1
Q
Quais as principais alterações hemodinâmicas da gravidez ?
A
- aumento da volemia
- reducao da resistencia vascular periferica
- aumento da FC
- aumento do DC
2
Q
Qual a principal alteração do sistema respiratório da gravidez ?
A
diminuicao do volume residual
3
Q
Quais as principais alterações do sistema esquelético da gravidez ?
A
- embebicao gravidica
- marcha anserina
4
Q
Qual hormônio responsável pela pirose, constipação e alteração da motilidade vesical na gravida ?
A
progesterona
5
Q
Quais as principais alterações fisiologicas nas mamas na gravidez ?
A
- sinal de hunter
- tuberculos de montgomery
6
Q
Quais os principais sinais de alteração uterina na gravidez ?
A
- sinal de piskacek (assimetria uterina)
- nobile-budin (preenchimento do fundo de saco por utero gravidico)
- sinal de hegar (amolecimento do istimo)
7
Q
Como se dá o transporte de imunoglobulinas e albumina pelo trofoblasto ?
A
pinocitose
8
Q
Quais as principais complicações do polidramnio
A
- desconforto respiratorio materno
- rotura prematura de membranas ovulares
- trabalho de parto prematuro
9
Q
Qual a composição de veias e artérias do cordão umbilical e de onde são ramos ?
A
2 arterias umbilicais (iliacas internas do feto) e uma veia da para a cava inferior
10
Q
Como se dá o fluxo do líquido amniótico ?
Produção e reabsorção ?
A
Producao:
- diurese fetal
- secrecao pulmonar
Reabsorcao;
- degluticao fetal
11
Q
Qual camada apresenta as células de Hofbauer ?
A
fibroblastica (macrofagos fetais)
12
Q
Qual hormônio que simula o TSH na gravidez ?
A
hCG
13
Q
Quem produz e quando é produzido o hCG ?
O que o teste de gravidez detecta e o que significa um teste negativo ?
A
Produzido pelo sinciciotrofoblasto após a implantação
Beta-HCG, o teste negativo nao afasta gestação, pois valores baixos podem nao ser detestados pelo teste urinário
14
Q
Quais as estruturas visualizadas pelo USG e quando ?
A
1- saco gestacional 4-5 semanas
2- vesícula vitelínica 5-6 semanas - 10 semanas
3- atividade cardíaca 5,5 - 6 semana
15
Q
Qual a recomendação de consultas de pre natal ?
A
OMS: 1 no primeiro trimestre, 2 no segundo e 3 no terceiro
MS: ate 28 semanas - mensal, 28-36 semanas quinzenal e pós 36 semanal
16
Q
Como fazer o calculo da DPP ?
A
Soma uma semana, se manter o mês, tira 2 meses; caso vire o mês, tira 3 meses
17
Q
Quais devem ser as suplementações da gestação ?
A
- Ácido fólico 400mcg/dia (4-5mg se alto risco) desde antes da gestação, ate o fim do primeiro trimestre
- Cálcio elementar 1000mg/dia a partir da 12 semana
- Ferro, durante toda a gravidez 40mg/dia (MS)
de acordo com a ferritina (febrasgo)
<30 - 1 trimestre
30 - 70 2 trimestre
>70 nao usar
18
Q
Quais exames complementares pedir em cada trimestre ?
A
Foto
19
Q
Quais as vacinas recomendavas na gestação
A
Dtpa, hepatite, influenza, COVID-19
20
Q
Quando a grávida irá tomar a vacina da hepatite B e qual é o esquema vacinal ?
A
Todas as grávidas Quando não reagente, 3 doses (0,1 e 6 meses)
21
Q
Como é o esquema vacinal da vacina contra tétano coqueluche e difteria ?
Quando tomada 1,2 e 3 doses
A
3 doses - reforço com dtpa 20 semana
2 doses - finalização com dtpa 20 semana
1 dose - uma dt e outra dtpa 60 dias de distancia
0 doses - 1dt, 1dtpa e 1dt 60 dias de distancia
22
Q
Quais vacinas adicionais tem que tomar a gestante vivendo com HIV ?
A
Pneumococo e meningococo
23
Q
Qual vacina tem contraindicação na gravidez e pq ?
Quando que essa é indicada ?
A
Tríplice viral, por ter vírus atenuado mas é liberada no puerpério quando títulos de rubéola negativos
24
Q
Quando fazer e quando não fazer e como fazer a profilaxia de HIV no parto ?
A
Carga viral detectável com 34semanas ?
Nao - dispensa uso de AZT intra parto
Sim - necessita profilaxia
25
Urocultura positiva para EBG, quando e como fazer profilaxia no parto ?
Penicilina G EV intra parto
5milhoes UI e 2,5Milheos de 4-4h de manutenção até o parto
26
Qual a diferença de cistite, pielonefrite e bacteriuria assintomática em relação a oq é e tratamento
Cistite - sintomas urinários (urocultira + antibiograma pré e pós tratamento)
Pielonefrite - urinário + sistêmico (internação)
Bacteriuria assintomática - urocultura com +100k UFC (tratar)
27
Como se dá o transporte de substâncias pela placenta ? (3)
Difusão simples
Transporte ativo
Pinocitose
28
Qual o nome do sinal de aparecimento de coloração violácea na vulva ?
Jacquemier Chadwick
29
Como fazer o manejo de colecistitet aguda em grávidas ?
Tratamento cirúrgico é preferível principalmente se feito no segundo trimestre e videolaparoscopico
30
Como tratar primoinfeccao herpetica em grávidas e quando/como deve ser feito tratamento evitando recidiva ?
Aciclovir 400mg 3x/dia 5 dias e fazer a profilaxia supressiva a partir da 36 semana tb com aciclovir
31
Quais medicamentos são usados para profilaxia de pré eclampsia ?
- cálcio
- AAS
32
Caso não bata a data da DUM com a idade do ultrassom precoce o que fazemos ?
Caso haja uma diferença maior de 7 dias, prevalece a idade do ultrassom
33
Paciente grávida com diagnóstico prévio de sífilis e tratamento e último VDRL 1:2 , qual a conduta ?
Repetir o VDRL por ter tratamento prévio documentado e se tratar de cicatriz sorológica.
Qualquer valor acima de 1:16 pode se tratar de doença ativa
34
Quando o teste de tolerância oral a glicose nao deve ser indicado ?
Grávida com antecedente de Bariátrica
35
Quais possíveis complicações em gestantes com diabetes descontrolado ?
Cardiopatias congênitas e síndrome da regressão caudal (malformação mais especifica)
36
Como é feito o rastreio de diabetes na gestação ?
Glicemia de jejum:
<92 - suave — realizar TTOG no segundo trimestre (24 - 28 semanas de gestação)
92 - 125 - diabetes gestacional
>125 - diabetes prévio
37
Qual é a margem de erro no USG para datação de idade fetal quando esse é feito:
Até 9 semanas
- 9 - 13
- 14- 21
- 22 - 27
- Após 28 semanas
5, 7, 10, 14 e 21 dias
38
Quais sao os 4 parâmetros biométricos mais utilizados para prever o peso e crescimento fetal ?
1. Diâmetro pibarietal
2. Circunferência cefálica
3. Circunferência abdominal
4. Comprimento do fêmur
39
Quais as finalidades do USG morfológico de 1 trimestre ?
1. Datação
2. Número de fetos
3. Rastreamento genético
4. Rastreamento anatômico
5. Risco de pre eclampsia (Doppler)
40
Quais as finalidades do USG morfológico de 2 trimestre ?
1. Avaliação precoce de crescimento fetal
2. Avaliar condições genéticas
3. Rastreamento anatômico
4. Risco de pre eclampsia
5. Risco de prematuridade (avaliação do colo uterino Transvaginal)
41
Quando idealmente devem ser feitos os USG no pre natal ?
1 - datação e localização - 6 - 9 semanas
2 - morfológico de 1 trimestre 11 - 14 semanas
3 - morfológico de 2 trimestre 18 - 20 semanas
4 - Eco fetal - 24 - 28 semanas
5- USG com Doppler ate o 3 trimestre
42
O que caracteriza gestação tópica e ectopica ?
Tópica - feto na cavidade corporal do utero
Atópica - qualquer outro local que nao a cavidade do utero
43
Como descobrimos gemelaridade, como e o que avaliamos
Descobrimos por meio do USG de 1 trimestre, avaliamos a corionicidade e aminiocidade (quantos sacos gestacionais e aminioticos)
44
O que sao o sinal do lambda e sinal do T (delta vazio) e o que representam ?
Sinais de corionicidade:
Lambda - é quando você vê o saco gestacional “invadindo”, nao fica redondinho - dicorionica
Sinal do T - existe uma membrana interaminiotica que faz um angulo de 90 graus com a parede do saco gestacional - monocorionica
45
Qual o parâmetro mais precoce e mais preciso para datação da gestação ?
Mais precoce - DIM (diâmetro interno medio do saco gestacional)
Mais preciso - CCN (comprimento cabeça nadega) de 1 trimestre
46
Quais achados de USG aumentam o risco de prematuridade ?
Encurtamento do colo
Presença de Sludge (material particulado em suspensão)
47
Qual a profilaxia adequada para paciente em risco de pre eclampsia ?
