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Question

Forceps: tipos; pegada; condicoes de aplicabilidade

Answer 1

``` # SIMPSON (alivio): - Qualquer variedade exceto transversa (incluindo posteriores) ``` PIPER: - Cabeca derradeira (pelvico) - > = Simpson + longo KIELLAND (rotacao - maior chance de lesao): - Variedade transversa (pode ser usado em posteriores) - Correcao de assinclitismos - > Botoes de orientacao e articulacao movel ``` # BARTON: -> Torto ``` Pegada: Biparietomalomentoniana Condicoes de aplicabilidade: Ausencia de colo - dilatacao total (10cm) PELVE PROPORCIONAL (avaliar angulo subpubico > 90 graus e bacia com tamanho adequado) Livre - canal de parto Insinuado (Kielland: +2) Conhecer a variedade Amniotomia Reto e bexiga vazios (sonda vesical de alivio)

Answer 2

Parede Anterior (positivo -> prolapso de parede vaginal anterior): - Aa: -3 - Ba: -3 Parede Posterior (positivo -> prolapso de parede vaginal posterior): - Ap: -3 - Bp: -3 ``` # Colo (Cupula em histerectomizadas -> D nao existe): - C: -8 ``` ``` # Fundo de saco (nao existe em histerectomizadas): - D: -10 ``` ``` # Hiato Genital: - HG: 2 ``` ``` # Corpo Perineal: - CP: 3 ``` ``` # Comprimento Vaginal Total: - CVT +/- 10 ``` - > Positivo se alem do himen / Negativo se dentro da vagina - > Tamanho do colo = D - C ``` -> Classificacao: I: < -1 II: -1 a +1 (alem do himen) III: +1 < X < CVT -2 IV: > CVT -2 (total) 4 ```

Answer 3

``` # FR: - Historia Familiar / Genetica (BRCA 2) / Lynch - Idade (> 60) - Nuliparidade - Obesidade / Dieta rica em gorduras - Tabagismo - Indutores de ovulacao - Menacme longo HINOTIM ``` FP: - Amamentacao - Laqueadura - Anovulatorios (Acp) - Multiparidade - Fimbriectomia -> CA mais letal em mulheres

Answer 4

LAPAROTOMIA (DX + TTO + ESTADIAMENTO) Lavado + BX peritoneais + Salpingoooforectomia bilateral Histerectomia total + Omentectomia infracolica + Resseccao de implantes + Linfadenectomia pelvica e para-aortica - > Idade fertil sem estadiamento: Anexectomia + Linfadenectomia + Omentectomia para ESTADIAR - > Idade fertil e IA e G1 (bem diferenciado): Avaliar Salpingoooforectomia unilateral + Congelacao para estadiamento ``` # IA: Apenas um ovario ou tuba # IB: Bilateral # IC: Capsula rota ou Citologia positiva # II: Invasao de estruturas pelvicas adjacentes # III: Alem da pelve OU Linfonodos # IV: Metastases ``` G: Leva em consideracao grau de diferenciacao das celulas QT Adjuvante: >= IC OU G3 (tumor indiferenciado) - > Disseminacao transcelomica - > Nao realizar puncao! CX Citorredutora: Tumor nao restrito aos ovarios (IIA) / Diminuir clones resistentes a QT / Reduzir massa tumoral

Answer 5

- Excesso da flora lactobacilar levando a citolise - Mais frequente na fase lutea, gestacao e DM - Clinica: corrimento branco, grumoso, acido, prurido, disuria - Microscopia: Ausencia de parasitas e leucocitos / Aumento de lactobacilos / Citolise - pH: < 4,5 - TTO: Alcalinizacao com duchas de bicarbonato (30-60g diluido em 1L de agua morna 2-3x por semana)

