1
Q
Relação SF e Ringer
A
- O soro fisiologico possui maior quantidade de sodio e cloreto que o ringer, dependendo das concetracoes utilizadas pode ate levar a acidose hipercloremica no paciente
2
Q
Endometrite: FR; agentes; profilaxia; clinica e TTO
A
FR: CESARIANA; RPMO > 12h; parto prolongado; anemia; desnutricao
Agentes: Polimicrobiana / > 10d: Clamidia
Profilaxia: ATB; bolsa integra; evitar toques desnecessarios
Clinica:
- Febre (38 graus) > 48h do 2-10d apos parto (morbidade febril puerperal) - Excluir Mastite
- Triade de Bumm (utero doloroso, amolecido e hipoinvoluido - cicatriz umbilical apos 10d)
- Loquios piossanguinolentos, colo aberto
- > Histeroscopia: pus
TTO:
- Internacao + Clindamicina + Gentamicina ate 72h assintomatica e afebril (alta sem ATB)
- Sem melhora: Abscesso (imagem e drenar) / Tromboflebite pelvica septica em veia ovariana (associar heparina)
3
Q
Vaginose Bacteriana: Clinica; pH; Microscopia; Whiff; TTO
A
Clinica: Corrimento branco-acinzentado fino (pode ser amarelado), homogeneo, fetido
pH: > 4,5
Microscopia: Clue cells; Diminuicao de Lactobacilos; Ausencia de Leucocitos
Whiff (KOH): +
TTO:
- Metronidazol 500mg VO 12/12h 7d (gestantes podem)
- Metronidazol gel vaginal (gestantes podem)
- Clindamicina creme 7d (gestantes podem)
- > Causada por anaerobios (Gardnerella)
- > Todas as gestantes devem ser tratadas
4
Q
Tipos de flora vaginal
A
Tipo I : 90% de lactobacilos e 10% de bacterias
Tipo II : 50/50
Tipo III : 90% e 10% de lactobacilos
5
Q
TH: opcoes nao hormonais e informacoes gerais
A
# OPCOES NAO HORMONAIS: -> FOGACHOS: Clonidina / Venlafaxina / Paroxetina / Citalopram
- > DISPAREUNIA: Lubrificantes
- > BAIXA LIBIDO: Bupropiona
- > OSTEOPOROSE: Bifosfonados
# Elevacao de DCV, TEP AVE e CA de mama (sempre FR, principalmente Progesterona) e CA de endometrio, litiase # Diminuicao de CA colorretal # Outros benificios: melhora pele, reduz artralgia, melhora sono, diminui acumulo de gordura, diminui DM2 e melhora controle glicemico, melhora funcao sexual # Nao precisa dosar FSH para iniciar TRH # Janela de Oportunidade: primeiros 10a apos menopausa em mulheres saudaveis - Diminui RCV (mas nao e indicacao) # Se apresentar espessamento endometrial, suspender TRH e realizar Histeroscopia # Ooforectomia bilateral no menacme: aumento de eventos CV (estrogenio exerce efeito protetor)
6
Q
Adenomiose: definicao, clinica, exames, TTO
A
Definicao: glandulas e estroma endometrial no miometrio (principalmente difuso em parede posterior)
Clinica: SUA + Dor pelvica / Dismenorreia secundaria +/- Utero aumentado de volume e globoso (em bola de canhao) +/- Infertilidade
Exames:
- USG: miometrio heterogeneo (linhas paralelas hipoecoicas em raios de sol) - pre-menstrual / Cisto subendometrial
- RM: zona juncional mioendometrial > 12mm
- Histeroscopia: pequenos orificios na parede e areas de distrofia vascular
- BX (padrao-ouro)
TTO:
- Definitivo: Histerectomia
- Opcoes: SIU / Analogos GnRH / ACO / Ablacao endometrial / AINEs
-> Nao aumenta risco para neoplasias