AAS e Cálcio a partir da 12 semana
48
como deve ser feito o rastreio para sifilis ?
pedir teste treponemico, se positivo 1 treponemico + 1 nao treponemico
49
Quando deve ser feito o rastreio para Sifilis e HIV durante a gestacao ? (3)
1 trimestre, 3 trimestre e admissao do parto
50
O que eh a reacao de Jarisch Herxheimer e qual a sua complicacao ?
Reacao pela morte rapida das espiroquetas na sifilis, podendo causar parto prematuro e obito fetal
51
Quem causa a sifilis e quais sao as apresentacoes clinicas ?
Treponema Palidum
Sifilis primaria - Cancro duro, ulcera de borda elevada sem dor fundo limpo
Sifilis Secundaria - sintomas sistemicos e rash maculo-papular
Sifilis Latente - Sem nada de sintoma, latente recente ate um ano e tardia mais de 1 ano
Sifilis Terciaria - Lesoes cutaneas, osseas e neurologicas
52
Na gestante tratada por sifilis na gestacao, como se da o seu acompanhamento e o que esperamos neles ?
Pedidos de VDRL mensais esperando queda de 2 titulacoes em 3 meses e 4 em 6 meses
53
Como se da o tratamento para Sifilis ?
Infeccao Recente: Penicilina Benzatina 2.4M 1x (primaria, secundaria e latente recente)
Infeccao Tardia: Penicilina Benzatina 7.2M divididas em 3x/sem 2.4M
Neurossifilis: Penicilina G Cristalina 4M EV a cada 4h de 10-14 dias
54
Qual o agente da Toxoplasmose e como fazemos o diagnostico ?
Toxoplasma Gondii
IgM+ / IgG - : Infeccao aguda ou falso positivo - tratar com espiramicina e repetir sorologia pos 2 semanas
IgM - / IgG - : retira espiramicina (nao soroconverteu)
IgM + / igG + : duas opcoes
- Se < 16 semanas: Teste de avidez e manter espiramicina
- Se > 16 semanas: Esquema Triplice + PCR (se positivo, mantem, se negatico, volta espiramicina)
+ USG a partir da 18 semana
- Se infeccao no terceiro trimestre, triplice ate o fim
55
Quais os fatores determinantes para a trasmissao fetal de HIV ?
- Uso de TARV
- Carga Viral (prinicpal)
56
Como deve ser feito o manejo obstetrico por meio da carga viral em paceintes com HIV ?
1- CV > 1000 na 34 semana ou nao usou TARV - Cesarea eletiva na 38 semana com AZT EV 3h antes
2- CV < 1000 detectavel, parto normal AZT EV 2mg/kg no inicio do parto, 1mg/kg hr em hr
3- CV < 1000 indetectavel parto normal sem AZT
57
Quantas contracoes uterinas sao normais ?
Ate 5 contracoes em 10 minutos
58
Quais sao os tempos principais para o parto ?
- insinuacao
- Descida (rotacao interna)
- Desprendimento (Deflexao)
- Restituicao (Rotacao externa)
59
Como se caracteriza inicio do trabalho de parto e qual o nome da contracao que mimetiza o mesmo ?
TP - Contracoes Regulares e ritmicas que promovem modificacoes no colo (a cada 5min durando 1min por 1h
Contracoes de Braxton Hicks - Nao sao cordenadas, focais e infrequentes sem triplo gradiente descendente
60
Quais sao as fases do trabalho de parto ?
1- Dilatacao (Latente e Ativa)
2- Expulsivo
3- Dequitacao
4- 1hr apos a dequitacao (risco de hemorragia)
61
Como diferenciar as fases da dilatacao ?
Latente: < = 3cm de dilatacao
Ativa: > = 4 - 5cm de dilatacao, admitir e abrir o partograma
62
O que deve ser feito na fase ativa da dilatacao e em quanto tempo ?
Dinamica Uterina e pulso: 1-1h
Temp e PA: 4-4h
Ausculta: 30 - 30 min
Toque: 4 - 4h
63
Quando que eh indicada a amniotomia ?
Caso nao tenha progressao da primeira fase (distocia)
64
O que esperamos com a evolucao do parto ? (dilatacao, movimento e contracao)
Dilatar pelo menos 2cm a cada 4h
Descida e Rotacao
Contracao mais ritmica e intensas
65
Como corrigir caso TP nao esteja favoravel ?
Aminiotomia
Ocitocina (se usar e apos 4h nao aumentar 2cm, considerar cesarea)
Analgesia
66
Quanto tempo pode durar o periodo expulsivo ?
O que esta proscrito ?
Ate 4h
- Episiotomia de rotina e Manobra de Kristeller
67
Quais sao as condutas possiveis e quando toma-las na 3 fase do TP ?
Conduta Passiva e Ativa; podendo ser passiva se durar de 30 minutos (Retencao placentaria) ate 1h
Ativa: Ocitocina 10UI IM, Clampeameto do cordao e Tracao controlada do cordao
68
Como classificar as laceracoes ?
4 Graus: (De acordo com onde lesou)
1- Pele e Mucosa
2- Musculo sem esfincter
3- Esfíncter anal
3A- < 50% da espessura do esfincter anal externo
3B- > 50% do anal externo
3C- Anal Interno
4- Esfincter anal e mucosa anal
69
Quando esta indicada a episiotomia e qual fazer ?
- Uso de Forceps
- Risco de rotura perineal grave
- Sofrimento Fetal
70
Como deve ser a recontrucao no caso de Laceracao de 2, 3 e 4 grau
2/3: Mucosa depois Musculo e Pele
4 grau: Mucosa Anal, esfincter anal interno e esficter anal externo
71
Quais sao as distocias possíveis no TP ?
DCP - Desproporcao Cefalo Pelvca
72
Quando eh considerado Periodo expuslivo prolongado ?
Paciente Nulipara mais de 2h e Multipara 1h; caso em anestesia, adicionar 1H
73
O que fazer em caso de Desproporcao Cefalo Pelvica ?
Aminiotomia, Analgesia, verticalizacao da pct, rotacao manual e caso nao funcionar indica cesarea
74
O que caracteriza distocia de ombro e o que fazer ?
- Impactacao do Ombro do bebe no pubis da mae
- ALEERTA
- Ajuda
- Levantar Membros (McRoberts)
- Pressao Suprapubica Externa Rubin 1
- Episiotomia (Medio Lateral Direita)
- Remover Braco posterior (Jacquemier)
- T (foto)
- Alterar Posicao da Paciente
- Se nada der Certo: Clidotomia (fratura de clavicula) e Zavanelli (voltar o bebe e cesarea)
75
O que devemos pensar quando vamos induzir um parto e como deve ser essa inducao de acordo com a historia da paciente ?
Alem disso, lembrar do Bishop ser > 6 para poder fazer aminiotomia ou ocitocina e < 6 (desfavoravel) metodos mecanicos ou misoprostol
76
Como pontuamos a escala de Bishop e quais os cortes ?
Colo Favoravel >= 6
Colo desfavoravel < 6: logo, esse nao sera favorável para o parto apenas com a ocitocina, precisara de algum "empurrao"
77
Como ocorre em um partograma a distocia por fase ativa prolongada e sua principal causa ?
78
Como ocorre em um partograma o parto taquitoico e sua principal causa ?
79
Como ocorre em um partograma a distocia por periodo expulsivo prolongado e sua principal causa ?
80
Como ocorre em um partograma a distocia por parada secundaria da dilatacao e sua principal causa ?
81
Como ocorre em um partograma a distocia por parada secundaria da descida e sua principal causa ?
82
Como deve ser feita a posicao correta das pas do forceps ?
Regioes diametralmente opostas, na regiao parieto-malar (linha da mandibula e lateral dos olhos)
83
Quando usado dose profilatica de enoxaparina e terapeutica, quantas horas devem ser esperadas para poder fazer procedimento anestesico no parto ?
12H para raqui caso tenha usado dose profilatica e 24h caso dose terapeutica
84
Quais sao os tipos de desaceleracoes na cardiotocografia, suas caracteristicas e causa ?
85
Como se da a categoria 1 de classificacao de cardiotoco intraparto ?
86
Como se da a categoria 2 de classificacao de cardiotoco intraparto ?
87
Como se da a categoria 3 de classificacao de cardiotoco intraparto ?
88
Quais sao os componentes observados na cardiotoco e quais seus valores de referencia ?
Qual o seu maior problema intraparto ?
O maior problema eh a sua baixa especificidade
89
Como eh medido o angulo de progressao do USG na sala de parto, qual a sua finalidade e qual o angulo chave ?
Medido no momento expulsivo, via translabial e eh usado para saber se tem um bom prognostico para parto normal... esse bom prognostico eh bom quando angulo superior a 120 graus
90
Como eh feito o rastreio para DMG no pre natal ?
quando e quais sao os valores que indicam exame normal e alterado
91
No caso de indisponibilidade de fazer o TTOG, o que fazemos ?
Caso nao esteja disponivel o teste, recomenda-se que seja feito outro teste de glicemia de jejum e use os mesmos valores do primeiro rastreio
92
Quantos exames alterados sao necessarios para fazer o dx de DMG ?