Answer 6

``` # FASE ATIVA PROLONGADA (Distocia funcional): -> Dilatacao < 1 cm/h - ultrapassa linha de alerta ## Discinesias uterinas (contracoes ineficientes): DLE / Analgesia / Ocitocina EV / Amniotomia ``` ``` # PARADA SECUNDARIA DA DILATACAO: -> Dilatacao mantida apos 2h ## Discinesias uterinas: DLE / Analgesia / Ocitocina EV / Amniotomia ## DCP (Absoluta - nao cabe / Relativa - nao rotaciona) - se contracoes eficientes: CESAREA (NAO REALIZAR OCITOCINA) ``` PERIODO EXPULSIVO (PELVICO) PROLONGADO: -> Avaliar apenas apos dilatacao total -> Ate 2h em primiparas e 1h em multiparas: descida progride lentamente mas nao para ## Discinesias uterinas: Ocitocina EV / Posicao verticalizada ## DCP relativa PARADA SECUNDARIA DA DESCIDA: - > Dois toques consecutivos (1h) na mesma altura apos dilatacao total - DCP absoluta - Cesarea - DCP relativa - Distocia de Rotacao - Forceps de rotacao (Kielland em transversa) - se +2 / Cesarea PARTO TAQUITOCICO: - > Dilatacao, descida e expulsao <= 4h - Taquissistolia / Hiperssistolia - Risco de atonia e laceracao, hemorragias no RN - Principalmente multiparas

Answer 7

-- 27 Parto pelvico - Desprendimento da cintura pelvica latero-lateral - Manter a bolsa integra ate a dilatacao (risco de prolapso do cordao) - Nao tracionar o feto - Via preferencial: cesarea - Geralmente feto roda de pelvico para cefalico apos 32s - > Desprendimento de ombros: - BRACHT: pressao suprapubica + elevacao e anteriorizacao dos MMII do feto (mortal): desprendimento de bracos e cabeca - DESPRENDIMENTO DOS BRACOS IN SITU - LOVSET: tracao e rotacao 180 graus - ROJAS: tracao e rotacao 360 graus - DEVENTER-MULLER: pendulares - PAJOT: introduzir braco - > Cabeca derradeira: - BRACHT - MCROBERTS + LIVERPOOL: deixar feto pendendo e, apos, puxar pelos pes fazendo mortal - FORCEPS DE PIPER / SIMPSON - MAURICEAU: feto apoiado sobre antebraco do obstetra, que introduz dedo medio e indicador na boca do feto fletindo a cabeca; a mao oposta, apoiada sobre o dorso, abraca e puxa o pescoco

Answer 8

Agente: Chlamydia trachomatis L1/L2/L3 Clinica: ulcera unica, indolor, com adenopatia flogistica e fistulizacao em bico de regador apos desaparecimento da ulcera TTO: Doxiciclina 100mg VO 12/12h 21d

Answer 9

``` # Agente: - Haemophilus ducreyi ``` Clinica: - Ulcera unica ou multiplas, bordas irregulares, dolorosas, com fundo sujo e odor fetido, friaveis - Fistulizacao por orificio unico TTO: - Azitromicina 1g VO DU (Opcao: Ceftriaxona) - Higiene local - Convocar parceiro - Associar Penicilina (excluir sifilis)