7
Q
Anticoncepções emergencial - Cuidados
A
- Se vomito com < 2 horas após ingesta da medicação, a medicação deve ser repetida
- Caso paciente possua vômitos persistentes o ideal e realizar a anticoncepção de forma vaginal
8
Q
Lesoes intraepiteliais de colo de utero: TTO
A
EZT1 (JEC totalmente visivel): < 1cm
- EZT2: < 1,5-2cm
- EZT3 (JEC nao visivel - CONIZACAO): 2-2,5cm
NIC I: Se persistir por 2 anos - Destruicao por CRIOTERAPIA ou CAF
NIC >= II: Exerese por CAF/CONIZACAO (EZT)
-> NIC II e III: CO 6/6m por 2 anos e, apos, anualmente
9
Q
Cancer de colo uterino: subtipos, estadiamento e tratamento
A
Subtipos: Escamoso (epidermoide ou espinocelular) / Adenocarcinoma
# Estadiamento (clinico/endoscopico): - 0: in situ - CONIZACAO
- I (restrito ao colo):
IA1: < 3mm - HT 1 / CONE (se desejo de gestar)
IA2: 3-5mm - HT 2 + Linfadenectomia pelvica e para-aortica
IB1: 5mm-2cm - Wertheim-Meigs (nao retira anexos)
IB2: 2-4cm - Wertheim-Meigs
IB3: >= 4cm - Wertheim-Meigs ou QT/RT
- II (invasivo a outras estruturas): IIA: dois tercos superiores da vagina - 1: =< 4cm - Wertheim-Meigs +/- RT ou QT/RT - 2: > 4cm - QT/RT IIB: parametrios - QT/RT
- III:
IIIA: terco inferior da vagina - QT/RT
IIIB: parede pelvica / hidronefrose (causa mais comum de obito - insuficiencia renal) - QT/RT
IIIC: linfonodo pelvico (1) ou para-aortico (2) - QT/RT - IV:
IVA: bexiga e reto - QT/RT
IVB: metastase a distancia - QT/RT - > Wertheim-Megs: histerectomia total + retirada de parametrios e uterossacros + retirada de terco superior da vagina + linfadenectomia pelvica
- > RT pos operatoria: risco intermediario de recidivas (estadiamento CX superior ao clinico) / QT nao
10
Q
CA de Endometrio: suspeita e diagnostico
A
# Suspeita: - Clinica (sangramento) e FR
- USG (pos-menopausa):
Endometrio > 4mm sem TRH
Endometrio > 8mm com TRH - Colpocitologia com celulas endometriais
- > Suspeita -> Biopsia:
- HISTEROSCOPIA + BIOPSIA Excisonal (padrao-ouro)
- Cureta de Novak (ambulatorio)
- Curetagem fracionada (centro cirurgico)
11
Q
Candidiase: Clinica; pH; Microscopia; Whiff; TTO
A
Clinica: Corrimento branco do tipo queijo cottage, inodoro, prurido, dispareunia, disuria
pH: < 4,5 (unico)
Microscopia (KOH): Pseudohifas / Esporos (assintomatica) (Levedura = candida)
Whiff (KOH): -
TTO:
- Miconazol creme vaginal 2% 1x 7d
- Nistatina creme 14d
- Fluoconazol 150mg VO DU (NAO USAR EM GESTANTES)
- > Recorrente: 4 ou mais episodios em 12 meses
- > Parceiros: BALANOPOSTITE: eritema, prurido e irritacao no penis - TTO topico
12
Q
TH: opcoes nao hormonais e informacoes gerais
A
# OPCOES NAO HORMONAIS: -> FOGACHOS: Clonidina / Venlafaxina / Paroxetina / Citalopram
- > DISPAREUNIA: Lubrificantes
- > BAIXA LIBIDO: Bupropiona
- > OSTEOPOROSE: Bifosfonados