APENAS 1 EXAME!
93
Quais são as indicações para uso da metformina ao invés da insulina no DMG?
94
Quais são as indicações para uso de metformina associada à Insulina no DMG?
95
Quais são as contraindicações para uso da metformina no DMG ?
96
Qual a nossa conduta em relação ao puerpério de uma DMG ?
Após o parto, não há mais indicação de que seja mantido o TTO, sendo necessário o reteste do TTOG 75g
97
Qual o valor desejado para a HB glicada de uma paciente com DMG ?
Abaixo de 6,5%, idealmente abaixo de 6
98
Quando que nos vamos tratar paciente com DMG com insulina e como é esse tratamento ?
Quando as medidas gerais não deram conta
- Insulina NPH 0,5UI/Kg/dia 3 aplicações sendo 2/4 no jejum, 1/4 antes do almoço e 1/4 ao deitar
99
Quais são os valores de referencia que as gravidas com DMG devem observar para saber se o tratamento não medicamentoso esta sendo efetivo ?
Glicemia de Jejum: < 95, 1h apos refeição < 140 e 2h após a refeição < 120
100
Quando esta indicado o tratamento medicamentoso da DMG ?
- Quando já se tomava insulina
- DM2
- DMG que não obtém controle com medidas não farmacológicas
101
Quando que o TTO não medicamentoso é considerado falho ?
Quando há 30% dos controles glicêmicos alterados
102
Quais são as malformações fetais mais relevantes do DMG ? (a mais especifica e a mais comum)
- Sd da regressão caudal
- Malformações Cardíacas (+comum)
103
Qual é a quantidade ideal de vezes para fazer o controle da glicemia e o que devemos orientar caso essa medida inicial não seja possível ?
Idealmente, a aferição glicêmica deve ser feita 4x ao dia (Jejum e pós prandial) e caso não seja possível, aferir 3x na semana na UBS
104
Qual o mecanismo de inicio da DMG e quando que essa pode ser agravada, e pq ?
Ela acontece uma vez que a placenta tem liberação hormonal diabetogênica, com consequente aumento da resistência insulínica e por isso, aumento da secreção insulínica e diminuição da glicemia de jejum. Até que na 24 sem, por conta do lactogênio placentário, essa resistência insulínica aumenta ainda mais.
105
Quais são os casos em que não é feito o rastreio para DMG ?
Bariátrica, principalmente se feito Y de Roux (evitar TTOG) e DM prévio
106
Quais são as principais complicações do DMG ?
ITU, Candidíase, Macrossomia, polidrâmnio, RPMO e TPP, Tocotrauma, distocia de ombros, policitemia e hipoglicemia neonatal.
107
Como deve ser feito o seguimento de uma gestante após o dx de DMG sem estar em uso de insulina e com controles bons ?
- USG obstétrico entre 24 - 28 semanas: Circunferência abdominal, GIG e Macrossomia
108
O que muda no seguimento de uma DMG em uso de insulina ou má controlada ?
Adiciona-se CTG (cardiotoco) + PBF (perfil biofísico fetal); caso mal controlada, fazer 1-2x por semana SEM DOPPLER
109
Em que caso de seguimento do Diabetes durante a gestação que deve-se utilizar o Doppler ?
Quando a paciente tem DM pré gestacional para vitalidade fetal
110
Qual a recomendação de parto para uma paciente com HAC ?
111
Como que definimos a pré eclampsia
Aumento dos níveis pressóricos + proteinuria e/ou comprometimento de órgão alvo
(CREATININA EH MAIOR DE 1,1)
112
Como caracterizamos uma pre eclampsia e o que difere ?
Sem sinal, interna para saber se tem sinal de gravidade
Se sinal de gravidade, resolver
(nesse caso, proteinuria não esta como sinal de gravidade)
113
Como que a usp separa os casos de pre eclampsia ?
Para USP, iminência de eclampsia se da com a tríade: alteração de SNC, dor em hipocôndrio e nausea ou vomito
114
Quais são os hipotensores possíveis no caso de pre eclampsia ?
115
Quais hipotensores nao podem ser usados durante a gestacao ?
IECA e BRA nao usar
116
Como deve ser a conduta da pre eclampsia leve pela USP ?
Repouso + Parto com 40s (via obstetrica)
117
Como conduzimos uma pre eclampsia com sinais de gravidade ?
Quando que conseguimos postergar ate 37s ?
Observamos a viabilidade ate 34 semanas; para tentarmos postergar ate 37 semanas tudo tem que estar muito certo (clinica estavel e controle com farmacos) e a gravida tem que estar internada
118
Quando que temos que interromper a gestação independente da idade gestacional ?
119
Qual a conduta da pre eclampsia grave pela USP ?
37 semanas e uso de sulfato de magnésio assim que iniciar contração dolorosa que configure TP
120
Como eh a condução de um caso de pre eclampsia ?
Se tiver a deterioracao clinica, resolve o parto; se a clinica melhorar podemos segurar ate pelo menos 34s
121
O que eh a pre eclampsia sobreposta e como diagnosticamos ?
HAC que inicia sintomas de pre-eclampsia:
surgimento ou piora da proteinuria apos as 20 semanas OU HAC com necessidade de aumento de remédios OU disfunção de órgão alvo
122
Quais são os 10 passos da eclampsia ?
123
Quais são as indicações de Sulfato de Mg em eclampsia pela USP ?
124
Como deve ser feita a administração de sulfato de Mg e qual método eu prefiro se for transportar essa paciente ?
Se plaquetopenia, nao usar o pritchard
125
Se fiz sulfato de Mg na paciente com eclampsia e ela teve outro ataque, o que fazer ?
E se apos esse segundo ataque, tiver um terceiro ?
Nova dose de ataque de 2g, se mais 1, benzo
126
Quais cuidados que temos que ter ao sulfatar uma gestante ?
Se ela tem insuficiencia renal, ajustar a dose e se Cr > 1,3, aplicamos metade da dose de tudo
127
Qual nossa maior preocupação quando estamos sulfatando uma gravida ? quais cuidados tem que ser tomados para saber se podemos continuar ?
Temos medo de depressão respiratoria, para saber se podemos continuar usamos o reflexo patelar como parâmetro uma vez que ele começa a se alterar com uma quantidade de 8-10 mEq; sendo a dose tolerada ate 7mEq (uma vez que acima disso podemos ter depressão respiratoria) Se > 12mEq pode ter PCR
128
Quando que a sulfatacao tem que ser interrompida e como avaliamos a paciente para saber se podemos voltar ?
129
Quando caracterizamos intoxicação por sulfato de magnésio e como conduzimos esse caso ?
Quando houver depressao respiratoria, usar antidoto gluconato de calcio 10% (1g) EV e suporte respiratorio
130
Quais são os hipotensores de ação rápida que podem ser usados na eclampsia ?
131
Como eh definida a sd HELLP ?
Diagnostico Laboratorial / Hemólise microangiopatica
132
Quais sao diagnosticos diferenciais de sd HELLP ?
- Esteatose Hepatica da Gravidez
- PTT
- Hepatite Aguda
- Lupus
133
Quais são as condutas tomadas para a Sd HELLP ?
- USG hepatica
- controle de PA
- Meta de parto com 34 semanas com plaquetas > 100k
- Alvo de plaqueta de 50k para cesárea e 20k para parto normal
134
Para a USP, a sd HELLP indica cesárea ?
Nao
135
Como eh feito a prevenção de pré-eclampsia ?
AAS 100mg 1x/noite entre a 16-36 semana + Calcio 1-2g/dia
136
Quais são os fatores de risco para pre-eclampsia e o que eles nos passam de conduta
Alto- História de pré-eclampsia, gemelaridade e obesidade
Medio - Nuliparidade, HF, afrodescendente, gravida > 35anos
(se 1 fator de risco alto ou 2 mod, profilaxia entre 12-16 sem ate 36)
137
Como é definido HAC na gestação
PAS >= 140 e PAD >= 90 com 2 aferições com intervalo de 4h antes das 20 semanas
138
Quais grupos de tto de HAC na gestação não podem ser continuados
IECA e BRA
139
Quais exames devem ser pedidos e a partir de quando no caso de HAC
USG obstétrico a partir das 24 sem com doppler
140
Quais são as metas pressóricas para uma paciente com HAC na gestação
PAS > 120 e <160
PAD > 80 e < 110
141
Quais são critérios de internação para pacientes com HAC na gestação
- PAD > 110
- PE sobreposta
- Controle inadequado de PA
- Vitalidade fetal afetada
142
Como se caracteriza uma PE sobreposta
Elevação da PA com ganho de peso acima de 1kg por semana, edema em maos e face ou sintomas como cefaleia
- Basicamente HAC + proteinuria após 20sem ou aumento de drogas ou disfunção de órgão alvo
143
Quais são os parâmetros de normalidade de sangramento uterino (menstruacao)
144
Como deve ser conduzido um caso de sangramento uterino anormal agudo ?
145
Como definimos uma SUA ?
Sangramento anormal que tem alteracao ou em volume, duracao ou frequencia da menstruacao
146
Quando um SUA eh classificado cronico ?
quando passa de 6M
147
Quais sao as etiologias do SUA ?