Answer 10

``` # Agente: HSV 1 e 2 # Virus caminha pelos axonios ate ganglios neuronais (trigemeo - Nasser OU sacrais) e fica em estado latente ``` Clinica: - Assintomatico (>= 75%) - Sindrome mono-like (primoinfeccao) - criancas - Sintomas gerais - Ulceras multiplas, dolorosas, fundo limpo, vesiculas - Adenopatia inguinal bilateral sem fistulizacao, dolorosa - Corpusculos de inclusao intranucleares - Tratamento: Aciclovir / Fanciclovir / Valaciclovir - >= 6 episodios/ano: TTO supressivo - Profilaxia em gestacao: >= 36s (diminui risco de indicacao de cesarea) Herpes zoster: - Dor em dermatomos - TTO: Aciclovir/Fanciclovir/Valaciclovir + Cobertura e higienizacao das lesoes + Afastamento de contactantes + Vacina em 2a

Answer 11

Parede Anterior (positivo -> prolapso de parede vaginal anterior): - Aa: -3 - Ba: -3 Parede Posterior (positivo -> prolapso de parede vaginal posterior): - Ap: -3 - Bp: -3 ``` # Colo (Cupula em histerectomizadas -> D nao existe): - C: -8 ``` ``` # Fundo de saco (nao existe em histerectomizadas): - D: -10 ``` ``` # Hiato Genital: - HG: 2 ``` ``` # Corpo Perineal: - CP: 3 ``` ``` # Comprimento Vaginal Total: - CVT +/- 10 ``` - > Positivo se alem do himen / Negativo se dentro da vagina - > Tamanho do colo = D - C ``` -> Classificacao: I: < -1 II: -1 a +1 (alem do himen) III: +1 < X < CVT -2 IV: > CVT -2 (total) ```

Answer 12

1) Ovarios 2) Ligamento uterosacrais 3) Fundo de saco posterior

Answer 13

- Dor pelvica pre-menstrual (48-72h antes) ou menstrual - Associada com transtornos depressivos - Fatores predisponentes: fumo, alcool, menarca precoce, dieta rica em gordura, obesidade, estresse, ansiedade - Teoria das Prostaglandinas e Leucotrienos: aumento da contratilidade uterina - Teoria da Vasopressina: estimulo a contracoes - Teoria do espasmo vascular: vasoconstricao com isquemia e dor PRIMARIA: sem doenca pelvica DX: - Inicio na adolescencia - ciclos ovulatorios (melhora em gestacao e uso de ACO) - Nao progressiva e tende a aparecer com fluxo - Pode apresentar: nauseas, vomitos, cefaleia, diarreia - Responsiva a analgesicos comuns - Ausencia de doenca pelvica (exclusao) TTO: - Atividade Fisica + Dieta - AINEs 1-2d antes do fluxo - Vitamina B6 - ACO / Progestagenios / SIU SECUNDARIA: causas organicas - Surge ao longo do menacme - Pode nao ser responsiva a analgesicos - Pode ser progressiva - Doenca detectavel: - -- Gineco: Endometriose, Adenomiose, DIP, aderencia - -- TGI: Colon irritavel, Crohn - -- TGU: Bexiga dolorosa, Cistite - -- Musculoesqueletico: Escoliose, Espondiloidose, Dor miofascial

Answer 14

``` # FASE LATENTE: contracoes uterinas tornam-se progressivamente mais intensas, porem sem dilatacao rapida e progressiva do colo (maior quanto menor a IG) - Multiparas: 14h ``` - Nuliparas: 20h FASE ATIVA: - > 1: PERIODO DE DILATACAO - Periodo q comeca o trabaho de parto - > 2: PERIODO EXPULSIVO - Dilatacao total ate o nascimento do bebe - > 3: SECUNDAMENTO - Comeca com o nascimento ate a saída da placenta - > 4: PERIODO DE GREENBERG - 60 minutos dps da saída da placenta -> PERIODO DE DILATACAO (1 PERIODO): # Do comeco do trabalho de parto ate dilatacao total (10cm) # Primiparas: Apagamento -> Dilatacao / 10-12h # Multiparas: Apagamento = Dilatacao / 6-8h # DX: 2-3 contracoes ritmicas e regulares em 10min + Dilatacao cervical >= 4-6cm Conduta: - > Permitida ingestao de liquidos claros - > Deambulacao livre - > NAO: Tricotomia (se necessario, apenas na hora da cesarea) / Enteroclise / Decubito dorsal / Amniotomia - > Toques: a cada 1-2h (evitar infeccao) - > Alivio da dor: metodos nao farmacologicos (agua) ou farmacologicos (peridural) - > Ausculta: antes, durante e apos contracao 30/30min (AR: 15/15min e CTG) - Expulsivo: 15/15min e 5/5min