# Elevacao de DCV, TEP AVE e CA de mama (sempre FR, principalmente Progesterona) e CA de endometrio, litiase # Diminuicao de CA colorretal # Outros benificios: melhora pele, reduz artralgia, melhora sono, diminui acumulo de gordura, diminui DM2 e melhora controle glicemico, melhora funcao sexual # Nao precisa dosar FSH para iniciar TRH # Janela de Oportunidade: primeiros 10a apos menopausa em mulheres saudaveis - Diminui RCV (mas nao e indicacao) # Se apresentar espessamento endometrial, suspender TRH e realizar Histeroscopia # Ooforectomia bilateral no menacme: aumento de eventos CV (estrogenio exerce efeito protetor)
- Paciente com HAS ou com dislipidemia nao se pode fazer a reposição hormonal via oral apenas transdermica
- Uma das únicas indicações para uso de via oral e o LDL alto
13
Q
Carcinoma Ductal Invasivo X Carcinoma Ductal Infiltrante
A
O Carcinoma ductal invasivo nao cursa com nódulos e apresenta calcificacoes pleomorficas agrupadas
O Carcinoma ductal infiltrante cursa com nódulos irregulares
14
Q
Pre-eclampsia: Fisiopatologia, FR, Profilaxia
A
Fisiopatologia:
- Ausencia da segunda onda de invasao trofoblastica (16-20s)
- Resistencia Periferica nao diminui (Aumento: Tromboxano A2 / Diminuicao: Prostaciclina)
- Suspeitar pelo doppler de Arteria Uterina: persistencia da incisura protodiastolica bilateral > 26s: risco de CIUR e pre-eclampsia
# FR: Negra Idade > 35a ou < 18a HAS / DM / DRC / Obesidade Pre-eclampsia anterior / HF de DHEG Nuliparidade Colagenoses / Trombofilias / Mola Gestacao multipla Primeiro filho com parceiro ----> Tabagismo protege
# Profilaxia (Iniciar de 12-16s ate parto): - Historia de Pre-eclampsia / Gemelar / HAS Cronica FR: AAS 100mg/d +/- Carbonato de Calcio
15
Q
CA de Mama: TTO
A
# Conservadora: SEGMENTECTOMIA / QUADRANTECTOMIA (retira mais pele): - Tumor unico <= 2cm (T1)
- Infiltracao <= 20% da mama
- > RT adjuvante SEMPRE indicada
- > CI: Doenca multicentrica; Relacao desfavoravel; Impossibilidade de RT adjuvante (gestacao, lupus, esclerodermia)
MASTECTOMIA RADICAL: CI a CX conservadora
ESVAZIAMENTO AXILAR:
- Pesquisa (Linfonodo Sentinela) SE: Invasivo (Se ganglio palpavel - nao fazer)
- Linfonodo sentinela OU Esvaziamento axilar classico
- Complicacao do esvaziamento: Escapula alada (Lesao do Nervo Toracico Longo - musculo serratil anterior)
RT neo/adjuvante:
- Toda CX conservadora
- Tumor > 4cm
- > = 4 Linfonodos acometidos
QT neo/adjuvante (Antraciclina):
- CX conservadora
- > = T3
- Triplo negativo / HER2+
- Linfonodo positivo (N >=1)
- Metastase
HORMONIOTERAPIA: RE/RP+
TRASTUZUMABE: HER2+
16
Q
Fibroma: complicacao e manejo
Tumor de Brenner
A
-> FIBROMA: # Sindrome de Meigs: Ascite + Hidrotorax (Derrame pleural) + Tumor ovariano (Fibroma)
TTO: Tratar o tumor
-> TUMOR DE BRENNER: # Sindrome de Meigs: Ascite + Hidrotorax (Derrame pleural) + Tumor ovariano (Brenner)
Em Krukenberg também pode ocorrer mas ocorre a pseudo síndrome de Meigs pois o tumor ovariano e maligno
17
Q
Rastreamento de CA de mama; BI-RADS e conduta
A
# MS: MMG bienal 50-69a # FEBRASGO: Baixo risco: MMG anual 40-69 / Alto risco (mutacao/hiperplasia atipica): < 40a
- > Exame clinico anual >= 40a
- > MMG: unico exame que identifica calcificacoes pleomorficas / pode ser de rastreio ou DX!