PALM COEIN
148
Como vemos um polipo no USG e quando eh mais comum desses aparecerem ?
Imagem hiperecogenica no período peri ou pos menopausa
149
Quando que os polipos podem se exteriorizarem ?
Quando sao polipos endocervicais
150
O que eh adenomiose ?
Invasao do tecido endometrial no miometrio
151
Quais sao os sintomas mais comuns da Adenomiose ?
Dor pelvica, fluxo menstrual aumentado
152
Como fazemos o diagnostico de Adenomiose (2exames)
- USG TV: Espessamento endometrial assimetrico
- RNM Pelve (padrão ouro)
153
O que eh leiomioma ?
Tumor benigno das celulas musculares
154
Como fica a classificacao pela FIGO de leiomioma ?
8 - na pontinha do colo
155
Qual a causa mais comum de sangramento pos menopausa ?
atrofia endometrial porem devem ser descartados causas de malignidade
156
Qual grupo tem maior risco de cancer de endometrio ?
Obesas, diabeticas, nuliparas e com menopausa tardia
157
Qual o tamanho endometrial para mulheres menopausadas no USGTV ?
Ate 4mm sem reposicao hormonal
Ate 8mm com reposicao hormonal
158
Como se da a historia de uma paciente com SUA por coagulopatia ?
Aumento menstrual desde a menarca
Aumento menstrual acompanhado de outros sangramentos (epistaxe, gengivorragia)
159
Qual a principal doenca relacionada a SUA por coagulopatia e seu tto ?
Doenca de Von Willebrand que afeta o funcionamento plaquetario pela deficiencia do fator de von Willebrand podendo fazer desmopressina
160
Quais sao as causas de uma disfuncao de ovulacao ?
- Imaturidade do eixo
- transicao menopausal
SOP e anovulacao secundario a obesidade
- Amenorreia Hipotalamica
161
Como se da a SUA por causas endometriais ?
- Alteracoes hemostaticas endometriais
- Endometrite
162
Como se chama a causa de SUA por colocacao de DIU ?
Iatrogenica, assim como por ACO orais
163
Quais sao os tipos de abortamento e as caracteristicas de sangramento, colo e tto ?
164
Qual a conduta a se tomar quando uma paciente vem com historia de abortamento de repetição e qual a sua definição ?
165
Mutacao da metilenotetrahidrofolato redutase é um fator de risco para abortamento de repetição e translocacao robertsoniana ?
mutacao da MTHF nao
translocacao, sim
166
Quando que posso fazer tratamento expectante na gestacao ectopica ?
167
Quais sao os criterios para que possa tratar gestacao ectopica com metotrexato ?
168
Como temos que dar o seguimento para a paciente que fez o tratamento de GE com metotrexato para saber se o mesmo foi efetivo ?
169
O que eh o sinal de laffont e qual patologia ele pode estar presente ?
Esse eh um sinal de dor referida no ombro por irritacao do nervo frenico por conta de sangramento em cavidade peritoneal; pode estar presente em caso de GE rota
170
Quais sao os sinais esperados no USG para uma gestacao ectopica ?
Sinal de Blob e Bagel
Seta amarela: Fundo do Utero
Seta Azul: endometrio
Seta vermehla: Imagem em anexo
171
Como se da o sinal de Bagel e Blob e em qual patologia estao presentes ?
Bagel: Imagem paraovariana semelhante ao saco gestacional
Blob: Imagem heterogenea e complexa
172
Quais sao as condutas para GE que nao seja Tubaria ? (intersticial, cervical e cicatriz de cesarea)
173
Quais sao as definicoes de abortamento ?
Interrupcao da gestacao com menos de 20 - 22 semanas ou feto com menos de 500g
174
Quando que um abortamento eh precoce e tardio ?
precoce: <12 semanas e tardio > 12 semanas
175
Quais sao as principais causas de abortamento ?
- Anomalias Cromossomicas
- Leiomiomatose
- Incompetencia istmocervical
- DM / Tireoidopatias
176
Quando caracterizamos um aborto inevitavel ?
Dilatacao do colo + percepcao de membranas ou embriao ao toque e utero compativel com idade gestacional
177
Essas imagens são de uma gravidez normal ?
Na primeira imagem, o que podemos ver ?
Na segunda imagem, qual o Sinal mostrado ?
Se na terceira imagem o CCN fosse > 7mm, o que deveríamos nos atentar ?
Sim, gravidez normal!
1- Pode-se ver um endometrio (area branca) espessado por conta da gravidez
2- Sinal do diamante, composto pelo Saco gestacional + visicula vitelinica (onde formara o embriao)
3- Se maior de 7mm, devemos encontrar BCF
178
Como diagnosticamos por USG uma gestacao anembrionaria ?
Saco gestacional maior de 25mm, sem embriao (que ja deveria ter um embriao)
179
Quais sao os casos em que por meio do USG podemos dizer que essa gestacao eh inviavel ?
1- SG > 25mm sem VV ou embriao
2- Embriao com CCN > 7mm sem BCF
180
Se fizermos um USG e tivermos a seguinte observação, como procedemos ?
1- Saco Gestacional sem vesicula vitelínica
2- Saco Gestacional com vesicula vitelínica
Primeiro temos que pensar em uma gestacao anembrionaria, por isso devemos seguir o seguinte:
1- Repetir o exame em 14 dias e ver se aparece o embriao
2- Repetir o exame em 11 dias e ver se aparece o embriao
181
Quais são indicadores de mau prognostico de uma gestação ?
182
Quando que em uma situacao de sangramento do primeira metade da gravidez, pensamos em dar imunoglobulina anti-D para a paciente ?
Quando pai RH + e mae RH -
183
Quando tenho um abortamento retido, quais sao as condutas que eu posso seguir ?
Expectante: esperar ate 4sem para eliminacao
Ativa: Misoprostol + Curetagem ou AMIU
184
Quando abortamento retido com > 12 semanas, qual o meu medo e o que tenho que fazer ?
Ha a possibilidade de presenca de espiculas osseas, devendo fazer Miso de horario para que seja eliminado o aborto antes de Curetar/aspirar pelo risco de perfuracao
185
Quando em um abortamento completo, o que tenho que fazer e o que espero ?
Seriar Beta-HcG; espero que ate 1 mes ele negative
186
Qual o tto indicado para um abortamento infectado ?
Esvaziamento + Gentamicina + Ampicilina + (clinda ou metronidazol) por 48H
187
Como se define Gestacao ectopica ?
Implantacao que ocorreu fora da cavidade uterina
188
Quais sao os fatores de risco para uma GE ?
- Antecedente
- DIP
- Cirurgia Tubaria
- DIU
- Endometriose (distorção da arquitetura tubaria)
189
Qual o qc da GE ?
Dor + atraso menstrual + sangramento vaginal (normalmente em pequena quantidade)
190
Em quanto tempo eh esperado que eu encontre um saco gestacional no USG ?
Qual o valor medio de Beta-HCG que me faz pensar que ja havera uma imagem no USG ?
Com 5 semanas, na cavidade uterina
Nao tem um valor exato de corte mas entre 2000 e 3500 voce ja espera encontrar
191
Como deve ser feito o manejo GE ?
Beta-HCG positivo - Fazer quantitativo - Se <2000 sem saco gestacional, repetir exame em 48h (eh para esse numero dobrar), se >3500 sem SG, achar e tratar a gestação
192
Quando eh possivel fazer um tratamento expectante em uma paciente com GE ?
193
Quando iremos escolher o tratamento medicamentoso para a GE quais os criterios para que isso seja possivel ?
194
Quais sao as contraindicacoes para uso do metotrexato para a GE ?
195
Quando escolhemos fazer laparoscopia ou laparotomia na GE e o que me faz escolher qual o metodo entre salpingectomia e salpingostomia ?
Laparotomia, se paciente instável hemodinamicamente
Salpingostomia: preferir em pacientes que tem desejo reprodutivo
196
Quais são as possibilidades de tratamento da neoplasia trofoblastica gestacional ?
Na nao metastatica, metastatica e quais sao os cuidados pos tto ?
197
O que eh doenca trofoblastica gestacional ?
anomalia proliferativa que acomete as celulas que compoe o tecido placentario
198
Qual o marcador tumoral biologico importante em caso de DTG ?
Beta-hCG
199
Qual eh o quadro clinico da DTG ?
Sangramento vaginal + Beta-hCG persistentemente elevados
Pode ter:
- Utero aumentado
- Cistos Tecaluteinicos
- Náusea e Vomito
- Hipertireoidismo
200
O que sao os cistos tecaluteinicos na DTG ?
sao cistos que respodem ao hiperestimulo ovariano por conta das altas doses do beta-hCG por efeito LH-like
- Regridem espontaneamente
201
Pq a paciente com quadro de CTG pode apresentar um QC de hipertireoidismo ?
Pois o beta-hCG se assemelha ao TSH e pode causar esse quadro
202
Quais sao os tipos de gestacoes molares e suas diferencas ?
- Completa: Cariotipo diploide (46 XX), sem feto
- Parcial: Cariotipo triploide (69 X--), presenca de feto
203
Qual dos dois tipos de mola tem maior risco de malignizar ?