Answer 15

``` # PRE-ECLAMPSIA - DX >= 20s: - PA >= 140 X 90 + Proteinuria >= 300mg/dia (Relacao urinaria Proteina/Cr >= 0,3 em amostra OU >= + na fita) ``` - PA >= 140 X 90 + Sinais de gravidade - Precoce: < 34s / Tardia: > 34s -> LEVE: nao preenche criterios de gravidade -> GRAVE: um dos seguintes: - PA >= 160 x 110 - Apenas antihipertensivo se tiver essa PA - Proteinuria >= 5g/24h (polemica) - Oliguria < 400ml/24h (25ml/h) - EAP / Cianose - Cr > 1,1 # HELLP: Esquizocitos / BT >= 1,2 / LDH > 600 / TGO >= 70 / Plaquetas < 100.000 # IMINENCIA DE ECLAMPSIA: Disturbios cerebrais (cefaleia, torpor, obnubilacao) / Disturbios visuais (turvacao da visao, escotomas, diplopia, amaurose) / Dor epigastrica / Reflexos tendinosos profundos exaltados ECLAMPSIA: PE + Convulsoes HAS GESTACIONAL: HAS >= 20s sem proteinuria sem DX de PE + melhora apos 6-12s do parto (DX retrospectivo) HAS CRONICA: HAS em qualquer momento sem DX de PE sem melhora 6-12s do parto PRE-ECLAMPSIA SOBREPOSTA A HAS: PE (apos 20s) em paciente previamente HAS

Answer 16

``` # ESTRUTURAIS: Polipos ``` Adenomiose Leiomioma Maligno ``` # NAO ESTRUTURAIS: Coagulopatia (hemofilias) Ovulatorio Endometriais Iatrogenico Nao classificado ``` ``` # NEONATAL: - Privacao de estrogenio materno ``` INFANCIA: - Corpo estranho / Infeccao inespecifica / Trauma - Abuso (DST, trauma vaginal) - Sarcoma Botrioide (Rabdomiossarcoma): SUA + Massa em forma de cacho de uvas ADOLESCENCIA: - Disfuncional (Anovulacao): ciclos irregulares - Gestacao: avaliar coitarca, atraso e AU - Infeccioso: avaliar corrimentos; DIPA - Coagulopatia: PTI; von Willebrand - SOP - Neoplasia: avaliar HPV ADULTAS: - Disfuncional (Anovulacao): ciclos irregulares - Gestacao: avaliar coitarca, atraso e AU - Infeccioso: avaliar corrimentos; DIPA - Polipos / Adenomiose / Miomatose - Neoplasias POS-MENOPAUSA: - Atrofia vaginal: endometrio fino ao USG - TH: se estiver em uso - CA de endometrio (fatores de risco e endometrio espesso ao USG) / Hiperplasia endometrial - CA de colo uterino (incomum em mais velhas) - Polipos / Adenomiose / Miomatose - > Investigacao inicial: - Historia: Pos-coito? Trauma; cervicite; CA de colo / Menacme? Gravidez / Medicamento? Escape do contraceptivo (atrofia); TRH / Intrauterino? USG-TV - EXAME ESPECULAR

Answer 17

``` # 25-64 anos APOS SEXARCA # 1x ao ano / Apos 2 negativas: a cada 3 anos ``` ``` # Apresentar / Explicar / Consentimento / Acompanhante # Luvas / Orientar paciente / Especulo / Coleta ectocervical (espatula de Ayre) / Coleta endocervical (escova) / Passar na lamina, identificar e fixar (spray) ``` ``` # Gestante: mesmas recomendacoes # HIV: apos a sexarca em qualquer idade; 6/6m no primeiro ano e, apos, anual (nunca a cada 3a); se CD4 < 200 manter de 6/6m # Virgem: nao colhe # Histerectomizadas (parcial ou total) por neoplasia cervical: mesmas recomendacoes / Histerectomizadas por lesoes benignas: excluidas do rastreio # > 64 anos que nunca colheu: colher 2x e, se ambos negativos, dispensadas ``` ``` # Coilocitose / Discariose / Disceratose - alteracoes celulares produzidas pelo HPV que nao indicam mudancas na conduta # JEC: metaplasia escamosa # Se processos inflamatorios: tratar e repetir citologia ``` Papanicolau classe I – ausencia de celulas anormais. Papanicolau classe II – alteracoes celulares benignas Papanicolau classe III – celulas anormais (NIC I, II, III) Papanicolau classe IV – malignidade

Answer 18

Exames: - US: endometrioma / US com preparo intestinal - RM: limitacao: implante pequeno - LAPAROSCOPIA: padrao-ouro / Lesoes: vermelha > preta > branca TTO: - ACO / Progesterona / SIU (nao usar se distorcao da cavidade uterina) - Analogo GnRH / Inibidores de aromatase (Anastrozol - melhor opcao) ### EXAMES PARA INVESTIGAR DEMAIS FOCOS DE ENDOMETRIOSE PROFUNDA - LAPAROSCOPIA (cistectomia com resseccao de capsula / resseccao de focos): Endometrioma > 4cm / Infertilidade / Refratario / Complicacoes -> Pos-CX: ACO / Progesterona - FIV: infertilidade e endometriose severa

Answer 19

- Urgencia e polaciuria + Dor a distensao vesical que alivia ao esvaziar - Cistoscopia: Ulcera de Hunner / Hemorragia submucosa - BX: Infiltrado inflamatorio - DX: Exclusao - TTO: Estilo de vida / Fisioterapia / Amitriptilina

Answer 20