BI-RADS 0: Inconclusivo
-> Compressao / USG / RM
BI-RADS 1: Sem alteracoes
-> Repetir de acordo com idade (bienal de 50-69a) -
BI-RADS 2: Alteracoes benignas
- Cistos / Fibroadenomas / Lipomas
- Anecoicos, regulares, homogeneos, ovais, paralelos a pele, margens bem definidas, mais largo que alto, reforco acustico posterior; sombra lateral, calcificacoes grosseiras, silicone
- > Repetir de acordo com idade (bienal de 50-69a)
- > Se alto risco repetir anualmente
BI-RADS 3: Alteracoes provavelmente benignas (1%)
- Nodulo hipoecoico regular, solido, ovoide / Calcificacoes puntiformes
- > Repetir 6/6m por 2a
BI-RADS 4: Alteracoes suspeitas de malignidade (30%)
- Nodulo irregular, microcalcificacoes, margens nao circunscritas
- > BX
BI-RADS 5: Altamente sugestivas de malignidade (95%)
- Nodulo denso e espiculado / Microcalcificacoes pleomorficas agrupadas
- > BX
BI-RADS 6: Malignidade confirmada (100%)
- BX ja realizada ou QT pre-operatoria
- > Tratar cancer
18
Q
TH: indicacoes, terapias, vias, contraindicacoes
A
# INDICACOES: - Fogachos
TERAPIAS:
- Com Utero: E + P (protecao do Endometrio)
- Histerectomizadas (SEM historia de Endometriose e SEM historia de CA de Endometrio): E apenas
VIAS:
- > PROGESTERONA (pouco importa): Oral / DIU
- > ESTROGENIO:
- Oral: Colesterol alto (LDL) e HDL baixo
- Parenteral (gel, adesivo): DM / HAS / Tabagistas / Risco de trombose / Hipertrigliceridemia / Hepatopatias
- > TIBOLONA: efeitos Estrogenicos, Progestagenicos, Androgenicos (melhora libido e funcao sexual)
CONTRAINDICACOES:
- HP de CA de mama ou lesao precursora; CA de endometrio; CA de ovario ENDOMETRIOIDE (apenas)
- Sangramento de causa indeterminada
- Historia de AVE / IAM / TEP / TVP
- LES com risco trombotico
- Hepatopatia descompensada
- Porfiria
- Meningioma (CI apenas progesterona)
19
Q
Miomatose uterina: classificacoes
A
Classificacao:
- Submucoso: sangra
- Intramural: sangra
- Subseroso: nao sangra
Classificacao FIGO (manto interno: distancia da mucosa / manto externo: distancia da serosa):
- Nivel 0: submucoso totalmente dentro da cavidade uterina (pediculado)
- Nivel 1: submucoso e < 50% intramural
- Nivel 2: submucoso e >= 50% intramural
- Nivel 3: intramural em contato com endometrio
- Nivel 4: intramural
- Nivel 5: subseroso >= 50% intramural
- Nivel 6: subseroso < 50% intramural
- Nivel 7: subseroso pediculado
- Nivel 8: outros (cervical, parasita)
LASMAR - Leva em conta varios aspectos e dificuldade de miomectomia histeroscopica:
- Lasmar I (0-4): Miomectomia histeroscopica
- Lasmar II (5-6): GnRH 6m + Miomectomia histeroscopica
- Lasmar III (7-9): Outra tecnica
- > Utero normal: 50-90cc
- > Ovario normal: 8-10 cc
20
Q
CA de vulva: subtipo mais comum; fatores de risco; local mais comum; DX; disseminacao; TTO
- > Liquen Escleroso
- > CA DE VAGINA
A
LIQUEN ESCLEROSO:
- Macula hipocromica pos-menopausa
- Prurido; atrofia vulvar; sepultamento do clitoris
- TTO: CCs topicos
CA DE VULVA:
- > Tipos: CEC / Melanoma
- > FR: Linfogranuloma venereo / HPV / Tabagismo / Liquen escleroso
- > Local: grandes labios
- > Clinica (prurido, discromia)
- > Exames: Teste de Collins - azul de toluidina + acido acetico / Vulvoscopia / BX
- > Disseminacao: Linfatica
- > TTO: Resseccao / Vulvectomia +/- RT
CA DE VAGINA:
- FR: HPV / Dietilbestrol