A completa 20%; parcial 8%
204
Qual o TTO para DTG ?
Esvaziamento + seguimento pos molar
Esvaziamento: Dilatacao mecanica, sem uso de miso; pode dar ocitocina e aspirar
205
Quando podemos indicar HTA em paciente com DTG ?
Paciente com mais de 40 anos com prole constituída sem desejo reprodutor
206
Como temos que fazer o seguimento do paciente com DTG tratada ?
Dosagem de Beta-hCG semanal; apos 3 valores normais (negativos) dosagem mensal por 6 meses
207
O que devemos recomendar para a paciente com DTG ?
contracepcao com AC oral; evitar gravidez por 6 meses
208
Quando que suspeitamos de Neoplasia Trofoblastica Gestacional (NTG) ?
15-40% apresentam NTG pos molar
- Elevacao do beta >= 10% em tres dosagens (dia 1, 7 e 14 pos esvaziamento)
- Plato (<10%) em 4 ou mais afericoes em mais de 3 semanas (dias 1, 7, 14 e 21)
209
Quais sao as cuasas de restricao de crescimento fetal ?
(fetais, placentarias, maternas)
210
Como fazemos o diagnostico de restricao do crescimento fetal precoce ?
Quando acontece antes das 32 semanas
CA: circunferencia abdominal
PFE: peso fetal estimado
AUmb: arteria umbilical
Aut: arteria uterina
211
Como fazemos o diagnostico de restricao do crescimento fetal tardia ?
Acontece pos 32 semanas
CA: circunferencia abdominal
PFE: peso fetal estimado
212
Como eh feita a classificacao de restricao fetal de acordo com o MS ?
PFE: peso fetal estimado
AUmb ou AU: arteria umbilical
Aut: arteria uterina
DZ: diastole zero
DR: Diastole reversa
DV: ducto venoso
CTB: cardiotoco
RCP: relacao cerebro placentaria
213
Para a USP, quais sao as condutas tomadas em relacao a restricao do crescimento fetal ?
RCF para USP eh feto < p10; uma vez que tem esse diagnostico, perfil biofisico fetal, com doppler esta indicado pelo menos semanalmente.
Sem doenca materna, da imagem, quer dizer doenca materna que pode causar risco de insuficiencia placentaria
214
Qual a causa da sequencia de potter e suas caracteristicas ?
Sao anomalias causadas no contexto de oligoamnio, principalmente relacionada como complicação de RPMO antes das 24 semanas.
215
Qual a definicao de corioaminionite pela FEBRASGO e pelo MS ?
Processo infeccioso dentro da cavidade uterina
216
Quando diagnosticamos corioaminionite em uma paciente, o que devemos fazer ?
Indicacao de parto + ATB
217
Quando fizemos ciclo de corticoide para maturação pulmonar em uma paciente com RPMO entre 24 - 34s, o que devemos nos preocupar ?
Com a corioaminionite nessa paciente, uma vez que um dos critérios eh a contagem de leucocitos e o corticoide pode promover leucocitose principalmente nas primeiras 48h
218
Qual a definicao de RPMO ?
Rotura das membranas ovulares apos 20-22 semanas, sem que a paciente esteja em trabalho de parto (pode ser uma gestacao pre termo, termo ou pos data)
219
Quais sao os fatores de risco para uma RPMO ?
Infeccao eh a principal, uma vez que a infeccao causa um enfraquecimento das membranas
220
Como fazemos o DX de RPMO ?
Exame especular evidenciando saida de liquido pelo orificio externo do colo (pode ou nao ser junto ao Valsalva)
221
Quais exames complementares podemos pedir para a RPMO e quando pedimos ? (4)
Pedimos quando nao temos certeza sobre se ocorreu ou nao a RPMO!
- Cristalizacao do Muco cervical (Aspecto de folha de samambaia)
- pH por fita ou teste do fenol vermelho
- USG evidenciando menos liquido
- Testes Imunocromaticos
222
Quais condutas sao indicadas para todas as gestantes com RPMO ?
223
Qual a conduta em um caso de RPMO com menos de 24 semanas ?
224
Qual a conduta em um caso de RPMO com mais de 34 semanas ?
Alguns centros optam por segurar ate 36 semanas uma vez que eles talvez nao tenham a capacidade de lidar tao bem com um RN de 34 sem internado.
225
Qual a conduta em um caso de RPMO entre 24 - 34 semanas ?
226
Quando que temos que interromper a gestacao em caso de RPMO mesmo que menor de 34 semanas ?
- Infeccao materna e/ou fetal
- Alteracao de vitalidade fetal
- TP
227
Quais sao as principais complicacoes advindas da RPMO ?
228
Como eh feito o seguimento do pre natal para uma gestante pensando em DHP (doenca hemolitica perinatal) ?
Pedir tipagem na primeira consulta, se RH - : Avaliar fatores de risco + COOMBS indireto mensalmente
Se Coombs + ou - (foto)
229
Quando que indicamos a avaliacao fetal no contexto de DHP e como essa eh feita (quais sinais sao avaliados) ?
Os sinais avaliados sao no USG doppler, a suspeita de anemia fetal, pelo pico de velocidade sistólica da arteria cerebral media (PVS - ACM) com > 1,5 multiplo da mediana (MoM) para IG (anemia fetal grave uma vez que o sangue desse feto esta pouco viscoso e isso permite uma maior velocidade do doppler)
230
Se temos um feto com Pico de velocidade sistolica da arteria cerebral media > 1,5 MoM, o que isso representa e qual a conduta para maiores e menores de 34 semanas ?
Isso representa uma anemia fetal, uma vez que o sangue fica menos viscoso e a velocidade consegue aumentar.
Se IG > 34s: Parto imediato
Se IG < 34s: foto
231
Pq avaliamos o Pico de velocidade sistolica da arteria cerebral media em casos de Doenca hemolitica perinatal ?
Pq o aumento da velocidade media da coluna de sangue decorre de uma menor viscosidade sanguínea e aumento do trabalho cardíaco
232
Como e quando eh feita a prevenção de sensibilização para fator RH no contexto de DHP ?
Eventos de risco: Sangramento vaginal, Sangramento da primeira 1/2 da gestação, manipulação fetal intraútero, óbito fetal, trauma abdominal
Lembrar que so eh feita em gestante NAO SENSIBILIZADA, OU SEJA, COOMBS NEGATIVO
233
Quando ocorre a Doenca hemolitica perinatal ? (contar a fisiopato toda)
Quando uma gestante RH - exposta a sangue RH + tem a producao de anticorpo anti-D inicialmente IgM (que eh grande e nao passa a barreiara) mas em um segundo momento, quando em contato novamente, ela produz IgG, que passa a barreira placentaria e vai para o feto causando a anemia fetal
234
Quais sao os principais agentes infecciosos da endometrite ?
235
O que compoe a triade de Bumm e qual doenca que ela fala a favor ?
Endometrite
236
Como fazemos o tratamento para endometrite e o que temos que ficar espertos caso escolhemos o tratamento alternativo ?
Caso escolhemos tratar com metronidazol, essa puérpera nao pode estar amamentando
237
Qual a definição de morbidade febril puerperal e qual o principal fator de risco ?
Temperatura de 38 ou mais por 2 dias durante os primeiros 10 dias pos parto (sem contar as primeiras 24H); o principal fator de risco eh o parto cesárea
238
Quais sao as principais causas de morbidade febril puerperal ?
- Endometrite
- Salpingite
- Ooforite
- Parametrite
- Abscesso Pelvico
239
O que define mastite e qual o quadro clinico ?
Inflamacao mamaria com ou sem infeccao conjunta
QC: Febre, dor, calor, rubor, turgencia mamaria e area endurada com ponto de flutuação (se abscesso)
240
Como fazer o TTO para mastite e temos que recomendar algo ?
Nao contraindicar a gravidez, ao menos que seja um caso de eliminação de conteúdo purulento
241
Qual a definicao de Blues Puerperal ?
242
Qual a definicao de Depressao Pos Parto ?
Sintomas mais tarde e dura mais tempo; nesse caso pensamos em psicoterapia e encaminhar para psiquiatra
243
Qual o principal agente causador da mastite, a principal complicacao e seu TTO ?
S. Aureus; Principal complicacao eh a ocorrencia de abscesso mamario sendo necessario ATB + drenagem em alguns casos
244
Quando suspeitamos de Trmboflebite pelvica ?
Quando a paciente esta em um quadro de morbidade febril puerperal que mesmo com o uso correto de ATB não ha melhora da febre 3-5 dias pos cesarea (normalmente); ou seja, um diagnostico de exclusão
245
Quais exames podemos solicitar para tromboflebite pelvica e quais sao os achados mais comuns ?
TC com contraste ou RNM de pelve
- Trombos sépticos em veia ovariana (comum) em vermelho na foto
246
Quais sao os principais fatores de risco para DPP ?
247
Qual a fisiopatologia do DPP e o que temos que ficar espertos ?
que o descolamento pode ser central e que isso faz com que não tenha extravasamento sanguíneo no QC
248
Qual o quadro clinico padrao do DPP, o que temos que nos atentar e como fazemos o DX ?
