten Glomerulonephritis

Answer 9

• schleichende fortschreitende Einschränkung der Nierenfunktion über Jahre, infolge von chronisch-entzündlicher Prozesse
• Meist keine vorausgegangene akute Glomerulonephritis, Ätiologie evtl. aufgrund Autoimmunprozessen
• Klinik wie bei akuter Glomerulonephritis
• Je nach Stadium auch Symptome der chronischen Niereninsuffizienz (Komplikation)
• ansteigende Retentionswerte
• schlechte Prognose, die Verschlechterung der Nierenfunktion schreitet bis zur Dialysepflicht fort.