- Clinica: Sangramento / Corrimento / Ulceras
- Tipos: CEC
- TTO: CX
21
Q
Estatica Fetal: Atitude e Variedades de Posicao
A
ATITUDE (nao avaliada pelo toque): Relacao das partes fetais entre si:
CEFALICA FLETIDA (mais comum):
- Vertice, Occipto / Lambda (fontanela triangular - posterior)
- Sutura Sagital
- O
- Subocciptobregmatico (9,5cm) - melhor
CEFALICA DEFLETIDA 1 GRAU:
- Bregma (fontanela losangular - anterior)
- Sutura Sagitometopica
- B
- Occiptofrontal (12,5cm)
CEFALICA DEFLETIDA 2 GRAU:
- Naso (Fronte / Glabela)
- Sutura Metopica
- N
- Cesaria
- Occiptomentoniano (13,5cm) - pior
CEFALICA DEFLETIDA 3 GRAU:
- Mento (Face)
- Linha Facial
- M
- Submentobregmatico (9,5cm - apenas em posteriores)
- Pode evoluir para parto normal
- PELVICA / Sacro / Linha Interglutea / S
- — Pelvipodalica (Completa): pernas fletidas
- — Simples (Incompleta/Agripina): modo de nadegas / pernas estendidas
- CORMICA / Acromio / Dorso / A
- > SINCLITISMO: Sem inclinacao lateral
- > ASSINCLITISMO:
- Anterior (Nagele): Sutura Sagital mais perto do sacro
- Posterior (Litzmann): Sutura Sagital mais perto do pubis
VARIEDADE DE POSICAO:
- OEA (OIEA): Occipto-esquerda anterior (esquerda da mae)
- ODA (OIDA): Occipto-direita anterior (mais comum)
- OEP: Occipto-esquerda posterior
- ODP: Occipto-direita posterior
- OET: Occipto-esquerda transversa
- ODT: Occipto-direita transversa
- OP: Occipto-pubica
- OS: Occipto-sacra
- Pelvica completa: preenche completamente a bacia
- Pelvica incompleta (modo de nadegas): pernas para cima
22
Q
Distocia de Espaduas: sequencia de manobras
A
MCROBERTS: Hiperflexao + Abducao das coxas
- PRESSAO SUPRAPUBICA (RUBIN 1): Pressionar pubis
- WOODS (saca-rolhas): Rotacionar 180 graus pela
clavicula posterior fetal (trocar ombro anterior com posterior) - RUBIN 2: Rotacionar 180 graus pelo ombro fetal anterior
- JACQUEMIER: Colocar a mao e desprender ombro posteior
- GASKIN: Quatro apoios
- Fratura da clavicula
- ZAVANELLI: Reintroducao e Cesare
23
Q
Paciente que apresenta siflis gestacional, faz o tratamento adequado dela e do marido, porém a titulação volta a subir qual a conduta
A
Nesse caso temos indicio de uma reinfecção da gestante, sendo indicado o tratamento novamente com 03 doses de penicelina benzatina uma em cada semana, porém nesses casos é indicado a punção lombar para avaliar a possibilidade de uma neurosifilis
24
Q
Atualização neonatal com alto risco para HIV
A
- Zidovudina baixo risco
Alto risco - Terapia triplice -> Zidovudina, lamivudina e raltegravir
Em ambos duração de 28 dias
Paciente com < 37 semanas -> Trocar o raltegravir por nerivapina e faz ela apenas por 14 dias
25
Conduta quando uma paciente esquece de tomar o ACO
Se paciente esqueceu de tomar um medicamento < 12 horas, tomar o medicamento no momento e continuar o uso da cartela
Se passou de 12 horas tomar o medicamento e indicar o uso de barreira
Se esqueceu por mais de 2 a 3 dias deve interromper a cartela e usar metodo de barreira
26
Cesaria a pedido como funciona
- A cesária só pode ser realizada a pedido após 39 semanas de gestação
- Após o médico ter explicado todos os riscos e beneficios além da paciente ter assinado um termo de livre conscentimento
27
Principal efeito adverso do implante hormonal
Irregularidade menstrual
28
AZT cesaria e trabalho de parto paciente com HIV
