Parâmetros do rastreio combinado do 1T para aneuploidias:
- Idade materna
- Marcadores bioquímicos (β-hCG livre, PAPP-A)
- Ecográficos (principais: translucência da nuca e osso nasal; secundários: onda “a” do ducto venoso e regurgitção tricúspide)
Serologias infeciosas 1, 2 e 3T
- 1T: HIV 1,2, VDLR, HB, Toxo e Rub
- 2T: Toxo (e Rub 18-20)
- 3T: HIV 1,2, VDLR, HB, Toxo
Perfil bioquimico fetal
BATMAN (2 pontos por cada um dos seguintes)
- Breathing: ≥ 1 movimento por > 30s
- Amniotic fluid: ≥ 1 c/ 2x2 ou índ LA > 5cm
- Tonus: ≥ 1 extensão/flexão/abrir/fechar mão
- Movements: ≥ 3 movimentos discretos das extremidades
- Acelerations Non-Stress Test
Até quanto tempo se pode esperar pela expulsão da placenta?
30min -> depois faz-se extração manual
Tratamento da atonia uterina
1) massagem bimanual do útero
2) Fluidos ev e oxigénio
3) medicações uterotónicas (ex.: oxitocina, metilergonovina, carboprost e misoprostol). A oxitocina é a medicação de 1ª linha, geralmente administrada por via endovenosa (ev).
(carboprost CI na asma, metilergonovina CI na HTA)
Duração normal do estadio 2 do parto
EXPULSAO:
- primípara -> até 2h
- multípara -> até 1h
com 1h de tolerância adicional se houver administração de anestesia epidural
Frequencia cardiaca fetal normal
110-160
Indicações para indução do trabalho de parto
- Gravidez pós-termo (41 semanas)
- Rotura prematura de membranas
- Estado fetal não tranquilizador
- Condições médico-cirúrgicas maternas
Contraindicações: todas as contraindicações de um parto vaginal.
Rever indice de Bishop (dilatação, extinção, plano de apresentação, consistencia do colo, posição do colo)-> <7 desfavoravel, >=7 favoravel
Divisão do estadio 1 do trabalho de parto
Fase latente: entre o início da contratilidade e a extinção + dilatação até aos 4-6 cm
Fase ativa: desde a extinção e os 4-6 cm de dilatação até à dilatação completa (fase mais rapidamente evolutiva que a anterior)
Valores diabetes gestacional na PTGO
0h: >92
1h: >180
2h: >153
Diabetes na gravidez: 0h ≥ 126 ou às 2h ≥ 200.
Semanas para a vacinação contra o tétano, difteria e tosse convulsa na gravidez:
20 - 36 semanas
idealmente até às 32 semanas.
Diagnostico de endometrite
pelo menos 2 de:
- Dor a palpação
- Lóquios com cheiro fétido
- Taquicardia
- Febre
Útero pos-parto acima na linha do umbigo
Atonia uterina -> HPP
Escada terapeutica das nauseas e vomitos na gravidez (ambulatorio)
Piridoxina ( vit B6) ->
+Doxilamina
+ Dimenidrinato, prometazina ou diciclomina
2Linha, metroclopramida, ondasertron,..
DX: vómitos da gravidez, que cursa com desidratação, perda de peso (>5%) e cetonúria
Hiperemese gravidica
colestase intra-hepática da gravidez, tratamento:
<37s -> ursodesoxicolico
>37s -> parto
PTGO de reclassificação: quando e valores
6-8 s por parto:
jejum: <110
2h: <140
Mulher com hipotiroidismo controlado com a toma de levotiroxina. Quer engravidar, o que lhe dizer sobre medicação
Deve-se aumentar a dose (em 30% aproximadamente) quando a gestação é detetada. Posteriormente, a dose deve ser ajustada baseando-se nos valores próprios da gravidez da TSH e T4.
Terapeutica de mulher com tempestade tiroideia induzida por trabalho de parto
Metimazol, propiltiouracil, solução saturada de iodeto de potássio ou de sódio, dexametasona e fenobarbital.
Medidas de suporte como oxigénio, antipiréticos e monitorização também são importantes. Deve ser evitado o parto.
Vigilância da gravidez na diabetes prévia:
- vigilância pré-natal de rotina
- 20-22 s: ecocardiograma fetal
- 28-30 s: ecografia precoce no 3º trimestre
- 32-34 s: realização de CTG
- 36-38 s: ecografia adicional com estimativa de peso fetal no termo da gestação (determinar momento e via de parto)
critérios de pré-eclâmpsia com critérios de gravidade
1 ou + dos seguintes:
- TAS ≥ 160 mmHg ou TAD ≥ 110 mmHg
- Lesão renal (Cr > 1,1 mg/dL ou 2x Cr base)
- Alterações visuais ou cefaleias
- Edema Pulmonar
- Epigastralgia ou dor no hipocôndrio direito
- Disfunção hepática (↑ 2x enzimas hepáticas)
- Trombocitopénia (< 100 000/ uL)
Semanas a partir da qual HTA é HTA
20s
Critérios de DX de pre-eclampsia
HTA depois das 20s com pelo menos 1:
- proteinuria
- disfunção organica materna
- difunção utero-placentaria
Prevenção pre-eclampsia
100 // 150 mg de AAS a partir entre 12-36s (ate as 16s!)
Em doentes de risco:
antecedentes de HTA crónica, DM, DRC, SAAF, LES ou Pré-eclâmpsia em gravidez prévia