DX CLINICO
QC: foto
249
Qual eh uma complicação uterina que pode acontecer por DPP, como ocorre e o que fazer ?
Utero de Couvelaire, ocorre por infiltração de sangue no miométrio e esse utero tem uma dificuldade de manter sua contração (seu tonus) sendo necessário, por vezes, fazer histerectomia ou doses de medicação utero-tonica
250
Como conduzir um caso de DPP ?
1- Monitorizar
2- Amniotomia (reduzir o hematoma retroplacentario e a passagem de tromboplastina para a circulacao materna melhorando a perfusao fetal e reatividade uterina)
3- Seguir foto
251
Como definimos Placenta Previa ?
252
Como classificamos a placenta previa e como diferencia de placenta com insercao baixa ?
253
Qual a fisiopatologia da placenta previa ?
Um utero com cicatriz por cesárea ou curetagem tem a região da cicatriz menos vascularizada, o que torna aquela região mais desfavorável para placenta
254
Qual o marco de semanas para poder dizer sobre placenta previa e qual o motivo ?
28 semanas, uma vez que o utero a partir desse período tem uma diferenciação de crescimento nas suas porções superiores e inferiores.
Essa diferenciação de crescimento pode fazer com que com 20 semanas aquela placenta esteja "previa" mas que ao ter um maior crescimento uterino inferior, quando chegar em 28 semanas, ela deixa de ser previa
255
Qual o QC da placenta previa ?
256
Na suspeita de placenta previa, o que devemos nos atentar do exame fisico ?
Fazer o exame especular e ver se ha sangramento, tentar classificar esse sangramento mas NAO FAZER TOQUE, uma vez que esse pode piorar o quadro
257
Como fazemos o DX de placenta previa ?
DX clinico e ultrassonografico
258
Qual o diagnostico dessas imagens e qual a classificacao delas ?
Ambas são Placenta Previa
1- Ultrassom: Placenta previa Posterior (bexiga esta la em cima perto do cordao o que faz com que ela seja posterior)
2- RNM: Vemos nitidamente a placenta se inserindo anteriormente e recobrindo o colo uterino
259
Frente a um quadro de placenta previa, o que devemos:
- Recomendar
- Manejo clinico
- Manejo Obstetrico
260
Como se define acretismo placentario e quais sao os seus tipos ?
quanto mais infiltra, pior
261
Quais sao os fatores de risco para acretismo placentario ?
Basicamente os mesmos da placenta previa.
262
Qual a conduta em casos de acretismo placentario ?
263
Qual eh o QC de um acretismo placentario e como fazemos o DX ?
Nesses casos ela pode se apresentar como uma placenta previa que nao sangra uma vez que esta mto aderida em outras estruturas
264
Alem da histerectomia, quando um caso de acretismo placentario o que podemos fazer ?
Exerese segmentar uteroplacentaria com posterior reconstrucao da anatomia uterina; nada mais eh do que tirar apenas o local em que o miometrio esta infiltrado e reconstruir o utero tentando manter a anatomia
OU
Caso o servico nao tenha capacidade de resolver isso, tentar tirar o feto e rafiar o utero com a placenta dentro e tentar reabordar essa paciente e, 2semanas
265
O que define trabalho de parto prematuro ?
Contracoes uterinas regulares + Modificacoes do Colo (esvaecimento, amolecimento e/ou dilatacao) que acontecem antes das 37 semanas e apos 20-22 semanas
266
Quais sao fatores de risco para parto prematuro ?
- Polidramnio
- Antecedente de TPP
- Drogas, tabagismo e etilismo
- Infeccoes
- RPMO
- Incompetência istimo cervical
- Estresse fisico e mental
267
Quais sao os dados que podemos usar para predicao de trabalho de parto prematuro ?
- Dosagem de fibronectina (a partir de 24 semanas, nao esperamos encontrar; pouco provavel parto em ate 15 dias)
- Comprimento Cervical (<25mm)
268
Qual a conduta clinica que temos que tomar em caso de parto prematuro ?
269
Qual a nossa conduta obstetrica em relacao ao parto prematuro ?
- Corticoide (entre 24 e 34s)
- Tocolise (entre 24 e 34s)
- Protecao Neuro (Ate 32s)
- ATB
270
Quais sao os grupos de medicamentos e seus exemplos para fazer tocolise ?
271
Quais sao os efeitos colaterais e as principais contraindicacoes de cada grupo de medicamento para fazer tocolise ?
272
Quando que fazemos a profilaxia para EGB em caso de parto prematuro ?
273
Quando nao eh necessario fazer a profilaxia para EGB ?
- Cesarea Eletiva
- EGB cultura negativa ha menos de 5 semanas
274
Qual a nossa conduta apos inibir um parto prematuro ?
O resgate de corticoide so eh feito caso aconteca um novo TPP com menos de 34 semanas e faca mais de 7-14 dias que tenha feito o primeiro ciclo
275
Quais sao as fases presentes na primeira metade do ciclo menstrual e suas principais caracteristicas ?
Ovario: Fase Folicular
- Aumento do FSH para selecionar o foliculo dominante
- Aumento da secrecao de estrogenios
Endometrio: Fase Proliferativa
- Recebe efeito proliferativo do aumento dos estrogenios
276
Como acontece o aumento da producao d estrogenio durante a foliculogenese ?
Os folículos possuem duas camadas, teca e granulosa... as células da Teca tem receptores de LH e a partir disso produzem androgenios que migram para a granulosa e sob acao do FSH e enzima aromatase, são convertidos em estrogenios
277
Quais sao as fases presentes na segunda metade do ciclo menstrual e suas principais características ?
Ovário: Fase Lutea
- Criação do corpo lúteo, vindo das células remanescentes do rompimento do folículo para liberação do ovulo
- Produção de progesterona, por 14 dias, vindas do corpo lúteo + Inibina A
- Queda brusca da produção de estrogênio
Endométrio: Fase Secretora
- Glandulas mais tortuosas e producao de glicogenio e glicoproteinas
278
No USG, qual o aspecto do utero quando em fase proliferativa ?
Aspecto trilaminar; pois existem partes em diversos momentos da maturacao
279
No USG, qual a imagem sugestiva de corpo luteo ?
Imagem circular com bordas irregulares e acentuação de ecogenicidade
280
Como ocorre a ovulação ? (a partir do folículo dominante)
Apos a selecao do foliculo dominante, esse tem uma hiperexpressao de receptores de FSH, o que os faz responder a niveis baixos do mesmo.
Com essa resposta, os niveis de estrogenio continuam a subir, o que em teoria inibiria a liberacao das gonadotrofinas; porem nao eh isso que acontece, ocorre um feedback positivo e posteriormente um pico do LH, que altera a estrutura do foliculo e permite a ovulacao
281
Como ocorre a seleção do folículo dominante ?
Ocorre pois antes disso estavamos com baixos niveis de estrogenio e isso aumentou a producao de FSH que estimula os foliculos, porem, um deles tem uma producao maior de estrogenio e inibina B o que faz com que iniba a producao de FSH para mto pouca, mas esse foliculo continua a se estimular uma vez que tem uma hiperexpressao de receptores de FSH
282
Explique a imagem e as flutuacoes hormonais
Inicialmente comeca uma expressao de FSH para a proliferacao dos foliculos, apos isso ha uma queda pela inibicao feita pelo foliculo dominante, a partir disso, ele comeca a producao de estrogenio (que prolifera o endometrio) ate um momento que o feedback do estrogenio passa a ser positivo sobre as gonadotrofinas e inicia a liberacao de FSH e LH sendo o LH o maior pico e estimulando a ovulacao.
Apos a ovulacao, ha uma queda brusca do estrogenio, por consequencia do LH e FSH tb; a partir dai inicia a fase lutea com a presenca do corpo luteo, responsavel por manter a producao de progesterona e inibina A durante 14 dias ate que o ovulo seja ou nao fecundado. Quando a fecundacao nao acontece, ele nao recebe o HCG e comeca a atresia, com isso os niveis hormonais caem e acontece a menstruacao. Como a inibina A tambem cai, logo volta a ser produzido o FSH e iniciado um novo ciclo
283
Qual eh a celula responsavel pela producao de Inibina A e B e qual a sua funcao ?
Sao produzidas pela célula da granulosa, uma Before (B) e outra After (A) a ovulação.
Ambas inibem seletivamente o FSH
284
O que eh a teoria das duas celulas, duas gonadotrofinas ?
TE-LHa (células da teca tem afinidade com LH e fazem síntese de androgênios por meio de derivados do colesterol)
Esses androgênios irão para a granulosa e la se tornarão estrogênios pelo FSH + aromatase
285
Como que de fato o LH ajuda a ter a liberação do ovulo ?
Por meio da produção de prostaglandinas que aumentam a contração das células da muscular lisa que envolvem o folículo
286
Em qual fase da divisao celular se encontra o ovocito no nascimento, puberdade e na fecundacao ?
Nascimento o ovocito se encontra na Profase 1 da Meiose 1 e fica nela; na puberdade ele completa a meiose 1 e vai para a metafase da meiose 2 (se tornando ovocito secundario); na fecundacao, ele finaliza a meiose 2.