- Cesaria - Deve ser começaco o AZT ev 3 horas antes da cesaria
- Trabalho de parto- o AZT deve ser iniciado no momento do inicio do trabalho de parto
29
Definição de insuficiência istmo cervical
Pacientes que apresentam perda fetal normalmente abaixo de 28 semanas ou colo curto < 25mm
- Paciente com insuficiencia istmo cervical realizamos a cerclagem profilatixa entre 12 - 16 semanas
- Ou paciente com colo curto podemos realizar até 20 a 24 semanas
30
Parto prematuro: condutas com reducao na morbimortalidade
-> PREVENCAO:
PROGESTERONA NATURAL MICRONIZADA VAGINAL (24-34s): Colo curto OU Parto prematuro anterior (Insuficiencia do corpo luteo)
INTERRUPCAO DO TABAGISMO, DROGAS E ALCOOL
CERCLAGEM: IIC
TRATAMENTO DE INFECCOES E BACTERIURIA
-> CONDUTA:
SULFATO DE MG:
- Neuroprotecao fetal em 24-32s (prevencao de paralisia cerebral)
- Nao necessita de tocolise
- Nao repetir
- Nao utilizar Nifedipino
TOCOLISE (para realizar CCs):
- > CI : CORIOAMNIONITE / SFA / INSTABILIDADE MATERNA / OBITO FETAL / RPMO / > 34s / Parto avancado / Dilatacao > 3cm
- > Duracao: 7d em geral / Pode repetir apenas 1x (risco de baixo peso ao nascer)
- BETAMIMETICOS (Terbutalina / Salbutamol): CI: hipertireoidismo, cardiopatias, glaucoma de angulo fechado e uso cuidadoso em DM e gemelares / EA: taquicardia; EAP; palpitacoes
- INDOMETACINA (AINE - inibe prostaglandina): CI: > 32s (fechamento do canal arterial e oligodramnia), disturbios da coagulacao
- NIFEDIPINO (BCC): CI: cardiopatias, hipotensao e uso de Sulfato de Mg / EA: hipotensao / Evitar em HAS
- SULFATO DE MG: fraco (quase nao utilizado) / CI: miastenia, uso de BCC
- ATOSIBAN (antagonista seletivo de ocitocina): caro mas sem CI
CORTICOTERAPIA:
- > Risco de parto prematuro 24-34s / 36?
- > Acelera desenvolvimento dos pneumocitos (maturacao pulmonar)
- > CI: Infeccoes maternas / DM: controlar glicemia
- > Reduz: Doenca da membrana hialina / Hemorragia intraventricular / Enterocolite necrosante / Morte perinatal
- > Duracao de 7 dias (repetir apos)
- > Nem sempre necessita de tocolise (se nao esta em trabalho de parto ativo)
- Betametasona 12mg IM 2x 24/24h e, apos 24h, parto
- Dexametasona 6mg IM 4x 12/12h
31
CIUR: DX e confirmacao
: IG correta (US 6-12s)
```
2: Rastreio:
# FR
```
Avaliacao do ganho ponderal materno e fetal: curva IMC/IG
Altura uterina:
- 12s: sinfise / 16s: entre sinfise e cicatriz umbilical
- Acompanha IG entre 18s (cicatriz umbilical) e 30s
- AU 3cm < IG sugere CIUR
- Curva AU p10-p90: normal
## > p90 sugere: erro de calculo de IG (mesma inclinacao) / polidramnia, gemelar, macrossomia (inclinacao maior)
## < p10 sugere: erro de calculo de IG (mesma inclinacao), feto morto, CIUR (inclinacao menor), oligodramnia
3: USG obstetrico (se rastreio positivo ou pacientes de alto risco):
###### PESO < P10 PARA IG (28s: >= 1kg)
- Indicador mais sensivel: CA (adiposo; figado)
- Outros: CC; CA; DBP; CC/CA
- CC/CA: determina o tipo de CIUR (> 1: Assimetrica)
4: Confirmacao: apos o parto (clinica)
- > Realizar biometria fetal (US) a cada 2s
- > A termo: parto
32
POP-Q
Parede Anterior (positivo -> prolapso de parede vaginal anterior):
- Aa: -3
- Ba: -3
Parede Posterior (positivo -> prolapso de parede vaginal posterior):
- Ap: -3
- Bp: -3
```
# Colo (Cupula em histerectomizadas -> D nao existe):
- C: -8
```
```