``` # Ducto venoso: liga veia porta em VCI bypassando figado # Circulacao umbilical: 2 Arterias que levam sangue venoso do feto para mae + 1 Veia que leva sangue oxigenado da mae para feto ``` ``` # Canal Arterial (Ducto Arterioso): conecta Aorta e Arteria Pulmonar ao nivel da Subclavia E -> Fechamento: Funcional: dias a semanas / Anatomico: semanas a meses (aumento da PaO2 e reducao da PGE) ``` Forame Oval: recebe sangue oxigenado da VCI em direcao ao AE e tronco da Aorta VCS: sangue vai para AD, VD e tronco aortico pelo Ducto Arterioso para nutrir membros inferiores - > NASCIMENTO: Aumento da pO2 pulmonar -> diminuicao da resistencia pulmonar -> Mais fluxo ao pulmao - Reversao do shunt do canal arterial - Debito cardiaco aumenta 200% -> SOPRO INOCENTE: sistolico, ejecao, vibratorio, de baixa intensidade, sem irradiacao, com bulhas normais / crianca assintomatica

Answer 21

CIUR: manejo / Dopplerfluxometria e Sofrimento Fetal

Answer 22

Loquios Rubro Loquios serosanguinolentos ou lochio fusco Coloração acastanhada Loquios serosos ou Loquios Flava Por volta do 10 dia os lóquios assumem uma coloração amarelada mais esbranquiçada chamada de lóquios Alba

Answer 23

HIPOTIREOIDISMO: - Hashimoto - Constipacao, astenia, queda de cabelo, edema, ganho de peso - LAB: TSH alto e T4L baixo / anti-TPO: risco de abortamento e tireoidite pos-parto - Complicacoes: CIUR, abortamento, prematuridade, pre-eclampsia, deficit cognitivo no RN - TTO: Levotiroxina (tratar subclinico / avaliar TSH 4-6s / AUMENTAR DOSE no inicio da gestacao) - Meta: TSH < 2,5 mUI/L antes da concepção. Assim que diagnosticada a gravidez, as pacientes devem ser orientadas a aumentar as doses em 25 a 30%, antes mesmo do contato com o médico - Rastreio: MS nao (apenas alto risco) HIPERTIREOIDISMO: - Graves - Taquicardia, tremor, diarreia, bocio, perda de peso, intolerancia ao calor, exoftalmia - LAB: TSH baixo e T4L alto / TRAb elevado - Complicacoes: CIUR, abortamento, prematuridade, pre-eclampsia, hipotireidismo ou hipertireoidismo fetal - TTO: PTU / Metimazol (Iodo radioativo nao) TIREOIDITE POS-PARTO: - Infiltracao linfocitica com destruicao indolor: anti-TPO / anti-TG - 3 fases: hipertireoidiana, hipotireoidiana, recuperacao - Complicacao: hipotireoidismo permanente - TTO: depende da fase Hipoparatireoidismo: Calcio + Vitamina D +/- Mg

Answer 24

- Criterios avaliados: Despertar noturno uma vez na semana, limitação de alguma atividade física, necessidade de medicação SOS durante a semana, sintomas diurnos mais de 2x na semana - Nenhum sintomas esta controlado, 1-2 parcialmente, 3-4 descontrolada.

Answer 25

Como em gestantes nao tem como definir o ILA, então deve ser utilizado o maior bolsao que e entre 2-8mm

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