287
Como eh feito o diagnostico de menopausa ?
Diagnostico eh clinico: 1 ano sem menstruar com mais de 40 anos mas podemos usar a dosagem de FSH > 40 e Estradiol < 20
288
Quais sao os principais sintomas do climaterio ?
Fogachos, sindrome urogenital e disfuncao sexual
289
Quais sao os tipos de tratamento para a menopausa e quando sao indicados ?
Sao indicados para melhora de qualidade de vida, diminuicao de risco cardiovascular e osseo.
TRH oral: Estrigenio (principal) + Progesterona (para protecao endometrial em pacientes com utero)
TRH topica: Para pacientes com HAS, tabagismo ou dislipidemia, feita com estrogenio topico e progesterona oral
290
Quando a paciente em menopausa se queixa apenas de síndrome geniturinária, qual o TTO proposto ?
Uso topico apenas de estrogenio que nao tem absorcao sistemica e vai melhorar os sintomas
291
Qual a funcao da progesterona na TRH do climaterio ?
Proteger o endometrio de um CA de endometrio
292
Qual a fisiopatologia da sindrome climaterica ?
Por uma diminuicao de ovulos, os estimulos de FSH nao sao mais tao efetivos e acabam nao tendo foliculos dominantes, logo nao tem estrogenio e nao forma pico de LH o que causa anovulacao e por consequencia nao forma corpo luteo que produziria a progesterona.
293
Qual a janela de oportunidade da TH no climaterio ?
iniciar em ate 10 anos da menopausa E antes dos 60 anos
294
Quando a paciente queixa de diminuicao de desejo sexual no climaterio, o que fazemos ?
Quando esta tem o transtorno do desejo sexual hipoativo, que eh caracterizado por desinteresse sexual por mais de 6 meses podemos fazer o TTO com androgenios (testosterona) transdermica em mulheres pos menopausa... ate 3 anos eh seguro
295
Como se da a insuficiencia ovariana prematura e suas causas ?
Se da pela perda de atividade ovariana antes dos 40 anos; principalmente por causas autoimunes, geneticas ou iatrogenicas ou tabagismo
296
Como eh feito o diagnostico de insuficiencia ovariana prematura ?
A clinica pode ser confusa pois por mais que o ovario esteja com dificuldades, ele ainda nao "morreu" 100%, ainda podem acontecer ovulacoes espacadas; por isso os exames laboratoriais sao importantes
- FSH > 25mUI/mL em duas dosagens com 4sem de distancia
- Hormonio anti-mulleriano (em casos de duvida, uma vez que eles refletem os estoques ovarianos)
297
Como eh feito o TTO no caso de insuficiencia ovariana precoce ?
TRH com estrogenio natural ate os 50 anos junto com progesterona
298
Quais sao as contraindicacoes da TRH na menopausa ?
Todas sao contraindicacoes totais:
- CA de mama
- CA de endometrio
- Evento tromboembolico previo
- Doenca sistemimca descompensada
- Doenca cardiovascular estabelecida
299
O que eh a tibolona e quando que ela pode ser usada ?
Um derivado da testosterona, normalmente usado no TTO de sintomas do climaterio...
Ele eh especialmente interessante por ter propriedades estrogenicas, progestagenicas e androgenicas; sendo legal no caso de endometriose, ja que ela nao tem mta afinidade com os receptores de estrogenio da mesma
300
Quais sao as teorias de causa da endometriose ?
301
Como esquematizamos o TTO de endometriose relacionada ao desejo de engravidar ?
Primeiro dividimos a paciente em bom ou mau prognostico, se for de mau prognostico, ja esta indicada a FIV pois o tempo eh um fator importante; ja se não for o caso, podemos pensar mais individualizado.
302
Quais sao os principais fatores de risco para a endometriose ?
- HF positiva
- Nuliparidade ou Primiparidade Tardia
- Consumo de alcool e cafeina
- Malformacoes mullerianas
303
qual o quadro clinico da endometriose ?
Dismenorreia, Dor pelvica, dificuldade para engravidar e dispareunia
304
Quais exames podem ser solicitados para a endometriose ?
USGTV, USG pelvico ou TV com preparo intestinal e RNM pelvica com protocolo especifico
305
Qual exame padrao ouro para o DX de endometriose ?
Laparoscopia com biopsia
306
Qual o TTo para endometriose ?
- Progestagenio continuo (uma vez que ela eh estrogenio dependente) como DIU ou implante
- ACO combinado
- Fisioterapia pelvica
307
Quando esta indicado o TTO cirurgico de endometriose ?
- Endometrioma ovariano > 6cm
- Lesao de ureter, ileo ou retosigmoide
- Falha no TTO clinico
308
Paciente com lupus em uso de imunosupressores, e Endometriose, qual o TTO indicado ?
Diu ou implante de progestagenio, o imunosupressor nao contraindica
309
Quando no TTO cirurgico da endometriose esta indicado Shaving, Resseccao em disco e segmentar ?
1- Shaving: Lesoes pequenas e superficiais
2- Em disco: Nodulos ate 3cm em todas as camadas da parete anterior do reto
3- Segmentar: Maiores de 3cm ou 2 ou mais lesoes
310
Qual o metodo cirurgico para abordagem de endometrioma ovariano quando a paciente quer engravidar ?
Ooforoplastia
311
Como pode ser classificada a endometriose ?
Superficial: Menos de 5mm de profundidade
Ovariana: Quando forma endometrioma
Profunda: Mais de 5mm de profundidade ou acomete outros orgaos
312
Qual o TTO indicado para a DIPA leve?
313
Qual o TTO indicado para a DIPA complicada ?
314
Se abscesso tubo-ovariano como proceder ?
Alem do TTO da DIPA, promover cobertura para anaerobios e se nao tiver melhora clinica nas ultimas 48h, drenar.
315
Qual a sequela tardia da DIPA mais relacionada com infertilidade ?
Infertilidade por fator tubário, no exame de imagem não ha extravasamento do contraste para a cavidade (por reducao da motilidade tubaria e aderencia)
316
O que eh a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis e qual doenca ela mostra ?
Um achado de aderencias peri-hepaticas, relacionado com a DIPA, principalmente como sequela tardia pela chlamydia
317
Como fazer o diagnostico de DIPA ?
Ou Criterios Elaborados:
- USGTV sugerindo presenca de abscesso tubo-ovariano
- Biopsia endometrial com endometrite
- Laparoscopia com sinais de infeccao pelvica
318
Como diferenciamos uma dipa leve de uma dipa complicada ?
Dipa Leve: Sem sinal de infecção sistêmica e sem sinal de peritonite
Dipa complicada: Quando ha qualquer intercorrencia ou fator de risco em caso de dipa
319
Como eh feito o TTO para DIPA LEVE ?
Dipa Leve: Ceftriaxone 500mg IM dose unica + Doxaciclina 12/12hrs por 14 dias podendo adicionar Metronidazol 500mg VO 12/12hrs por 14 dias
320
Quando devemos fazer a internacao de uma paciente em quadro de dipa ?
Na dipa complicada:
- Abscesso tubo-ovariano
- Imunossupressão
- Falha de antibioticoterapia apos 72H
- Gestante
- Instabilidade hemodinâmica
- Duvida diagnostica
- Associação com DIU (se mto perto, usar ele como fator contribuidor ai tira)
321
Como eh feito o TTO para DIPA complicada ?
o Abcesso TO so sera drenado caso em 48h pos uso de ATB nao houver melhora e NAO ESQUECER DE COBRIR ANAEROBIOS (Metronidazol e Clindamiocina)
322
Como se caracteriza as pacientes com infertilidade de baixa complexidade e o TTO para elas ?
- Pacientes anovlutorias
- Infertilidade sem causa aparente
- tempo de infertilidade menor de 3 anos em quem ovula
TTO: Inseminacao intrautero (pode ser com inducao ovulatoria); inducao de ovulacao (foto)
323
Como se caracteriza as pacientes com infertilidade de alta complexidade e qual o TTO recomendado para elas ?
- Fator tubario bilateral (quando isso acontecer com dilatacao da tuba, fazer a salpingectomia)
- Infertilidade maior de 3 anos em quem ovula
- fator masculino grave
- falha no TTO de baixa complexidade
TTO: Fertilizacao in vitro ou ICSI
324
Quais são as causas de infertilidade (no geral) ?
- Inexplicada - 15%
- Mista 20%
- Masculina 30%
- Feminina 35%
325
Quais sao as causas de infertilidade feminina ?
Ovulatorios: SOP, sd Kallman
Tubario: DIPA, Cirurgia Previa,
Uterino: Miomatose > 4cm submucoso ou intramural, Malformacoes mullerianas
326
O que eh o sinal de Cotte e o que ele mostra ?
Sinal visto na histerossalpingografia para avaliacao de infertilidade por fator uterino e ve a permeabilidade das tubas uterinas
327
Qual a indicação de tratamento para cancer de endometrio ? (de acordo com o grau)
328
Quando que esta indicada a terapia Adjuvante no caso de cancer endometrial ? (lembrar o q caracteriza cada estadio)
Radio nao eh necessaria para carcinoma endometrioide de baixo risco
- Grau 1: Bem diferenciado - Melhor prognostico
- Grau 2: Moderadamente diferenciado, prognostico intermediario
- Grau 3: Pouco diferenciado, prognostico pior (mais agressivo)
329
Como se da o estadiamento antigo e novo do cancer de endometrio ?