# Fundo de saco (nao existe em histerectomizadas):
- D: -10
```
```
# Hiato Genital:
- HG: 2
```
```
# Corpo Perineal:
- CP: 3
```
```
# Comprimento Vaginal Total:
- CVT +/- 10
```
- > Positivo se alem do himen / Negativo se dentro da vagina
- > Tamanho do colo = D - C
```
-> Classificacao:
I: < -1
II: -1 a +1 (alem do himen)
III: +1 < X < CVT -2
IV: > CVT -2 (total)
```
33
Hipertrofia de Colo, Prolapso Uterino, Prolapso de Cupula Vaginal
```
# HIPERTROFIA DO COLO: apenas colo longo
- Diferenca D - C >= 4cm
```
- TTO: Amputacao parcial do colo + Fixacao dos ligamentos (CX de Manchester)
PROLAPSO UTERINO: colo de tamanho normal e prolapso do fundo de saco
- > TTO:
- Fisioterapia
- Pessarios
- HVT + Reconstrucao do assoalho pelvico (boas condicoes clinicas)
- CX Manchester: nuliparas (mantem o utero)
- > Se IUE associada: Sling TVT
- - Histeropexia sacroespinhosa / Histerossacropexia
PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL: defeito de fixacao apos histerectomia
- > TTO:
- Fixacao de cupula vaginal ao promontorio (sacro)
- Colpocleise (CX de Le Fort - CI se atividade sexual ativa)
34
Transtorno depressivo maior
- Quando o paciente apresenta 5 ou mais sintomas sendo um deles perda do interesse ou humor deprimido por pelo menos 02 semanas
- Somatização é quando o paciente apresenta sintomas por 02 anos sem alteração no exame fisico ou nos exames laboratoriais
35
Ca de endometrio
- Primeira coisa avaliar se a massa possui risco de malignidade ( hipoecogenica, > 8 cm, presenca de sepetos ou vegetações e presença de fluxo no doppler
- Diferenciar de endometrioma I e II
- Tipo I : Ocorre em mulheres jovens devido a exposição estrogenica -> melhor prognóstico
- Tipo II : Ocorre em mulheres mais velhas sem relação com a exposição estrogenica
- USG
Solido
USG com aumento da vascularização > 4
Septos e vegetações
Papilas > 4
Espessamento de parede
I rregular
Tamanho > 100mm
A : Ascite
36
CA de Endometrio: Subtipos e TTO
Subtipos:
- Endometrioide (mais frequente e melhor prognostico)
- Carcinoma Seroso
TTO:
Hiperplasia Benigna (sem atipia): PROGESTERONA / Histerectomia se falha
Hiperplasia com Atipia (Neoplasia Intraepitelial): HISTERECTOMIA / Progesterona se desejo de gestacao
Adenocarcinoma de Endometrio: LAPAROTOMIA (estadiamento e TTO): Lavado + Exploracao + Resseccao de implantes + Histerectomia + Salpingooforectomia bilateral (mesmo que anexos normais) + Linfadenectomia (controverso - apenas se observado na CX) + Omentectomia
- > IIIA: Invasao de serosa ou anexos
- > RT se >= 50% de invasao (>= IB)
- > QT se metastase
-> Atrofia Endometrial Cistica: pacientes em uso de Tamoxifeno com aumento do endometrio (atrofia paradoxal)
37
Cervicites: agentes, clinica, tratamento
- Agentes: Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram-) / Chlamydia trachomatis (bacilo gram-)
- Clinica: secrecao amarelada/mucopurulenta do colo, colo hiperemiado, friavel, purulento, sinusorragia, dispareunia, febre
- TTO: Ceftriaxona 500mg IM DU + Azitromicina 1g VO DU (Doxiciclina 100mg VO 12/12h 7d: opcao a Azitro em nao gestantes)
- > Uretrites:
- Disuria, corrimento uretral
- TTO: Azitromicina 1g VO + Ceftriaxona 500mg IM DU
Herpes: vesiculas no colo / sangramento uterino
38
Miomatose uterina: TTO
Sintoma x Desejo de gestacao:
- Assintomaticas: nao tratar
- Sintomas leves a moderados: Clinico - ACO (ate podem fazer mioma crescer, mas pela acao - endometrial diminuem sangramento) - Se paciente possuir laqueadura uma das opções é realizar o controle dos sintomas com AINE
- Sintomas intensos e nulipara: Miomectomia / Embolizacao
- Sintomas intensos e multipara OU Crescimento apos menopausa: Histerectomia (avaliar Miomectomia histeroscopica em submucosos)
- > HT vaginal: melhor opcao em mulheres sem cesarea previa, com partos vaginais anteriores e utero de volume nao muito grande
- > Analogo GnRH: diminui sangramento operatorio, tamanho do tumor e do utero (apenas em preparacao CX - colaterais: menopausa precoce, osteoporose)
- > Embolizacao: se multiplos nao pediculados / CI relativa em jovem nuligesta (risco de insuficiencia ovariana) / realizar RM antes
39
Miomatose uterina: classificacoes
Classificacao:
- Submucoso: sangra
- Intramural: sangra
- Subseroso: nao sangra
Classificacao FIGO (manto interno: distancia da mucosa / manto externo: distancia da serosa):
- Nivel 0: submucoso totalmente dentro da cavidade uterina (pediculado)
- Nivel 1: submucoso e < 50% intramural
- Nivel 2: submucoso e >= 50% intramural
- Nivel 3: intramural em contato com endometrio
- Nivel 4: intramural
- Nivel 5: subseroso >= 50% intramural
- Nivel 6: subseroso < 50% intramural
- Nivel 7: subseroso pediculado
- Nivel 8: outros (cervical, parasita)
LASMAR - Leva em conta varios aspectos e dificuldade de miomectomia histeroscopica:
- Lasmar I (0-4): Miomectomia histeroscopica
- Lasmar II (5-6): GnRH 6m + Miomectomia histeroscopica
- Lasmar III (7-9): Outra tecnica
- > Utero normal: 50-90cc
- > Ovario normal: 8-10 cc
40
Sangramento Uterino Anormal: diagnosticos diferenciais e investigacao inicial
```
# ESTRUTURAIS:
Polipos
```
Adenomiose
Leiomioma
Maligno
```
# NAO ESTRUTURAIS:
Coagulopatia (hemofilias)
Ovulatorio
Endometriais
Iatrogenico
Nao classificado
```
```
# NEONATAL:
- Privacao de estrogenio materno
```
INFANCIA:
- Corpo estranho / Infeccao inespecifica / Trauma
- Abuso (DST, trauma vaginal)
- Sarcoma Botrioide (Rabdomiossarcoma): SUA + Massa em forma de cacho de uvas
ADOLESCENCIA:
- Disfuncional (Anovulacao): ciclos irregulares
- Gestacao: avaliar coitarca, atraso e AU
- Infeccioso: avaliar corrimentos; DIPA
- Coagulopatia: PTI; von Willebrand
- SOP
- Neoplasia: avaliar HPV
ADULTAS:
- Disfuncional (Anovulacao): ciclos irregulares
- Gestacao: avaliar coitarca, atraso e AU
- Infeccioso: avaliar corrimentos; DIPA
- Polipos / Adenomiose / Miomatose
- Neoplasias
POS-MENOPAUSA:
- Atrofia vaginal: endometrio fino ao USG
- TH: se estiver em uso
- CA de endometrio (fatores de risco e endometrio espesso ao USG) / Hiperplasia endometrial
- CA de colo uterino (incomum em mais velhas)
- Polipos / Adenomiose / Miomatose
- > Investigacao inicial:
- Historia: Pos-coito? Trauma; cervicite; CA de colo / Menacme? Gravidez / Medicamento? Escape do contraceptivo (atrofia); TRH / Intrauterino? USG-TV
- EXAME ESPECULAR
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O que fazer quando a paciente esta em uso de DIU e apresenta DIPA
- Devemos internar a paciente fazer um USG para confirmar o dx e ATB
- O diu nao deve ser retirado de imediato, o ideal e retirar 48 horas após o uso de ATB
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