330
Quais sao os principais fatores de risco para o CA de endometrio ?
Qualquer coisa que aumente a exposição de estrogênio, principalmente sem que esteja balanceado com o progestagenio (que protege o endometrio)
331
Quando estamos suspeitando de um quadro de CA endometrial qual exame fazemos inicialmente e quais sao os valores esperados ?
USGTV para avaliacao de espessura e regularidade ddo eco endometrial
- Pos menopausa: <4mm
- Pos Menopausa em uso de TRH: < 9mm
- Menacme: sem valor definido ja que tem a variacao do ciclo
332
Quando que a paciente em suspeita de CA de endometrio esta indicada para fazer a avaliacao histologica e como ela pode ser feita ?
- Pre menopausa: >35a com SUA e fatores de risco + ou uso de tamoxifeno (antiestrogenio na mama mas pro estrogenio no utero)
- Pos menopausa: Endometrio >4mm ou irregular com sangramento
DX: BIOPSIA
333
Quando que no CA de endométrio, não eh preciso fazer a linfadenectomia ?
Pelos criterios de Mayo, nao eh necessaria quando tem um tumor de baixo grau (G1 ou G2), endometrioide e menor de 2cm, FIGO 1A
334
Como eh feito o estradiamento do CA de endometrio ?
Apos ser feita a biopsia + HTA + Salpingooforectomia bilateral e dependendo do caso, linfadenectomia pelvica e para-aortica
335
Diferencie a Sd de Rokitansky com a Sd de Morris
336
Como diferenciamos a sd de swyer com a sd de morris ?
Na Sd de Swyer, o cariotipo eh 46XY o que faz com que a paciente tenha gonadas masculinas, porem elas nao funcionam e nem secretam anti mulleriano, por isso que o utero esta presente; no caso de Morris, a gonada masculina eh funcionante e secreta AMH por isso utero ausente, a pessoa so nao responde aos androgenos
337
Quais sao as causas de amenorreia Utero-Canaliculares e pq acontecem ?
c- Himen Imperfurado, cariotipo 46 XX; impedimento de exteriorizacao do sangramento por bloqueio da passagem... caracteristicas sexuais femininas ovarios normais e funcionantes
338
Quais sao as causas de amenorreia de componente Ovariano e pq acontecem ?
339
Quais sao as causas de amenorreia de componente hipotalamico e pq ocorrem ?
340
Quais sao as possiveis causas de amenorreia desse quadro ?
- Sd Kallman
- Atraso Constitucional
- Lesao hipotalamica ou hipofisaria
341
Quais sao as possiveis causas de amenorreia desse quadro ?
- Himem Imperfurado
- Sempto vaginal trasnverso
- Agenesia Cervical
- Atresia vaginal distal
342
Quais sao as possiveis causas de amenorreia desse quadro ?
- 46XY Sd Swyer
- 46 XX Disgenesia Gonadal pura
- 45X0 Sd de Turner
343
Quais sao as possiveis causas de amenorreia desse quadro ?
344
Como que se define uma amenorreia secundaria ?
Ausencia de menstruacao por um periodo de 3 meses ou menos de 9 ciclos menstruais no ano
345
Quais sao as principais causas de amenorreia secundaria de compartimento utero-canalicular e seu TTO ?
346
Quais sao as principais causas de amenorreia secundaria de compartimento ovariano ?
1- SOP
2- IOP
3- Savage
347
Quais sao as principais causas de amenorreia secundaria de compartimento hipofisário ?
1- Hiperprolactinemia
2- Sd Sheehan
348
Quais sao as principais causas de amenorreia secundaria de compartimento hipotalamico ?
349
Qual o roteiro diagnostico de amenorreia secundaria ?
1- Afastar gravidez e dosar FSH
- Se FSH alto (insuficiencia ovariana)
- Se FSH baixo (disfuncao hipotalamica / hipofisaria) - FOTO
- Se FSH normal (prolactina e se essa normal, TSH)
- Se FSH, prolactina e TSH normal, Teste de progesterona
350
Quais sao os tipos histologicos do CA de ovario ?
desses, qual o mais comum ?
- Epitelial 90% sendo 70% AdenoCA seroso de alto grau
- Estromal (tumor de granulosa ou de sertoli e lydig)
- Germinativo (disgerminoma, teratoma e placenta-like)
351
Quais sao os fatores de risco e protecao do CA de ovario ?
FR:
1- mutacao do BRCA1 e 2
2- Sd de Lynch
3- HF +
4- Endometriose
FP:
1- Amamentacao / Anovulacao
2- Salpingooforectomia profilatica BRCA1 (35a) e 2 (45a)
3- Salpingectomia
4- Laqueadura
352
Quais marcadores pedimos no CA de ovario e o que eles nos indicam ?
1- CA 125: Inespecífico da linhagem epitelial, principal para AdenoCA de alto grau (na menarca acima de 200, na menopausa qqr valor)
2- Beta-HCG: Coriocarcinoma
3- Alfafetoproteina: tumores de celulas de sertoli e leydig
4- CEA: epitelial mucinoso
5- DHL: disgerminoma
353
Quais sao as principais disseminacoes do CA de ovario ?
- Contiguidade (peritoneal)
- Linfatica: para-aortico e pelvico
- Hematogenica: Figado, pulmao e cerebro
354
Como se da o estadiamento do CA de ovario ?
Pode saber so mais por cima
355
Quando que vamos fazer o TTO e qual eh ele (CA ovário ) ?
TTO Cirúrgico e ate 3B (basicamente, sem metástase)
Abro o peritônio e tento retirar somente o tumor, preservando e entrego o tumor para o patologista na sala:
- Se benigno, so isso
- Se borderline: eu realizo a biopsia as cegas do outro ovário:
Se borderline ou maligno; trato como maligno
Se nada ou benigno: se desejo de engravidar, eu não faço nada. Se ja tiver prole constituída, eu tiro utero, colo trompas e ovários
- Se Maligno: retiro útero, colo uterino, omento, trompas, ovários e linfadenectomia pélvica e para-aortica. Se for mucinoso, ainda retiro o apêndice.
356
Qual neoplasia metastática tem que ser observada como fator de risco para CA de ovário ?
Tumores Gastrointestinais: Tumores de Krukenberg que tem sua metástase no ovário
357
Como diferenciar um CA de ovario entre Benigno, borderline e maligno ?
Benigno; ate 2 mitoses por campo
Borderline: 2-10 mitoses
Maligno >10 mitoses
358
Quais são as características dos dois tipos de CA de ovário da linhagem Estromal ?
(qual o risco de um e a caracteristica do outro)
Tumor da Granulosa: Maior risco para hiperplasia e cancer de endométrio uma vez que esse eh secretor de estrogênio sem progesterona
Tumor de Sertoli e Lydig: Maior virilizacao por conta dos hormônios androgênicos, o que pode acarretar em um diagnostico mais precoce dessa paciente
359
Qual a função do estrogênio no epitelio vaginal ?
Ele tem a funcao de garantir o epitelio vaginal, o que faz com que seja possivel a aderencia de glicogenio nas paredes que serve de materia para os lactobacilus transformarem eles em acido latico, diminuindo o pH vaginal
360
Qual a principal diferenca do microbioma vaginal no menacme, infancia e menopausa
O pH vaginal do menacme eh menor que as outras duas
361
quais sao os tipos de floras vaginais que nao estao associadas com disbiose ?
Tipo 1 e 2 (lactobacilus Crispatum e Gasseri)
362
Quais são as características da vaginose bacteriana; QC e diagnostico ?
Acontece por conta de uma disbiose e substituicao dos lactobacilus em bac anaerobias
QC: Odor fetido, corrimento branco acizentado e piora na mesntruacao ou contato com semen
DX: Criterios de Amsel
363
Quais sao os criterios de Amsel ?
Presenca de pelo menos 3
- pH vaginal >= 4,5
- Corrimento vaginal fino e homogêneo
- Teste das aminas positivo (Whiff Test)
- Clue cells na microscopia
364
Qual o TTO da vaginose bacteriana ?
Como ele eh feito em gravidas ?
Gestantes:
- Metroinidazol 500mg VO 12/12
- Metro gel vaginal 0,75% 5g 1/dia por 5 dias
- Cl;indamicina 300mg VO 12/12h por 7 dias
365
Como se da o Escore de Nuget ?
366
O que eh o efeito dissulfiram ou antabuse ?
Reação adversa apos ingestao de alcool em uso de imidazolicos causando cefaleia latejante, palpitacoes, sudorese, vertigem, confusao mental...
Eh recomendado a abstinencia de alcool durante e apos 24H do tto
CDC fala que isso nao tem nada a ver
367
O que eh e como se da o TTO de vaginose bacteriana recorrente ?
368
369
Como se dá os resultados de TTOG ?
Jejum: < 93
1hr após: < 180
2hrs após: < 153
Medicina Ale
flashcards
Decks in class (11)
# Cards
